全身麻醉和局部麻醉

李喬

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-020-01

麻醉對(duì)于普通群眾來(lái)講是一個(gè)既陌生又熟悉的詞匯，絕大多數(shù)人在生活中多少都會(huì)接觸到麻醉，小到我們拔牙、外傷縫合，大到開腹手術(shù)或者一系列復(fù)雜的檢查治療過(guò)程我們都會(huì)應(yīng)用到麻醉學(xué)的相關(guān)知識(shí)。麻醉是我們?cè)诨颊哌M(jìn)行手術(shù)或者相應(yīng)檢查的過(guò)程中應(yīng)用各種方式來(lái)為患者消除疼痛保障良好治療前提的一種醫(yī)學(xué)操作，同時(shí)也應(yīng)用在各種疼痛癥狀的治療緩解之上。絕大多數(shù)人都聽聞過(guò)各種麻醉的方式，不論是以何種藥物以何種形式進(jìn)行的麻醉，我們都可以將其分為全身麻醉以及局部麻醉兩大類。本文將針對(duì)全身麻醉和局部麻醉兩種麻醉形式來(lái)為大家進(jìn)行介紹和分析，希望能讓大家對(duì)于麻醉有更深入的認(rèn)識(shí)。

首先我們來(lái)談一談全身麻醉，全身麻醉一般采用的形式是吸入式麻醉、靜脈注射麻醉以及肌肉注射麻醉和混合麻醉，當(dāng)前我們?cè)趯?shí)際應(yīng)用中使用比較廣泛的是麻醉和靜脈注射麻醉以及混合麻醉。不同全麻形式在藥物以及計(jì)量的使用上有很大差別，麻醉藥物計(jì)量控制需要非常精確，當(dāng)前針對(duì)不同全身麻醉方式的自身優(yōu)點(diǎn)我們還會(huì)在治療過(guò)程中適當(dāng)采用復(fù)合麻醉的形式來(lái)有效提升麻醉效果。全麻的患者在藥物進(jìn)入身體開始對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，患者臨床表現(xiàn)為，自我意識(shí)、神志消失，痛覺反應(yīng)消失、基礎(chǔ)反射消失、失憶、骨骼肌松弛等。很多人對(duì)于全麻有較大誤解，認(rèn)為全麻對(duì)大腦有傷害，他們的理由是很多全麻患者在麻醉藥效逐漸消退后出現(xiàn)了神情呆滯失憶等情況，但是從麻醉學(xué)的角度上來(lái)看，全麻是一個(gè)完全可逆的過(guò)程，其麻醉效果也就是對(duì)中樞神經(jīng)的抑制效果與血藥濃度有直接關(guān)系，隨著停止給藥和人體代謝的正常進(jìn)行，麻醉藥物會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)被完全代謝掉，藥物對(duì)中樞神經(jīng)的抑制效果也隨之消失，當(dāng)然這是一個(gè)逐漸回復(fù)的過(guò)程，所以患者在蘇醒后第一時(shí)間內(nèi)會(huì)有一些相應(yīng)的癥狀，但是這絕不是永久性的，患者的神志會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)，因此完全不必?fù)?dān)心全麻會(huì)對(duì)人體造成傷害[1]。

一般來(lái)講，全身麻醉的全過(guò)程共包括三個(gè)步驟首先是麻醉誘導(dǎo)，然后是麻醉維持，最后是患者的蘇醒與恢復(fù)，但在實(shí)際實(shí)施麻醉之前，我們必須做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，有效的麻醉前準(zhǔn)備工作能夠有效提升麻醉效果，麻醉前的準(zhǔn)備工作包括對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，根據(jù)具體麻醉需求選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬镆约奥樽硇问?，同時(shí)告知患者麻醉過(guò)程中的一系列感受，讓患者做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，同時(shí)準(zhǔn)備好麻醉器械及麻醉藥物。麻醉誘導(dǎo)是讓患者從正常清醒狀態(tài)逐漸進(jìn)入麻醉狀態(tài)的過(guò)程，吸入式麻醉與靜脈注射麻醉在麻醉誘導(dǎo)上自然有很大的差別，吸入式麻醉在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中可以使用慢誘導(dǎo)法也可以使用快誘導(dǎo)法，具體情況要根據(jù)患者情況以及實(shí)際需求來(lái)進(jìn)行決定，通常來(lái)講吸入式麻醉適合于不能有效配合靜脈注射麻醉的患者，比如小孩子，但是對(duì)于有酗酒行為或者身體強(qiáng)壯的患者來(lái)講吸入式麻醉誘導(dǎo)并不是一個(gè)好的選擇。靜脈注射麻醉誘導(dǎo)相對(duì)吸入式麻醉誘導(dǎo)更易控制藥量，能夠在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中讓患者快速進(jìn)入良好的麻醉狀態(tài)，因而靜脈麻醉注射誘導(dǎo)適合于多數(shù)的全麻患者，而各種靜脈豬舍麻醉誘導(dǎo)輔助技術(shù)也讓麻醉誘導(dǎo)過(guò)程變得更加精確，靶控輸注技術(shù)是當(dāng)前靜脈注射麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中的常用技術(shù)之一，它讓麻醉給藥變得精確易控，能夠?qū)崿F(xiàn)最佳的麻醉效果，而且根據(jù)患者不同的自身情況我們需要根據(jù)負(fù)荷劑量公式來(lái)對(duì)首次注射藥量進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)算，只有在這樣的精確藥量控制之下靜脈注射麻醉才能起到最佳的麻醉效果?；颊甙袧舛鹊母叩椭苯記Q定了患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)的時(shí)長(zhǎng)，靶濃度越高則患者進(jìn)去麻醉狀態(tài)的時(shí)間也就越短，但是具體的靶濃度數(shù)值應(yīng)該根據(jù)患者體質(zhì)和治療需求來(lái)進(jìn)行確定[2]。

