3L留置針貼膜解決玻璃體切除術(shù)中霧氣問題觀察

玻璃體切除手術(shù)中，接觸鏡或者非接觸廣角鏡被患者呼出氣體凝結(jié)水汽而出現(xiàn)霧氣的現(xiàn)象非常常見，影響手術(shù)中對(duì)眼底的觀察及手術(shù)效率。本研究應(yīng)用臨床中最易得的3L留置針貼膜解決霧氣問題，得到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2016年1月到2017年1月在我院接受玻璃體切除術(shù)的患者60例(60只眼)，年齡10～70歲，平均(47.08±14.14)歲。

二、分組

隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30只眼。其中，觀察組年齡10～66歲，平均(46.97±14.53)歲；對(duì)照組年齡24～70歲，平均(47.20±13.98)歲，兩組年齡及手術(shù)時(shí)間之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.004,0.187，P=0.951，0.667)。

三、貼膜方法

觀察組：首先應(yīng)用剪開一半的3L留置針貼膜貼敷固定鼻側(cè)稍偏鼻下方的皮膚與孔巾，貼膜時(shí)注意避免張力過大，再按照常規(guī)方法貼眼部手術(shù)貼膜。對(duì)照組：常規(guī)方法敷貼眼部貼膜。

四、觀察指標(biāo)

(1)術(shù)中非接觸廣角鏡是否出現(xiàn)霧氣；(2)出現(xiàn)霧氣時(shí)貼膜的形態(tài) ；(3)鼻側(cè)洞巾是否被灌注液沾濕； (4)手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

五、材料

3L自粘性透明輔料：規(guī)格：9 cm×6 cm。生產(chǎn)廠家：江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間年齡，手術(shù)時(shí)間差異比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組霧氣發(fā)生率之間比較采取χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

一、觀察組30例患者手術(shù)過程中無1例出現(xiàn)非接觸廣角鏡霧氣現(xiàn)象，術(shù)畢鼻側(cè)手術(shù)巾干燥，未被灌注液沾濕。

二、對(duì)照組術(shù)中有10例出現(xiàn)術(shù)中非接觸廣角鏡霧氣現(xiàn)象，檢查貼膜見鼻側(cè)松脫，出現(xiàn)帳篷樣改變，并且出現(xiàn)鼻側(cè)手術(shù)孔巾被灌注液沾濕。

三、兩組對(duì)比，霧氣出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12，P=0.01)。

表1 兩組手術(shù)中霧氣出現(xiàn)比較

四、手術(shù)持續(xù)時(shí)間對(duì)比，觀察組稍短，但兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.187，P=0.667)

表2 兩組手術(shù)持續(xù)時(shí)間比較

討 論

玻璃體切除手術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變等玻璃體視網(wǎng)膜疾病的常用手術(shù)方式[1-3]。手術(shù)過程中需常規(guī)使用角膜接觸鏡或非接觸廣角鏡[4-6]輔助進(jìn)行視網(wǎng)膜觀察，所以鏡面的透明度對(duì)于手術(shù)的觀察與操作具有很大的意義。而術(shù)中鏡面被患者呼出氣體凝結(jié)水汽而出現(xiàn)霧氣的現(xiàn)象非常常見。通常的解決辦法是在胸口部位墊高無菌巾，使鼻口部有暢通的氣體流出通道，或者在患者鼻部放置弧形擋板遮擋氣體向上溢出，或術(shù)中漏氣部位放置濕紗塊或棉球阻擋呼出氣體溢出。

經(jīng)術(shù)中觀察，我們發(fā)現(xiàn)所有鏡頭出現(xiàn)霧氣現(xiàn)象的患者，貼膜鼻側(cè)均有松脫，出現(xiàn)帳篷樣改變，并且出現(xiàn)鼻側(cè)手術(shù)孔巾被灌注液沾濕。分析原因是由于眼科手術(shù)貼膜有一定的硬度，在鼻部的粘附面積小，弧度大，在相對(duì)較長的玻璃體切除手術(shù)過程中，容易出現(xiàn)鼻側(cè)松脫，灌注液沾濕手術(shù)孔巾，貼膜粘附性進(jìn)一步變差，松脫加劇，患者呼出氣體外漏，使鏡面霧化。霧化的鏡面手術(shù)觀察，需要不斷擦拭鏡面，會(huì)造成鏡面磨損，增加損耗，延長手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)效率，而沾濕的手術(shù)洞巾，降低了對(duì)皮膚細(xì)菌的隔離作用，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中利用3L留置針貼膜，在鋪洞巾后粘附于鼻側(cè)稍偏鼻下方的皮膚與洞巾表面，由于其更好的順應(yīng)性與粘附性，可以有效使洞巾與皮膚粘附在一起，之后再應(yīng)用常規(guī)眼科手術(shù)貼膜，可以完全避免貼膜松脫，灌注液沾濕手術(shù)孔巾，既增加了手術(shù)效率，又減少了感染風(fēng)險(xiǎn)，而且3L留置針貼膜價(jià)格便宜，容易采購，值得推廣。