廣東省臨床護士針刺傷現(xiàn)況及影響因素分析

李萬玖，黃惠根，陳星偉，陳凌，周曉舟，譚惠儀，陳妙霞，張容，陳瀚熙，陳嘉萍，余逍，巴志瓊

針刺傷導(dǎo)致的血源性病原體職業(yè)暴露(如乙型肝炎、丙型肝炎和人類免疫缺陷病毒)，對醫(yī)護人員造成實質(zhì)性危害[1-2]，同時，針刺傷的發(fā)生還會帶來暴露后預(yù)防用藥、感染治療等直接、間接成本，給個人、醫(yī)院和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。國外有研究發(fā)現(xiàn)，年齡、教育程度、每個月夜班數(shù)和相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷是針刺傷的相關(guān)影響因素[3]，同時，人員配備和資源不充足的工作環(huán)境，以及個人的不良情緒，均使針刺傷風險顯著提高[4]。我國近幾年對針刺傷的研究主要集中于發(fā)生率的報道、預(yù)防措施等客觀因素方面，且多為小樣本，代表性差；缺乏護士社會心理層面與針刺傷相關(guān)性的研究。鑒此，本研究于廣東省選取一級、二級、三級共117所醫(yī)院的10 853名臨床護士進行針刺傷現(xiàn)況調(diào)查，分析針刺傷的影響因素，以彌補小樣本研究盲區(qū)及不足，為醫(yī)院管理者相關(guān)決策提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取便利抽樣法，于2018年10～11月，選取廣東省內(nèi)醫(yī)院的臨床護士作為調(diào)查對象。①醫(yī)院納入排除標準。納入標準：廣東省內(nèi)醫(yī)院；醫(yī)院具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；愿意配合調(diào)查。排除標準：私人診所。②護士納入排除標準。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證；在職、在崗臨床護士；知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標準：實習生、進修生；護理管理者；因懷孕或分娩休產(chǎn)假者。本次獲得有效資料者10 853人，來自117所醫(yī)院，其中三級醫(yī)院47所，5 363人，占49.41%；二級醫(yī)院39所，4 414人，占40.67%；一級醫(yī)院31所，1 076人，占9.91%。男562人，女10 291人；年齡19～59歲，平均30.0歲；學(xué)歷：中專1 650人，大專5 256人，本科3 922人，碩士25人；工作年限：<1年905人，1～年6 814人，10～年2 258人，>20年876人；職稱：護士5 005人，護師3 940人，主管護師1 813人，副主任護師以上95人；科室：內(nèi)科2 483人，外科2 264人，婦產(chǎn)科1 206人，兒科946人，其他3 954人；月夜班數(shù)：≤2次1 991人，3～5次5 839人，≥6次3 023人；用工性質(zhì)：正式在編3 161人，合同制7 692人；月收入<5 000元5 475人，5 000～元4 464人，10 000～元866人，>15 000元48人；婚姻狀況：未婚4 455人，已婚6 273人，離婚112人，喪偶13人?？剖裔槾虃麘?yīng)急預(yù)案：有10 348人，無505人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。為課題組自行設(shè)計，內(nèi)容包括醫(yī)院等級、年齡、性別、婚姻狀況、工作年限、職稱、職務(wù)、夜班數(shù)、月收入等。②針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀調(diào)查問卷。為課題組在參考相關(guān)文獻[5-6]、結(jié)合專家(4人，本科以上學(xué)歷，主任護師)咨詢和預(yù)調(diào)查(30人；均來自某三甲醫(yī)院ICU；所有人均認可該問卷涵蓋問題全面，條目易理解沒有歧意)后形成，內(nèi)容包括針刺傷發(fā)生的基本情況、針刺傷發(fā)生后的處理以及醫(yī)院職業(yè)防護安全教育和培訓(xùn)情況。③護理職業(yè)生活質(zhì)量量表(Quality of Nursing Work Life Scale，QNWLS)。該量表于2004年由Brooks等[7]編制，本研究采用黃惠根等[8-9]漢化和驗證的中文版QNWLS，包括工作家庭平衡(7個條目)、工作量(10個條目)、工作環(huán)境(20個條目)、社會需求(5個條目)4個維度共42個條目；條目采用6級評分法，由很不同意至很同意依次計1～6分，總分為42～252分，得分越高說明護士職業(yè)生活質(zhì)量越好，工作滿意度越高。量表總內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.94，工作家庭平衡、工作量、工作環(huán)境、社會需求Cronbach′s α系數(shù)分別為0.83、0.65、0.90、0.50。重測信度為0.76。④焦慮自評量表(SAS)[10]。包含20個條目，采用4級評分法，1～4分依次為“沒有或很少時間有”至“絕大部分或全部時間都有”?？偡址秶鸀?0～80分(粗分)再乘以1.25得標準分，標準分滿分為100分，其中<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.2.2調(diào)查方法 將以上問卷及量表轉(zhuǎn)錄為電子版問卷，通過問卷星進行發(fā)放。設(shè)置知情同意頁，被調(diào)查者只有勾選“同意進行該調(diào)查”才可繼續(xù)填寫問卷。設(shè)置調(diào)查說明頁，詳細介紹調(diào)查目的和意義、填寫人群要求、填寫注意事項等。聯(lián)系廣東省內(nèi)各級醫(yī)院，由各護理部主任及護士長轉(zhuǎn)發(fā)至護士微信工作群，由符合納入標準的調(diào)查對象進行填寫。本次研究共回收問卷12 164份，其中有效問卷10 853份，有效率為89.22%。

