慢性非傳染性疾病患者移動藥學(xué)服務(wù)平臺的開發(fā)及應(yīng)用

高波，周建國

(陽泉市陽煤集團總醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

慢性非傳染性疾病又稱慢病，是一類起病隱匿、潛伏期長、病程長且緩慢、病情遷延不愈、缺乏確切的生物病因證據(jù)、無明確“治愈”指證的疾病總稱[1]。常見慢病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺疾病等。據(jù)預(yù)測，到2030年，全球慢病相關(guān)的總死亡人數(shù)將上升到世界總死亡人數(shù)的70%。隨著我國人口老齡化的加劇，慢病發(fā)病人數(shù)快速上升，慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到我國總死亡人數(shù)的85%，其疾病負(fù)擔(dān)已占我國總疾病負(fù)擔(dān)的70%[2]。因此，國家相關(guān)部委相繼發(fā)布《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012—2015 年)》《中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測工作方案(試行)》等政策文件，積極構(gòu)建慢病社會化防控體系。慢病已不再只是公共衛(wèi)生問題，而是影響國家經(jīng)濟和社會發(fā)展的大問題，加強慢病管理變得至關(guān)重要。

1 慢病患者用藥管理現(xiàn)狀

慢病管理是指組織慢病專業(yè)醫(yī)師、藥師、護師和營養(yǎng)師等組成一個醫(yī)療團隊，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，以達到促進健康發(fā)展、延緩疾病進程、降低傷殘率、提高生活質(zhì)量并減少醫(yī)藥費用的一種科學(xué)管理模式。慢病管理工作的合理開展需要團隊各成員分工明確以及相互協(xié)作[3]。2013年，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系開展的慢病用藥服務(wù)明確指出了藥師在患者個體化治療藥物監(jiān)測(CDM)中的角色和作用[4]。藥師為患者提供的服務(wù)可分為三大類：基本藥學(xué)服務(wù)、高級藥學(xué)服務(wù)和增值藥學(xué)服務(wù)?；舅帉W(xué)服務(wù)：配發(fā)藥物、重復(fù)配藥、回收藥物、公共健康、提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)、自我保健、臨床管理。高級藥學(xué)服務(wù)：藥物使用回顧和處方干預(yù)服務(wù)、醫(yī)療器械使用回顧服務(wù)、吸入裝置定制服務(wù)。增值藥學(xué)服務(wù)：用藥監(jiān)督、針頭及注射器交換、按需?？扑幬锕?yīng)、戒煙協(xié)助、護理院藥物指導(dǎo)、患者依從性管理服務(wù)、臨床藥學(xué)評估、常見疾病治療、延長藥房服務(wù)時間、補充性處方服務(wù)、緊急避孕激素供應(yīng)、季節(jié)性流感疫苗接種、特定患者群組處方、衣原體篩查與治療、健康檢查。而我國目前CDM服務(wù)的現(xiàn)狀是管理團隊中各成員角色模糊、職責(zé)不清；典型的醫(yī)師身兼數(shù)職、其他團隊成員提供的服務(wù)很少或幾乎為零；藥師未能為患者提供主動的藥學(xué)服務(wù)。

我國大多數(shù)慢性疾病患者均采用在家自行服藥療養(yǎng)的醫(yī)療模式[5]。這種模式雖無可厚非，但在實踐操作中卻暴露出一些問題。慢性疾病患者年齡一般較大，其自理能力存在一定缺陷，由于健忘等原因，未能按時服藥的現(xiàn)象時而有之，導(dǎo)致病情得不到有效控制，從而對患者的身體健康產(chǎn)生更大危害。部分慢性疾病患者缺乏醫(yī)療健康常識和專業(yè)醫(yī)護人員的用藥指導(dǎo)，其在服藥治療慢性疾病的過程中常存在隨意加大藥量或自行更換藥物等危險行為，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)了藥物毒副反應(yīng)。部分患者在服藥后，疾病得到了有效控制，但其錯誤地認(rèn)為身體已經(jīng)完全恢復(fù)健康而擅自停藥，一段時間后病情加重。在家自行服藥療養(yǎng)的醫(yī)療模式使得患者未能得到全面持續(xù)的慢病管理。

2 慢病患者移動藥學(xué)服務(wù)平臺的開發(fā)

