雙環(huán)醇治療甲亢的臨床療效及其對血清、肝功能的影響觀察

孫賀

甲亢是臨床常見疾病,受飲食與環(huán)境因素影響,有逐年上升趨勢,在臨床治療中,抗甲狀腺藥物的應(yīng)用較為普遍,但有肝損害可能性,臨床上比較常見,所以安全有效的治療方式就顯得十分重要［1］?？刂萍卓喊Y狀與保護(hù)肝臟功能同時(shí)重要,這是甲亢治療的首要考慮因素［2］。本研究選取2016 年3 月～2018 年2 月收治的95 例甲亢患者為研究對象,分析雙環(huán)醇治療甲亢的臨床療效?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2018 年2 月于本院治療的95 例甲亢患者為研究對象,根據(jù)治療方式不同將其分為雙環(huán)組(50 例)和復(fù)方組(45 例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：與復(fù)方組比較,aP＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①甲狀腺分泌升高,促甲狀腺激素(TSH)降低；②甲狀腺素受體抗體呈陽性；③甲狀腺分泌三碘甲狀原氨酸(T3)、血清游離T3(FT3)升高,TSH 降低。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床確診為甲亢的患者；②所有患者均簽署知情同意書；③沒有相關(guān)的家族遺傳病史；④對本實(shí)驗(yàn)所用藥物不過敏者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他系統(tǒng)惡性疾病者；②甲亢癥狀較嚴(yán)重,需調(diào)整治療方案者；③實(shí)驗(yàn)開始半月前,接受過其他甲亢治療措施者。

1.4 方法

1.4.1 雙環(huán)組 采取雙環(huán)醇方案治療,口服雙環(huán)醇片(北京協(xié)和藥廠,國藥準(zhǔn)字H20040467)25 mg/次,3 次/d,持續(xù)用藥9 周。

1.4.2 復(fù)方組 采取復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片方案治療,口服復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片(海南凱健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093157)40 mg/次,3 次/d,持續(xù)用藥9 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后血清指標(biāo)、肝功能指標(biāo)(ALT、AST、GGT、TBIL)及臨床療效。血清指標(biāo)檢測：患者治療前后取外周血3 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法,檢測患者SOD、TGA、TMA、HTG 水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肝功能酶學(xué)指標(biāo)達(dá)到正常范圍值,甲亢的臨床癥狀消失；有效：肝功能酶學(xué)指標(biāo)下降幅度＞50%,臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：病情無好轉(zhuǎn)或加重［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 治療前,兩組血清SOD、TGA、TMA、HTG 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清SOD、TGA、TMA、HTG 水平均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,雙環(huán)組血清SOD、TGA、TMA、HTG 水平分別為(276.43±1.94)ng/ml、(15.96±1.10)%、(17.91±1.85)%、(6.65±1.79)ng/ml,均優(yōu)于復(fù)方組的(216.72±1.26)ng/ml、(20.27±1.96)%、(22.34±1.43)%、(12.85±1.54)ng/ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前,兩組ALT、AST、GGT、TBIL 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組ALT、AST、GGT、TBIL 水平均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,雙環(huán)組ALT、AST、GGT、TBIL 水平分別為(45.67±1.30)U/L、(51.71±1.58)U/L、(57.83±1.21)U/L、(19.04±1.78)mmol/L,明顯低于復(fù)方組的(53.08±1.36)U/L、(59.47±1.08)U/L、(70.24±1.50)U/L、(36.47±1.05)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ;與復(fù)方組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05 ;與復(fù)方組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 雙環(huán)組治療后總有效率82.00%(41/50)明顯高于復(fù)方組的57.78%(26/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

甲亢屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病,能夠損傷肝細(xì)胞,同時(shí)因肝細(xì)胞內(nèi)纖維結(jié)締組織增多,實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少,嚴(yán)重者可伴營養(yǎng)不良、病原體引起的炎癥反應(yīng)、全身微循環(huán)功能不良及心臟功能障礙,且常見肝損傷,甲亢病情更加嚴(yán)重［5,6］。甲亢患者能夠造成肝臟血清酶改變,甲狀腺素通過自由擴(kuò)散的方式進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi),完成水解代謝過程,造成甲狀腺素升高,肝臟承受的壓力增大,加重肝臟損傷［7］。甲亢患者的代謝過程需要消耗大量氧氣,而肝血流量未改變則會加重體內(nèi)肝細(xì)胞缺氧狀態(tài),以肝小葉中心區(qū)最為嚴(yán)重,肝小葉的壞死是臨床最嚴(yán)重的并發(fā)癥,甲亢是一種自身免疫系統(tǒng)受到破壞,肝臟的糖原分解增加,葡萄糖和氨基酸的消耗過多,造成肝臟免疫功能紊亂,引起肝損害［8］。

雙環(huán)醇片臨床主要用于甲狀腺引起的肝臟損傷的治療,是一種新型的化學(xué)藥物,能夠增加肝臟中抗氧化物谷胱甘肽含量,這是一種具有保護(hù)細(xì)胞膜作用的代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)［9］。其能夠維持細(xì)胞穩(wěn)態(tài),在肝細(xì)胞基因表達(dá)中發(fā)揮重要作用,可提高自身免疫力,加快細(xì)胞的修復(fù)進(jìn)程,雙環(huán)醇片經(jīng)熱休克蛋白的作用,抑制機(jī)體肝細(xì)胞的細(xì)胞因子,再根據(jù)自由基的清除作用,將肝細(xì)胞膜和線粒體保持穩(wěn)定狀態(tài),避免DNA 遭受損害,能夠減少肝細(xì)胞的壞死,使血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶獲得釋放,從而有效保護(hù)肝臟［10］。雙環(huán)醇片使肝細(xì)胞膠原合成與分泌過程減少,降低肝臟炎癥發(fā)生,有利于抑制肝細(xì)胞的纖維化增生發(fā)展。

本研究顯示,通過血清學(xué)指標(biāo)(SOD、TGA、TMA、HTG)變化情況可見,雙環(huán)組明顯優(yōu)于復(fù)方組(P＜0.05),說明治療后雙環(huán)素片具有較強(qiáng)的肝臟保護(hù)作用,在甲亢的治療過程中安全性更高。雙環(huán)組總有效率對高于復(fù)方組(P＜0.05),說明雙環(huán)醇片對甲亢有顯著療效,且該藥物服用方便,患者具有較好的依從性。

綜上所述,雙環(huán)醇治療甲亢療效更明顯,且對肝臟功能影響更小,同時(shí)能有效恢復(fù)患者自身免疫系統(tǒng),安全性更高。