1.2.3質(zhì)量控制 問卷設(shè)計及轉(zhuǎn)錄成電子問卷時，由雙人進行邏輯校對；設(shè)置甄別頁、選項配額、答題時間控制、答題地區(qū)限制等來排除無效答卷；設(shè)置僅微信登錄、同一IP地址及物理地址僅限填寫1次限制答題次數(shù)。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel和SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，行t檢驗及Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床護士針刺傷情況及職業(yè)生活質(zhì)量得分 10 853人中近1年發(fā)生過針刺傷2 414人，占22.24%，其中1 317人被污染針刺傷，占針刺傷的54.56%，占調(diào)查總數(shù)的12.13%。護士中文版QNWLS得分：總分(170.27±27.23)分，其中工作家庭平衡(25.55±5.84)分，工作量(42.87±5.71)分，工作環(huán)境(83.48±15.49)分，社會環(huán)境(18.36±3.66)分。焦慮得分為(45.85±11.75)分。根據(jù)近1年有無發(fā)生針刺傷分組，兩組職業(yè)生活質(zhì)量與焦慮得分比較，見表1。

表1 兩組職業(yè)生活質(zhì)量及焦慮得分比較 分，

2.2針刺傷影響因素分析 以研究對象最近1年有無發(fā)生針刺傷為因變量(無=0；有=1)，采取強迫法納入所有單因素進入Logistic回歸方程。結(jié)果，該Logistic模型檢驗，χ2=613.353，P=0.000。模型納入的21個自變量中，性別、年齡、學(xué)歷、用工性質(zhì)、月收入、職稱、應(yīng)急預(yù)案以及中文版QNWLS中的工作家庭平衡、工作量、社會需求維度10項對發(fā)生針刺傷的影響無統(tǒng)學(xué)意義(均P>0.05)；有統(tǒng)計學(xué)意義的11項，賦值見表2，Logistic回歸分析結(jié)果見表3。

