異地就醫(yī)，醫(yī)保怎么報(bào)銷？

王歡 薛萬博

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人員流動頻繁，在異地就醫(yī)后怎么報(bào)銷成為很多人關(guān)注的話題。為解除參保人員異地就醫(yī)過程中的醫(yī)保報(bào)銷跑腿之苦、墊付之煩，我省醫(yī)療保障部門深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的部署要求，全力推動異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。那么，異地就醫(yī)直接結(jié)算已惠及哪些人群、需要走哪些程序？圍繞讀者普遍關(guān)心的相關(guān)問題，記者采訪了省醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人。

問：我們注意到，我省圍繞異地就醫(yī)問題出臺了很多政策，尤其是近期“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞柊l(fā)布的《讓異地就醫(yī)“報(bào)銷不求人”》《黑龍江省異地就醫(yī)最強(qiáng)攻略》等信息，受到參保人群的廣泛關(guān)注。請您介紹一下異地就醫(yī)“報(bào)銷不求人”的相關(guān)情況。

答：2019年2月，省委書記張慶偉在全省深化機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓優(yōu)化營商環(huán)境工作會議上強(qiáng)調(diào)，要從企業(yè)和群眾最不滿意的地方改起、最受益的事情抓起，把“辦事不求人”真正落到實(shí)處。省長王文濤在政府工作報(bào)告中提出“努力做到‘辦事不求人”的工作目標(biāo)。按照省委、省政府做出的部署和提出的要求，我們針對群眾反映強(qiáng)烈的異地就醫(yī)難問題，在全省醫(yī)療保障系統(tǒng)大力推進(jìn)異地就醫(yī)人員“報(bào)銷不求人”，切實(shí)為群眾去痛、疏堵、解難。

異地就醫(yī)人員“報(bào)銷不求人”，簡單地說就是異地就醫(yī)直接結(jié)算——參保人員在外地就醫(yī)，出院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時，只需用社會保障卡結(jié)清由個人負(fù)擔(dān)的那部分費(fèi)用就可以了，不必再回參保地報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。由此徹底改變了過去參保人員在外地看病住院都要自己先墊資、再回到參保地報(bào)銷的狀況，解決了報(bào)銷周期長、手續(xù)繁瑣和墊付壓力大、往返費(fèi)用多等問題。

問：哪些參保人員符合異地就醫(yī)直接結(jié)算政策？

答：我們提出的“異地就醫(yī)‘報(bào)銷不求人”工作目標(biāo)，主要針對四類人群：一是異地安置的退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。例如，一些當(dāng)年來自京津滬等地的知青，退休前在工作地參保，退休后回原籍居住的。二是異地長期居住人員，就是在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。例如，退休職工在省外一些城市隨子女居住、幫助帶孩子的。三是常駐異地工作人員。例如，有一些單位駐外辦事機(jī)構(gòu)中長期在外工作的員工或者在外務(wù)工且符合參保地規(guī)定的人員。四是異地轉(zhuǎn)診人員，即符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員。例如，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無法診斷，或者可以診斷但因治療條件有限需要到外地就醫(yī)的患者。總的來說，覆蓋人群包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、外出農(nóng)民工和外來創(chuàng)業(yè)人員等。

問：符合政策要求的參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，還需要履行哪些程序？這個過程中需要注意什么？

答：就程序而言，概括起來就是三點(diǎn)：先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。先備案，就是先在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案;選定點(diǎn)，就是在異地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);持卡就醫(yī)，就是就醫(yī)時一定要提供全國統(tǒng)一的二代社會保障卡。需要注意的是，有些人之所以無法享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，就是因?yàn)闆]有按照相關(guān)要求操作——或者沒有事先辦理備案手續(xù)，或者異地就醫(yī)時沒有去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者異地就醫(yī)時沒有帶二代社會保障卡。需要注意的是，如果異地就醫(yī)時遇到不懂的問題，可登錄黑龍江省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“龍江醫(yī)保”微信公眾號進(jìn)行查詢?，F(xiàn)在全省各地都設(shè)有服務(wù)熱線，可以實(shí)時解決在外就醫(yī)的問題。

