一例貓盲腸淋巴瘤的診斷及分析

王 軍，李月勤，陰正興，霍 軍（河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 450046）

在當(dāng)代，人們生活越來越好，伴侶動(dòng)物也越來越受歡迎。 一方面， 對(duì)精神生活的更高追求導(dǎo)致了人們?cè)絹碓阶⒅厣钋槿さ呐囵B(yǎng)；另一方面，由于傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的改變，寵物成為了人們的精神寄托，因此寵物的數(shù)量也逐漸增多，隨之而來的寵物疾病也開始增多。 寵物腫瘤就是危害寵物健康的疾病之一[1]，例如，趙德明研究發(fā)現(xiàn)腫瘤疾病在動(dòng)物上發(fā)病有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)， 閆妮娜對(duì)合肥地區(qū)犬腫瘤流行病學(xué)調(diào)查及臨床診斷技術(shù)的研究，發(fā)現(xiàn)腫瘤疾病的發(fā)生趨于年輕化[2]。

淋巴瘤是人或動(dòng)物常見的腫瘤，至今無法解釋其發(fā)生的原因，貓淋巴瘤是貓中最常見的癌癥之一，在有些貓，貓白血病病毒（FeLV）可能誘發(fā)此病。隨著更多的貓接受免疫或者室內(nèi)飼養(yǎng)，降低了貓白血病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，病毒本身也變得不常見。 環(huán)境因素， 例如吸煙能夠增加罹患LSA 的危險(xiǎn)， 其他環(huán)境因素尚待研究。貓淋巴瘤未見品種和性別傾向。淋巴瘤可能發(fā)生在身體的許多部位，但貓最常見的位置是在胃和腸內(nèi)，這種情況稱為胃腸道淋巴瘤，盲腸淋巴瘤是消化系統(tǒng)腫瘤最常見的疾病之一,嚴(yán)重地危害著犬貓的生命安全[3-5]。 本文通過對(duì)一例貓盲腸淋巴瘤的診斷做出分析，為臨床寵物腫瘤診斷和預(yù)防提供依據(jù)。

1 病例來源與診斷方法

1.1 病例簡(jiǎn)介及來源

2019 年9 月，鄭州牧專動(dòng)物醫(yī)院接診1.5 歲布偶貓，雌性，已絕育，正常免疫和驅(qū)蟲，無其他病史，就診前通過問診可知貓最近1 個(gè)月出現(xiàn)嗜睡，間歇性腹瀉和嘔吐，食欲減退，被毛雜亂和漸進(jìn)性消瘦，最近2d 腹瀉嚴(yán)重，不吃東西，用藥治療不見好轉(zhuǎn)；觸診腹部比較敏感，腹部有一拳頭大小、質(zhì)地比較硬的腫塊，體表淋巴結(jié)、肝臟、腎臟和脾臟觸診沒有明顯異常。

1.2 主要儀器

全自動(dòng)動(dòng)物血液分析儀（愛德士ProCyte DxTM）、愛德士全自動(dòng)生化分析儀、多普勒彩色B 超診斷儀、動(dòng)物專用DR 影像系統(tǒng)、萊卡石蠟切片機(jī)、和MOTIC 高清數(shù)字成像系統(tǒng)等。

1.3 診斷方法

1.3.1 臨床檢測(cè)方法

通過臨床問診、觸診和視診，采用臨床常規(guī)診斷方法（B 超、DR 和血象學(xué)檢查）進(jìn)行評(píng)估病例，初步懷疑為消化道腫塊。

1.3.2 組織病理學(xué)檢查方法

通過手術(shù)，取腫塊組織用10%中性福爾馬林溶液固定，常規(guī)石蠟切片，H.E.染色，鏡檢，采集數(shù)碼圖像并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

2 結(jié)果分析

2.1 臨床表現(xiàn)結(jié)果

患貓表現(xiàn)精神不振，貪睡，不吃東西，體重減輕，間歇性腹瀉和嘔吐，常規(guī)用藥治療效果不明顯，病貓?bào)w溫為39.2℃，脈搏140次/分，呼吸42 次/分，眼結(jié)膜和口腔牙齦發(fā)白，觸診腹部有疼痛感，可摸到腹腔內(nèi)有一圓形的堅(jiān)硬的團(tuán)塊。

2.2 血象學(xué)檢查檢查結(jié)果

血常規(guī)檢查和血液生化檢查結(jié)果見表1，結(jié)果顯示，病貓白細(xì)胞總數(shù)高于正常值，差異極顯著（P＜0.01），說明病貓炎性反應(yīng)，單核細(xì)胞細(xì)胞計(jì)數(shù)大于正常值， 可能是由于病貓有機(jī)體免疫功能紊亂所引起，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低的原因是由于機(jī)體采食量降低，造血原料不足導(dǎo)致貧血，UREA 和CREA 稍微升高， 可能是由于機(jī)體處于脫水狀態(tài)，病貓排出尿液減少，導(dǎo)致UREA 和CREA 排出體外減少，從而在體內(nèi)積聚所引起。