表2 變量的賦值

注：以賦值為1的自變量作為參照。

3 討論

3.1臨床護士針刺傷發(fā)生率處于較高水平 國內(nèi)曾報道護士針刺傷發(fā)生率為64.9%[11]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，10 853名護士中最近1年發(fā)生過針刺傷者占22.24%，其中發(fā)生過污染針刺傷的護士占12.13%，與上述報道比較，有較大幅度的降低，但仍處于較高水平，仍有相當比例的護士被污染的針具扎傷，嚴重威脅其身心健康。國家最近印發(fā)并實施《健康中國行動(2019-2030)》規(guī)劃綱要，提出推進健康中國建設(shè)，“以預(yù)防為主”，堅持“全民健康”。醫(yī)務(wù)人員作為社會的重要群體，保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康亦有利于患者的利益。近幾年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提高，新設(shè)立醫(yī)院數(shù)也在不斷增加，門診患者、住院患者數(shù)量也在不斷增大。因此，在當前醫(yī)療環(huán)境下，如何進一步降低針刺傷發(fā)生率，保障醫(yī)務(wù)人員，尤其是臨床護士的職業(yè)安全，仍是醫(yī)院管理者需要重視和解決的問題。

3.2發(fā)生過針刺傷的護士護理職業(yè)生活質(zhì)量較低 表1顯示，發(fā)生過針刺傷的護士職業(yè)生活質(zhì)量總分以及各個維度得分均顯著低于未發(fā)生過針刺傷的護士(均P<0.01)，提示針刺傷事件對護士的職業(yè)生活質(zhì)量產(chǎn)生了負性影響。有研究報道，醫(yī)院臨床護士職業(yè)生活質(zhì)量存在的共性問題主要包括“兩少、兩大、一不滿”：假期少、薪水少，工作壓力大、風險大，對輪班制不滿[9]，而這些問題的存在不僅會使臨床護士產(chǎn)生負性情緒，影響到其工作效率，還可能因此導(dǎo)致職業(yè)傷害的發(fā)生。建議醫(yī)院及護理管理者加強對護士職業(yè)生活質(zhì)量的重視，確保護士工作與家庭生活的平衡，創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，滿足護士自我提升的需求等，從多個方面來保障護士的職業(yè)安全。

表3 護士針刺傷影響因素的Logistic回歸分析

3.3針刺傷的影響因素

3.3.1一般資料和職業(yè)防護培訓(xùn)情況 表3顯示，醫(yī)院等級、婚姻狀況、工作年限、所在科室、月夜班數(shù)、職業(yè)防護培訓(xùn)等是針刺傷發(fā)生的影響因素，一級醫(yī)院臨床護士發(fā)生針刺傷的風險要低于三級醫(yī)院，可能與三級醫(yī)院收治患者數(shù)、治療和補液量較多有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，已婚的臨床護士針刺傷的發(fā)生風險要低于未婚者；工作年限越長，針刺傷發(fā)生風險越低，可能因為參加工作時間越短，護士對護理實踐知識和技能的程度不如年資高的護士，同時，年輕護士亦相對缺乏職業(yè)傷害防護意識，因此年輕護士更有可能發(fā)生針刺傷。內(nèi)科護士較外科、婦產(chǎn)科等其他科室護士相比，針刺傷發(fā)生風險更高；臨床護士每個月夜班數(shù)越多，針刺傷發(fā)生風險越高，這與國外研究報道的年齡、教育程度、每個月的夜班數(shù)以及職業(yè)安全培訓(xùn)是針刺傷發(fā)生的影響因素一致[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，每年1次以上職業(yè)防護培訓(xùn)可使針刺傷風險降低，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[13]；同時，在每次采血前了解患者感染情況和采血時佩戴雙層手套均是針刺傷發(fā)生風險的保護因素，反之，針刺傷的發(fā)生風險分別增加1.294倍、1.512倍。提示醫(yī)院管理者應(yīng)加強臨床護士職業(yè)防護的安全教育和培訓(xùn)，增強臨床護士佩戴雙層手套的意識并指導(dǎo)臨床護士佩戴手套的正確時機。