在麻醉誘導(dǎo)之后我們要進(jìn)行的就是麻醉維持，在麻醉維持的過(guò)程中如果患者采用的是吸入式麻醉那么低流量持續(xù)給藥是當(dāng)前常見的麻醉維持手段，當(dāng)患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)麻醉誘導(dǎo)進(jìn)入到麻醉狀態(tài)的情況下患者本身痛覺、意識(shí)已經(jīng)消失，骨骼基礎(chǔ)在松弛狀態(tài)之下，已經(jīng)可以進(jìn)行后續(xù)操作。在麻醉維持的過(guò)程中我們需要達(dá)到的目的就是讓患者持續(xù)保持麻醉狀態(tài)，當(dāng)前吸入式麻醉麻醉維持常通過(guò)改變揮發(fā)罐的開啟的濃度來(lái)對(duì)患者的麻醉深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，在保持麻醉給藥的同時(shí)不能改變患者的分鐘通氣量，在這一過(guò)程中患者的麻醉深度可以進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，麻醉醫(yī)生在整個(gè)麻醉過(guò)程會(huì)及時(shí)對(duì)藥物通入濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。而靜脈注射麻醉在麻醉維持的過(guò)程中我們依然是通過(guò)調(diào)節(jié)靶濃度來(lái)讓患者一直處在一個(gè)正確的麻醉狀態(tài)之下，根據(jù)患者在治療過(guò)程中所受的刺激程度來(lái)說(shuō)有效調(diào)節(jié)靶濃度。在整個(gè)治療過(guò)程結(jié)束之后我們需要讓患者解除麻醉狀態(tài)，也就是所謂的麻醉恢復(fù)，有些手術(shù)在術(shù)后患者麻藥藥效小時(shí)后會(huì)有較大的痛苦，而一些麻醉藥物在藥物濃度逐漸降低的過(guò)程中仍然存在一定的鎮(zhèn)痛作用。麻醉恢復(fù)階段根據(jù)患者使用的麻醉藥物種類不同，其回復(fù)時(shí)間也長(zhǎng)短不一，但隨著停止給藥之后，患者麻醉狀態(tài)將逐漸解除并恢復(fù)至正常[3]。

上面我們談了全麻的一些基本情況，下面我們就針對(duì)局部麻醉進(jìn)行分析，局麻大家平時(shí)在生活中解除也是比較多的，當(dāng)前常見的局麻手段包括：表面麻醉、區(qū)域阻滯麻醉以及局部浸潤(rùn)麻醉和神經(jīng)干阻滯麻醉這四種，他們針對(duì)的麻醉位置以及麻醉效果各不相同，表面麻醉一般情況下僅能夠針對(duì)粘膜淺表神經(jīng)，相信做過(guò)常規(guī)胃鏡的人都在檢查前含過(guò)一種麻醉劑，它能夠?qū)ρ屎聿课坏囊恍\表神經(jīng)進(jìn)行麻醉，減輕患者在檢查過(guò)程中的不適感，常用藥物包括利多卡因、丁卡因等。區(qū)域阻滯麻醉是將相應(yīng)的麻醉藥物在相關(guān)區(qū)域及深層組織中進(jìn)行注射，在該部位形成較好的麻醉效果。局部浸潤(rùn)麻醉是一種應(yīng)用廣泛的局部麻醉手段，在進(jìn)行過(guò)程中我們按照組織深淺層次進(jìn)行逐步麻醉通過(guò)層層藥物作用來(lái)使相關(guān)區(qū)域神經(jīng)組織傳導(dǎo)受到抑制達(dá)到局部麻醉的效果。神經(jīng)干阻滯麻醉是將麻醉藥物注射到神經(jīng)干周邊的一種局部麻醉技術(shù)，起效迅速應(yīng)用范圍也相對(duì)比較廣泛。局麻能夠有效保持患者神志清醒，在關(guān)鍵部位進(jìn)行麻醉，非常適合于各種局部檢查以及相應(yīng)的手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 杜鳳英.全身麻醉不損智力[J].飲食保健，2019，6（41）：254-255.

[2] 倪宇鵬.全身麻醉病人術(shù)后注意事項(xiàng)[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（40）：69.

[3] 楊夏，張?zhí)锾铮瑥埫麝?yáng)， 等.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（29）：127.