2.3 超聲波檢查結(jié)果

就診同時(shí)對(duì)病貓進(jìn)行了超聲波檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果如圖1 所示，從圖中可以看到，在腹腔內(nèi)有一中等回聲強(qiáng)度的團(tuán)塊，團(tuán)塊中血流比較多。 DR 線片檢查如圖2 所示，腹腔中部有一個(gè)與組織密度相似的腫物，腫物在腹腔中具有一定的占位，團(tuán)塊與周圍組織界限清晰，小腸被擠壓到腹腔右側(cè)，根據(jù)以上檢查情況初步診斷為消化道腫塊，為了進(jìn)一步確診，采用手術(shù)采用并進(jìn)行組織學(xué)檢查。

圖1 病貓B 超檢查圖片

圖2 病貓DR 影像學(xué)檢查圖片

2.4 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

通過進(jìn)一步與寵物主人溝通后， 寵物主人要求做進(jìn)一步確診，對(duì)病貓做探查手術(shù)，并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，根據(jù)探查和病理學(xué)檢查情況進(jìn)行下一步的治療和處理。

2.4.1 低倍鏡觀察結(jié)果

HE 染色，在低倍鏡下觀察，結(jié)果如圖3 和圖4 所示，組織中含有呈團(tuán)塊狀分布的細(xì)胞深染區(qū)域， 腫瘤細(xì)胞集團(tuán)之間的間質(zhì)疏松， 有紅細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)， 可見大量核染色較深細(xì)胞成分，細(xì)胞核染色較深，并且伴有大量膠原纖維增生。

2.4.2 高倍鏡和油鏡觀察結(jié)果

HE 染色，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行高倍鏡和油鏡觀察，結(jié)果如圖5 和圖6 所示，高倍鏡觀察可見腫瘤細(xì)胞多呈圓形，細(xì)胞核較大，染色較深。 油鏡下可清晰觀察到一些腫瘤細(xì)胞體積顯著增大，邊緣不整齊，胞漿稍嗜堿性染色，綜合所見，診斷結(jié)果為：盲腸淋巴瘤。

圖3 病貓腫瘤樣品組織切片HE 4×

圖4 病貓腫瘤樣品組織切片HE10×

圖5 病貓腫瘤樣品組織切片HE 40×

圖6 病貓腫瘤樣品組織切片HE 100×

3 討論

3.1 貓最常見的腸道腫瘤為淋巴瘤，在小腸多表現(xiàn)為多灶性或者彌散性，大腸少見，據(jù)報(bào)道，發(fā)生于大腸的腫瘤中淋巴瘤占41%，一般多發(fā)生于老齡貓，但是，隨著貓飲食的改變，貓淋巴瘤在幼貓發(fā)病也呈上升趨勢(shì)，本病例就是發(fā)生在1.5 歲貓的一例典型盲腸淋巴瘤，臨床上主要表現(xiàn)為腹部疼痛，嗜睡，虛弱，體重減輕，間歇性嘔吐和腹瀉及食欲不振等臨床癥狀。

3.2 對(duì)腹部進(jìn)行超聲波檢查主要用于腸道疾病的鑒別診斷，還可以間接顯示團(tuán)塊的大小、 部位和團(tuán)塊與周圍組織的界限[6]，本病例通過超聲波檢查可見到， 腹腔中部有一中等回聲強(qiáng)度的腫塊，周圍有液性暗區(qū)，團(tuán)塊的血流量大；DR 線片檢查時(shí)，可見腫塊的密度與周圍其它軟組織的密度相等，腹腔中部，腎臟后方內(nèi)有一占位性病變，病變部位與周圍組織界限清晰，將腸管擠壓到右側(cè)，這為腸道腫瘤的診斷提供了依據(jù)。

3.3 組織病理學(xué)診斷是寵物腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，本病例腫塊制成石蠟切片，顯微鏡下可見，組織中含有呈團(tuán)塊狀分布的細(xì)胞深染區(qū)域，腫瘤細(xì)胞集團(tuán)之間的間質(zhì)疏松，有紅細(xì)胞浸潤(rùn),腫瘤細(xì)胞多呈圓形，體積顯著增大，邊緣不整齊，胞漿稍嗜堿性染色細(xì)胞核較大，染色較深,綜合所見，診斷結(jié)果為盲腸淋巴瘤。

3.4 貓盲腸淋巴瘤是貓腫瘤疾病中比較常見和致死率極高的疾病之一，腫瘤切除后的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率很高，后期必須通過藥物化療等方法進(jìn)行綜合防治， 如果后期治療不及時(shí)往往會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，據(jù)報(bào)道，臨床上有30%的貓淋巴瘤會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，10%會(huì)發(fā)生局部轉(zhuǎn)移，本病例通過檢查沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以在治療過程中采取化療是非常必要的， 否則單靠手術(shù)切除不能解決問題[8]。 對(duì)于腫瘤的治療目前免疫療法成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，通過提高腫瘤細(xì)胞的特異抗原性和增強(qiáng)機(jī)體免疫淋巴細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞的殺瘤功能來實(shí)現(xiàn)較好的治療效果[9]，也有報(bào)道采用光電療法治療消化道腫瘤可有效地延長(zhǎng)患病動(dòng)物的存活時(shí)間， 至于那種方法更有效還有待于進(jìn)一步研究。