糖尿病維持性血液透析患者血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白的變化及相互關(guān)系分析

王鵬 楊利莎 徐生洋

【摘要】目的：觀察糖尿病維持性血液透析患者血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白的變化及相互關(guān)系。方法：以我院于2016年1月至2017年12月期間收治的140例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，將患者分為糖尿病組72例，非糖尿病組68例。檢測(cè)患者的血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白。按照患者透析年齡分為長(zhǎng)期組和短期組，長(zhǎng)期組透析年齡>5年，短期組透析年齡≤5年，分析各組血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白的差異。結(jié)果：糖尿病組血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)，（r=0.197，P<0.05）。糖尿病透析組血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病維持性血液透析患者存在嚴(yán)重的鐵負(fù)荷和炎癥反應(yīng)，應(yīng)該重視糖尿病維持性血液透析患者鐵劑合理的應(yīng)用，改善患者炎癥狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;糖尿病;血清鐵蛋白;高敏C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號(hào)】?R821.1+3??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-098-01

慢性腎臟病的發(fā)病率較高，高達(dá)10.8%。腎性貧血是維持性血液透析的并發(fā)癥，維持性血液透析的患者往往存在鐵缺乏。臨床上采用靜脈補(bǔ)鐵治療貧血[1]。許多研究表明血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。鐵是人體內(nèi)含量最高的微量元素，鐵增加影響胰島素的合成，減少葡萄糖的利用率。高敏C反應(yīng)蛋白是反映炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，當(dāng)血糖代謝異常時(shí)伴隨炎癥反應(yīng)，高敏C反應(yīng)蛋白水平增加[2]。本研究對(duì)140例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，探討糖尿病維持性血液透析患者血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白的變化及相互關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院于2016年1月至2017年12月期間收治的140例維持性血液透析患者為研究對(duì)象，其中男性65例，女性75例;年齡23-80歲，平均年齡為（57.3±4.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液透析時(shí)間為6個(gè)月以上;（2）近3月無(wú)輸血史;（3）近3月無(wú)手術(shù)史;（4）年齡和性別不限;（5）患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重感染;（2）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;（3）嚴(yán)重心力衰竭;（4）活動(dòng)性疾病;（5）嚴(yán)重心力衰竭。原發(fā)疾病構(gòu)成：糖尿病腎病72例，慢性腎小球腎炎20例，藥物性腎損傷19例，高血壓腎病18例，先天性多囊性腎病3例，痛風(fēng)性腎病3例，間質(zhì)性腎病3例，腎病綜合征2例。

1.2 研究方法

維持性血液透析患者每周3次透析，4h/次，采用碳酸氫鹽透析液，普通肝素抗凝，血流量300ml/min，透析液流量500m/L，患者的血管通路為上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，所有患者給予促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，同時(shí)給予鐵劑、鈣劑、維生素D和降壓藥物進(jìn)行治療。將患者分為糖尿病組72例，非糖尿病組68例。按照患者透析年齡分為長(zhǎng)期組和短期組，長(zhǎng)期組透析年齡>5年，短期組透析年齡≤5年。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量患者透析當(dāng)日上機(jī)前空腹血，采用SIEMENS ADVIA Centaur XP測(cè)量血清鐵蛋白，采用Sysmex XN-1000全自動(dòng)血液分析儀測(cè)量高敏C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

全部數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，兩樣本計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

糖尿病組患者72例，男性20例，女性52例;年齡40-73歲，平均年齡為（57.9±4.7）歲;BMI為（21.4±2.6）kg/m2;血紅蛋白（106.4±14.6）g/L。非糖尿病組患者68例，男性17例，女性51例;年齡23-80歲，平均年齡為（57.0±4.2）歲;BMI為（21.7±2.8）kg/m2;血紅蛋白（104.3±12.9）g/L。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P>0.05）。

2.2 兩組血清鐵蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白水平比較

糖尿病組血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)，（r=0.197，P<0.05）。

糖尿病透析組血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎性貧血是維持性血液透析常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床上常采用促紅細(xì)胞生成素治療貧血，靜脈補(bǔ)鐵也是臨床上改善血液透析患者貧血的方法。血清鐵蛋白是肝臟產(chǎn)生含鐵豐富的蛋白，反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的狀態(tài)。臨床上發(fā)現(xiàn)鐵負(fù)荷增加時(shí)，患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激狀態(tài)增加。血清鐵蛋白可以預(yù)測(cè)血液透析患者的死亡率[3]。

糖尿病也是一種炎癥性疾病，糖尿病炎癥因子高敏C反應(yīng)蛋白的增加影響患者體內(nèi)鐵代謝平衡，促進(jìn)鐵蛋白的合成。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)。高敏C反應(yīng)蛋白是檢測(cè)感染性疾病較為敏感的指標(biāo)。高敏C反應(yīng)蛋白能夠激活補(bǔ)體系統(tǒng)加重血管內(nèi)皮的損傷，血液透析患者普遍存在炎癥狀態(tài)，與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。糖尿病患者血清鐵蛋白的水平與胰島素抵抗有關(guān)，本研究中糖尿病患者血清鐵蛋白水平高于非糖尿病組，說(shuō)明糖尿病患者血鐵蛋白水平增加，可能參與糖尿病的發(fā)生。鐵負(fù)荷增加可能影響肝臟的代謝進(jìn)而影響胰島素的分泌功能。血清鐵蛋白的增加對(duì)于維持性血液透析患者造成不良的影響，加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，影響患者的預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白是糖尿病發(fā)生的獨(dú)立影響因素，糖尿病透析組血清鐵蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白均高于對(duì)照組，表明預(yù)后不良。

綜上所述，本研究說(shuō)明糖尿病維持性血液透析患者存在嚴(yán)重的鐵負(fù)荷和炎癥反應(yīng)，應(yīng)該重視糖尿病維持性血液透析患者鐵劑合理的應(yīng)用，改善患者炎癥狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 涂曉文，涂天琪，于潔， 等.2型糖尿病血液透析患者血清鐵蛋白和高敏C-反應(yīng)蛋白水平分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（5）：430-432.

[2] 張艷，楊麗麗，王宇飛， 等.維持性血液透析患者冠狀動(dòng)脈鈣化與鐵蛋白及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（6）：29-32.

[3] 趙宇.糖尿病腎病維持性血液透析患者超敏C反應(yīng)蛋白與貧血相關(guān)研究[D].青海：青海大學(xué)，2014.