為進一步改善慢病用藥管理現(xiàn)狀，全面、連續(xù)地為慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)，在取消藥品加成的醫(yī)改政策背景下，主動為患者提供基本、高級、增值的藥學(xué)服務(wù)，已經(jīng)成為慢病管理中亟需解決的問題。移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)的發(fā)展和普及，為慢病管理注入新的活力，促進了慢病管理模式的創(chuàng)新[6]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的新型慢病管理模式中，提供藥學(xué)服務(wù)的渠道也在不斷拓寬。利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，藥師可以全面持續(xù)地為患者提供服務(wù)，患者由既往的被動接受變?yōu)橹鲃铀魅∷帉W(xué)服務(wù)，從而最大限度地發(fā)揮了藥師指導(dǎo)患者合理用藥的職能，同時也提高了患者的生活質(zhì)量，降低病死率。利用及時通訊—微信，這一便捷的信息手段，與先進的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))以及片劑單劑量分裝包藥機相關(guān)程序進行有效結(jié)合，充分挖掘和發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)、微信信息技術(shù)的特點和優(yōu)勢，開發(fā)慢病患者移動藥學(xué)服務(wù)平臺，可以為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理。

2.1 總體構(gòu)架

慢病患者移動藥學(xué)服務(wù)平臺總體架構(gòu)見圖1和圖2[7]。本服務(wù)平臺主要有醫(yī)院信息系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)片劑單劑量分裝包藥機、慢病管理平臺服務(wù)器、微信服務(wù)號四部分組成。HIS系統(tǒng)以及單劑量分裝包藥機接口的開放，實現(xiàn)了與慢病管理服務(wù)平臺服務(wù)器的連接，實現(xiàn)了對患者健康檔案、用藥處方、醫(yī)保信息、單劑量分包信息的云端存儲及提取分析。慢病管理平臺服務(wù)器采用世界非常流行的Java語言開發(fā)，前臺采用jquery框架，后臺采用Spring，SpringMVC，hibernate主流框架搭建，與微信服務(wù)號對接，在后臺實現(xiàn)了藥品信息的補充與更新、前端微信服務(wù)號接收的用藥信息的分析與反饋、健康資訊的更新與發(fā)布。內(nèi)網(wǎng)接口的開放與外網(wǎng)框架的搭建，使得醫(yī)院HIS系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)片劑單劑量分裝包藥機、慢病管理平臺服務(wù)器、微信服務(wù)號有機融合。

2.2 主要功能

2.2.1 歷史處方再現(xiàn)及用藥交待

慢病患者由于服藥周期長、種類多，普遍渴望得到有效的用藥指導(dǎo)[8]。但是現(xiàn)實的情況是專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)人員匱乏且同時擔(dān)任著調(diào)配處方、核對發(fā)放藥物及用藥交代等多項工作，導(dǎo)致藥師提供的用藥指導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足慢病患者的用藥指導(dǎo)需求。秉承“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，全力完善慢病患者藥學(xué)服務(wù)流程[9]，力爭做到對每一位患者實施用藥交代，慢病患者移動藥學(xué)服務(wù)平臺推出了歷史處方再現(xiàn)、用藥交代功能模塊，以此提高患者用藥依從性，促進合理用藥。點擊打開歷史處方在線功能，掃描處方左上角的條形碼，不僅可以看見歷史處方中所開的具體藥品，而且點擊藥師提醒，還會出現(xiàn)藥物在服用時的一些特殊注意事項，提高患者對所服用藥物的認(rèn)知，做到同步實時的用藥交代，從而提高患者的依從性，減少患者用藥差錯(見圖3和圖4)。如：阿司匹林腸溶片，點擊藥師提醒，會出現(xiàn)飯前用一杯水送服，不要研碎、咀嚼或掰開口服。

圖1 移動藥學(xué)服務(wù)平臺的技術(shù)路線圖

圖2 移動藥學(xué)服務(wù)實現(xiàn)路線圖

2.2.2 藥品信息查詢

藥品是一種特殊的商品，直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全。其種類繁多，而使用方法和禁忌證各有不同。同樣的藥物，由于服用方法或服用劑量的不同[10]，治療效果也會出現(xiàn)差異。藥品說明書具有法規(guī)性效力，能夠告知多方面信息，包括藥品的使用方法和注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理辦法、藥品的貯藏和保管方法等。藥品說明書是患者獲取用藥信息的第一途徑，但現(xiàn)實生活中多數(shù)患者存在說明書閱讀理解困難、獲取途徑困難、不能妥善保存以及無視說明書等問題。為了更好地為慢病患者提供用藥指導(dǎo)同時也為了讓患者在服藥期間能夠隨時隨地獲取到用藥相關(guān)信息，慢病患者移動藥學(xué)服務(wù)平臺推出了藥品查詢功能[11]?；颊咧恍枰谑醉擖c擊藥品咨詢，然后點擊藥品信息查詢，輸入想要查詢的藥品名稱，點擊用藥詳情即可查看該藥品的說明書，點擊藥師提醒則是用藥交代(見圖5)。另外，對于閱讀說明書出現(xiàn)的疑難困惑，患者可在藥品查詢功能板塊留言，藥師將為其提供專業(yè)的用藥解答。