3.3.2使用安全型針具可以有效降低針刺傷的發(fā)生 本研究發(fā)現(xiàn)，未使用安全型針具的臨床護士針刺傷的發(fā)生風險是使用安全型針具護士的1.336倍，表明使用安全型針具可以降低臨床護士的針刺傷發(fā)生率。日本的1項多中心研究也證實，安全型針具的使用可以顯著降低針刺傷發(fā)生率[12]。我國目前安全型針具尚未普及，很多醫(yī)院及科室并未配置相關(guān)的器具[14]，而國外很多發(fā)達國家多年前就已經(jīng)立法，強制醫(yī)院必須使用安全型針具。美國早在2000年就簽署了全球首個防治針刺傷的全國性法案《針刺傷安全防治法》，該法案要求一線醫(yī)務(wù)工作者參與到銳器安全器具的評估及選擇中來，醫(yī)療機構(gòu)需記錄安全器具使用情況并更新年度評估計劃[15]。隨后幾年，歐盟、加拿大等發(fā)達國家相繼出臺相關(guān)法律[16]，要求醫(yī)院使用安全性器材保障醫(yī)務(wù)人員安全。而我國目前尚無法律法規(guī)強制要求醫(yī)務(wù)人員必須使用安全型針具，多數(shù)醫(yī)院考慮到安全型針具的成本，仍然在堅持使用普通型針具，因此忽視了由針刺傷帶來的職業(yè)暴露后檢查、用藥和治療的成本。

3.3.3臨床護士工作環(huán)境、焦慮狀況與發(fā)生針刺傷有關(guān) 表3顯示，護理職業(yè)生活質(zhì)量量表中僅工作環(huán)境維度對發(fā)生針刺傷的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，工作環(huán)境得分越低，發(fā)生針刺傷的風險越高。國內(nèi)有學(xué)者提出我國護理工作環(huán)境主要存在的問題集中于護士參與管理決策、護理人力資源配備、薪酬待遇、個人專業(yè)發(fā)展等方面[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過針刺傷的護士對工作休息場所的舒適安全，他人對護理事業(yè)的重視和尊重，參與管理決策，團隊的溝通合作以及自我職業(yè)提升等方面的滿意度均較低，管理者應(yīng)積極改善臨床護士的工作休息環(huán)境，保證工作時的人身安全，重視團隊的溝通與合作，營造和諧積極的工作氛圍，鼓勵臨床護士參與護理管理，增強職業(yè)成就感，并提供多方面的學(xué)習機會，指導(dǎo)護士進行合理的職業(yè)規(guī)劃。

同時本研究發(fā)現(xiàn)，輕度焦慮的臨床護士較無焦慮的臨床護士針刺傷發(fā)生的風險增高。有研究報道，長時間工作或有慢性失眠癥狀的護士其臨床針刺傷的發(fā)生率高于工作時間短、無失眠的護士[18]，而工作時間和睡眠質(zhì)量與焦慮密切相關(guān)[19-21]，提示臨床護士的負性心理狀況可能會通過影響護士日常的工作表現(xiàn)而增加護士針刺傷的發(fā)生風險。因此，醫(yī)院管理者需要密切關(guān)注臨床護士的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)行為表現(xiàn)異常的護士，及時介入和干預(yù)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，來自廣東省117所醫(yī)院的10 853名護士中，最近1年針刺傷發(fā)生率為22.24%，其中54.56%的護士被污染針刺傷。影響護士針刺傷發(fā)生的因素包括醫(yī)院等級、婚姻狀況、工作年限、所在科室、月夜班數(shù)、職業(yè)防護培訓(xùn)頻率、采血時佩戴雙層手套頻率、采血前了解患者感染狀況、有無使用安全型針具、焦慮自評量表得分和護理職業(yè)生活質(zhì)量工作環(huán)境得分，并且焦慮情緒越重、工作環(huán)境得分越低，針刺傷發(fā)生風險越高。管理者應(yīng)加強職業(yè)防護培訓(xùn)，根據(jù)實際情況更新安全型針具的使用，同時還應(yīng)建立安全的工作環(huán)境，關(guān)注護士的心理狀態(tài)和職業(yè)生活質(zhì)量，盡可能消除或降低影響護士職業(yè)生活質(zhì)量的因素，降低臨床護士針刺傷的發(fā)生率，以盡量避免針刺傷損害。