院感護(hù)士干預(yù)在改善放射科院感防控質(zhì)量中的作用

王 麗，吳 潔

（江蘇省常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213003）

近年來，隨著影像檢查設(shè)備與檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，影像學(xué)檢查已成為醫(yī)院門診、住院患者疾病診斷的主要輔助方法。由于接受CT、磁共振等檢查的各種疾病患者越來越多，再加上增強(qiáng)掃描技術(shù)、CT引導(dǎo)下的穿刺技術(shù)以及其他侵入性技術(shù)的運(yùn)用，導(dǎo)致放射科院感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1-2]，院感防控不容忽視。本院在放射科院感控制管理中采取院感護(hù)士干預(yù)的方法進(jìn)行質(zhì)量管理，取得了良好的防控效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院放射科區(qū)域總面積大約為250m2，日平均檢查100人次，其中大部分患者來自于本院老年科、綜合內(nèi)科、康復(fù)科、精神科等住院患者。放射科共有醫(yī)技人員8名，其中男6人，女2人；年齡26～55歲，平均（37.23±4.62）歲。2017年1月～2017年12月為干預(yù)前，2018年1月～2018年12月為干預(yù)后，干預(yù)前后涉及到的醫(yī)技人員一般資料比較，差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

干預(yù)前放射科實(shí)施常規(guī)的醫(yī)院感染管理措施，包括對(duì)空氣、地面以及設(shè)備等進(jìn)行定期消毒、定期微生物監(jiān)測；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等。自2018年1月起實(shí)施院感護(hù)士專職干預(yù)，由2名院感護(hù)士對(duì)放射科進(jìn)行隱患調(diào)查，針對(duì)隱患提出管理措施并加以實(shí)施。放射科院感隱患調(diào)查如下：（1）放射科醫(yī)技人員醫(yī)院感染防范意識(shí)不強(qiáng)，手部衛(wèi)生執(zhí)行依從性較差；（2）對(duì)醫(yī)療廢棄物沒有及時(shí)、正確的進(jìn)行處理；（3）放射科內(nèi)人員管理不嚴(yán)格，非待檢人員可頻繁進(jìn)入；（4）室內(nèi)清潔以及消毒不合格，醫(yī)技人員的手清潔不達(dá)標(biāo)。對(duì)策實(shí)施：（1）對(duì)放射科醫(yī)技護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以及《醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生規(guī)范》等，并且定期考核，以不斷提升院感預(yù)防意識(shí)，提高院感防控技能；（2）加強(qiáng)放射科管理制度的落實(shí)，完善對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理制度；（3）對(duì)醫(yī)技人員手、物表、室內(nèi)空氣等進(jìn)行動(dòng)態(tài)微生物監(jiān)測，并不斷反饋、整改。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后評(píng)估以下指標(biāo)：（1）對(duì)放射科醫(yī)技人員進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)考核，以80分以上為合格；（2）不定期監(jiān)測室內(nèi)空氣、使用的消毒液、物品表面、醫(yī)技人員手部等細(xì)菌菌落數(shù)，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分別為≤500cfu/m3、≤100cfu/m3、≤10cfu/m3、≤10cfu/m3。每項(xiàng)取全部監(jiān)測記錄數(shù)據(jù)的平均值進(jìn)行干預(yù)前后的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后放射科醫(yī)技人員醫(yī)院感染防控知識(shí)考核達(dá)標(biāo)情況比較

干預(yù)之后，放射科醫(yī)技人員醫(yī)院感染防控知識(shí)考核四個(gè)季度的達(dá)標(biāo)率均明顯高于同期干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后放射科醫(yī)技人員醫(yī)院感染防控知識(shí)考核達(dá)標(biāo)情況比較 [n(%)]

2.2 干預(yù)前后放射科細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測情況比較

干預(yù)后，放射科室內(nèi)空氣、使用的消毒劑、物表以及相關(guān)人員手部細(xì)菌菌落數(shù)平均值明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后放射科細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測情況比較（±s，cfu/m3)

表2 干預(yù)前后放射科細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測情況比較（±s，cfu/m3)

時(shí)間 使用的消毒劑 空氣 物表 相關(guān)人員手部干預(yù)前 106.41±12.84 576.12±159.36 12.30±2.54 12.13±3.54干預(yù)后 70.98±10.68 351.05±51.06 7.22±1.63 6.48±1.55 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，CT、磁共振等檢查已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，成為疾病診療的重要輔助方法。一般為了安全防護(hù)，放射科內(nèi)墻體結(jié)構(gòu)比較嚴(yán)密，并且門窗通常情況下為緊閉狀態(tài)，從而導(dǎo)致室內(nèi)外空氣流通不暢，易引發(fā)病毒以及細(xì)菌的滋生與繁殖[3]。同時(shí)，放射科區(qū)域?yàn)榘腴_放式，患者、家屬以及其他人員出入較多、較雜，且人員流動(dòng)較大，部分病人為易感人員或存在傳染性疾病[4]，這些因?qū)е路派淇漆t(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高。

本院對(duì)放射科采取院感護(hù)士干預(yù)措施，通過院感護(hù)士跟班調(diào)查院感防控隱患，集中體現(xiàn)在醫(yī)技人員手衛(wèi)生狀況差、醫(yī)院感染防范意識(shí)、防范技能不強(qiáng)以及醫(yī)療廢棄物處理不及時(shí)等，針對(duì)上述隱患提出整改措施，包括院感防控知識(shí)培訓(xùn)與考核、完善對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理制度、不定期進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測等。研究結(jié)果顯示，干預(yù)之后，放射科醫(yī)技人員醫(yī)院感染防控知識(shí)考核四個(gè)季度的達(dá)標(biāo)率均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后，放射科室內(nèi)空氣、使用的消毒劑、物表以及相關(guān)人員手部細(xì)菌菌落數(shù)平均值明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）。提示，實(shí)施院感護(hù)士干預(yù)，可有效提升放射科院感防控質(zhì)量，有利于進(jìn)一步做好醫(yī)院感染管理工作。