問：異地就醫(yī)時，為什么一定要帶社會保障卡？

答：目前，二代社會保障卡是患者在外地實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一身份識別憑證，辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時，應(yīng)主動出示、實(shí)名刷卡就醫(yī)，從而保證住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。社會保障卡處于激活狀態(tài)，才能正常使用。

問：參保人員異地就醫(yī)前的備案環(huán)節(jié)應(yīng)該如何操作？需要帶什么材料？

答：備案分為兩種情況。一是異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，可以持二代社會保障卡到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，按照參保地的規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，提供居住證明等相關(guān)材料，填寫黑龍江省異地就醫(yī)備案信息表。二是異地轉(zhuǎn)診人員，因?yàn)槭?nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)已經(jīng)把參保人員“轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案”的業(yè)務(wù)權(quán)限全面下放到定點(diǎn)醫(yī)院，由參保地有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一辦理轉(zhuǎn)診備案，符合條件的轉(zhuǎn)診患者只需提供二代社會保障卡、填寫轉(zhuǎn)診備案表即可。此外，為使參保人員“少跑腿”，我省實(shí)施了電話備案，各地的備案電話可登錄黑龍江省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞栠M(jìn)行查詢。需要注意的是，因?yàn)槲沂〈蟛糠纸y(tǒng)籌區(qū)的參保人員已經(jīng)辦理了異地安置、異地長期居住、常駐異地備案，如果要返回參保地就醫(yī)，大致需要半年左右的等待期才能取消備案。而異地轉(zhuǎn)診人員在本次出院結(jié)算后，備案信息通常會自動失效，回到參保地后不會影響社會保障卡的使用。

問：如果急診患者來不及去當(dāng)?shù)剞k理備案，異地就醫(yī)費(fèi)用能否在參保地醫(yī)保部門報(bào)銷？

答：可以。對于急診患者來說，因事發(fā)緊急無需備案，直接現(xiàn)金結(jié)算后，到參保地醫(yī)保部門進(jìn)行手工核銷。

問：對于異地就醫(yī)的參保人員來說，如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

答：異地就醫(yī)的參保人員，只有到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才可以直接結(jié)算。為使異地就醫(yī)人員在就醫(yī)地有更多的選擇，減少備案周折，我省已全面取消異地就醫(yī)備案中需要就醫(yī)地提供的所有審批程序，參保人員在辦理備案手續(xù)時，只需提供就醫(yī)地或省份名稱等必要信息即可。也就是說，我省各級醫(yī)保經(jīng)辦部門只為異地人員備案到就醫(yī)地，不再選擇備案到定點(diǎn)醫(yī)院，患者在就醫(yī)地所有的定點(diǎn)醫(yī)院都可以就醫(yī)。

問：對我省參保人員來說，是不是在全國范圍內(nèi)都可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算？

答：目前，我省與全國所有?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 都實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，各市（地）全面實(shí)現(xiàn)了跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算。在省內(nèi)，除了異地就醫(yī)住院可以直接結(jié)算，普通門診也開通了直接結(jié)算，患者可以通過個人賬戶支付。需要注意的是，異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著簡單的“全國漫游”，需要符合一定的政策條件，履行必備手續(xù)。參保人員可登錄黑龍江省醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢跨省和省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院的信息。

問：在實(shí)現(xiàn)“異地就醫(yī)‘報(bào)銷不求人”這一目標(biāo)上，我省還有哪些便民舉措？

答：為方便我省“候鳥人群”在海南省異地就醫(yī)，省直醫(yī)保進(jìn)一步簡化異地就醫(yī)手續(xù)，無需退休人員本人申請，即為其辦理海南省備案手續(xù)。近期又推出了異地就醫(yī)人員先救治后結(jié)算政策，大力推行醫(yī)保服務(wù)“不見面”辦理，采取“網(wǎng)上辦”“手機(jī)辦”“電話辦”等便民舉措，把“不見面”服務(wù)措施作為“辦事不求人”的重要內(nèi)容，在醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)常態(tài)化、長效化、規(guī)范化，讓群眾有更多的獲得感。下一步，我們將繼續(xù)擴(kuò)大異地定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋范圍，推進(jìn)門診直接結(jié)算、上線異地就醫(yī)協(xié)同平臺，探索急診與自由轉(zhuǎn)診直接結(jié)算等工作。