圖3 歷史用藥處方查詢

圖4 處方用藥交代

2.2.3 服藥提醒與就診提醒

在疾病預(yù)防和控制過程中，尤其對于慢性疾病的控制治療來說，患者的服藥依從性對治療效果和預(yù)后有著很大的影響。服藥依從性低可能會導(dǎo)致病情惡化、發(fā)病率和病死率及醫(yī)療費用增加等[12]。慢病患者移動藥學(xué)服務(wù)平臺結(jié)合本院的實際情況，與院內(nèi)的單劑量片劑分包機結(jié)合[13]，提取分析患者的單劑量用藥信息后可為患者精準(zhǔn)地推送服藥時間和再次復(fù)診時間(見圖6和圖7)。在患者的整個用藥周期內(nèi)，每日會提醒患者按時服藥，最大限度地避免藥物漏服、錯服等情況的發(fā)生，提高了患者用藥依從性。同時我們的服務(wù)平臺會根據(jù)患者前次就診所開藥物的數(shù)量和用法用量，準(zhǔn)確計算出服藥天數(shù)，提前提醒患者及時就診，提高就診率，提高患者治療持續(xù)性，保證療效。

圖5 藥品信息查詢

圖6 用藥提醒

圖7 就診提醒

2.2.4 在線咨詢與健康教育資訊

健康教育是確?；颊甙踩行У亟邮苤委煹囊粋€重要手段，也是慢病患者藥學(xué)服務(wù)工作的重要組成部分[14]。對于慢病患者，藥物治療是一個長期甚至是終身的過程，合理使用藥物和良好的依從性對疾病療效、并發(fā)癥預(yù)防甚至死亡風(fēng)險有重要意義。由于患者文化程度和個體素質(zhì)各異，患者對于疾病的認(rèn)識程度也不同，認(rèn)真向慢病患者講解疾病的發(fā)病機制及長期治療的必要性，強調(diào)健康生活方式的重要性，為患者提供健康教育和用藥咨詢則顯得尤為重要。通過移動藥學(xué)服務(wù)平臺，患者可以在線直接咨詢問題[15]，藥師在線回答，患者可以直接接受“一對一”個體化用藥指導(dǎo)；同時平臺會定期發(fā)布健康生活資訊以及合理用藥指導(dǎo)，患者可以在公眾號回復(fù)不同的數(shù)字，獲得相關(guān)疾病的內(nèi)容，從而進一步促進合理用藥。

3 應(yīng)用效果

與傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式不同，慢病患者移動藥學(xué)服務(wù)平臺首次將醫(yī)院信息系統(tǒng)與慢病管理平臺系統(tǒng)對接，患者可通過微信公眾號查詢自己的處方用藥信息，彌補了藥師窗口調(diào)配發(fā)藥不能全面交代的不足?；颊哌€可通過平臺與藥師實時在線交流，做到藥學(xué)服務(wù)的個體化、精準(zhǔn)化。慢病患者移動藥學(xué)服務(wù)平臺自2017年10月開始投入使用后，受到廣大慢病患者的一致好評，在短短的兩個月時間內(nèi)累積用戶數(shù)量已達1 173人次，推送的健康資訊也被患者大量點擊閱讀。同時后臺同期投入用藥依從性量化調(diào)查表、病情反饋報表、不良反應(yīng)反饋量表對患者進行實時跟蹤隨訪，全面、持續(xù)、主動地為慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)。隨著我院的進一步推廣，相信使用人數(shù)及頻率會進一步提高。

4 討 論

慢病患者移動藥學(xué)服務(wù)平臺的開發(fā)與應(yīng)用，為藥師全面、持續(xù)、主動藥學(xué)服務(wù)的實現(xiàn)創(chuàng)建了廣闊的平臺?；颊咄ㄟ^關(guān)注移動藥學(xué)服務(wù)平臺，可以查詢到在醫(yī)院開具的處方信息、歷史用藥情況并接受同步的用藥交代；還可以通過藥學(xué)服務(wù)平臺與藥師建立通信連接，實現(xiàn)在線及時溝通；藥師也可通過后臺的患者健康檔案、用藥信息結(jié)合患者咨詢的問題，給出個體化用藥指導(dǎo)，更好地保障了患者安全用藥。但是，由于投入使用時間較短，而且醫(yī)院HIS系統(tǒng)出于安全性考慮，本移動藥學(xué)服務(wù)平臺仍然存在一些不足，例如藥師對患者進行用藥解答時，無法查看相關(guān)輔助檢查及歷史住院信息，

下一步，平臺將建立患者信息檔案庫，定期隨訪?？傊?，平臺將積極接收慢病患者在使用時的反饋信息，以慢病患者為中心，以提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)為目標(biāo)，緊隨藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展的新方向不斷改進與完善。