卡培他濱聯(lián)合放療與單純放療治療消化道惡性腫瘤的臨床效果及可行性分析

王一曼

近年來,消化道腫瘤臨床發(fā)病率不斷提高,大部分患者在確診時已錯過手術治療時機,只能借助放療控制病情。基于三維適形放療技術發(fā)展,腹腔腫瘤放射治療愈加普遍。但三維適形放療屬于局部治療,效果不理想。在臨床治療消化道腫瘤過程中,卡培他濱的療效得到證實,將卡培他濱和放療相互聯(lián)合,能夠進一步增強臨床治療效果。由此,本文將2016 年1 月～2017 年2 月收治的40 例消化道惡性腫瘤患者作為主要研究對象,比較卡培他濱聯(lián)合放療與單純放療治療消化道惡性腫瘤的臨床效果及可行性,以此不斷改善患者病情,延長生存時間,提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準及40 例患者家屬知情后開展本次研究。選取2016 年1 月～2017 年2 月本院收治的40 例消化道惡性腫瘤患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,各20 例。實驗組患者年齡45～79 歲,平 均年齡(65.75±8.73)歲；男10 例(50%),女10 例(50%)。對照組患者年齡49～82 歲,平均年齡(65.80±8.69)歲；男11 例(55%),女9 例(45%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［1］：①預計生存期＞6 個月；②經(jīng)臨床檢查確診消化道惡性腫瘤。排除標準：①臨床資料不完整；②心腦血管疾病。

1.3 方法 兩組患者接受治療前均接受腹部CT 檢查。對照組接受單純放療治療,在放療前應借助CT 引導定位［2］。放療選擇,模擬定位CT 增強掃描,將層厚設置為5 mm 并實施連續(xù)掃描,向計算機傳輸數(shù)據(jù)信息。隨后使用調(diào)強計劃系統(tǒng),選擇使用5～7 共面野適型照射,1 次/d 放療,劑量設置為1.8 Gy/次,總體劑量控制在60～66 Gy［3］?；颊咭邮艹Ｒ?guī)性檢查,通過腹部CT 評價治療效果。實驗組接受卡培他濱(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20123446)聯(lián)合放療,即在放療前服用卡培他濱,單藥2500 mg/m2,2 次/d,服用時間為2 周［4］；放療方法及劑量同對照組。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 療效判定標準參考文獻［4］分為緩解、穩(wěn)定、進展?？傆行?(緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不良反應 主要包括嘔吐、黏膜炎、貧血、手足綜合征。

1.4.3 兩年生存率

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療緩解14 例,穩(wěn)定5 例,進展1例,總有效率為95%(19/20)；對照組治療緩解10例,穩(wěn)定4例,進展6例,總有效率為70%(14/20)；實驗組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.3290,P=0.0374＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生嘔吐0 例、黏膜炎1 例(5%)、貧血0 例、手足綜合征1 例(5%)；實驗組發(fā)生嘔吐5 例(25%)、黏膜炎6 例(30%)、貧血4 例(20%)、手足綜合征7 例(35%)；實驗組嘔吐、黏膜炎、貧血及手足綜合征發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.7143、4.3290、4.4444、5.6250,P=0.0168、0.0374、0.0350、0.0177＜0.05)。

2.3 兩組患者兩年生存率比較 實驗組兩年生存率為45%(9/20),對照組兩年生存率為10%(2/20)；實驗組兩年生存率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.1442,P=0.0131＜0.05)。

3 討論

3.1 消化道惡性腫瘤治療以放療為主 若消化道惡性腫瘤患者錯過最佳手術時機,就必須要采用放療方式進行治療。其中,三維適形放療可以使患者的疼痛感得到緩解,適當延長其生存時間。根據(jù)既有研究成果,消化道惡性腫瘤患者接受三維適形放療的治療效果理想［5］。單純放療屬于局部治療療效有限,要想不斷提高治療效果,應采取聯(lián)合放療化療方式。近年來,卡培他濱在臨床治療消化道惡性腫瘤中的療效得到認證,一定程度上體現(xiàn)了卡培他濱聯(lián)合放療應用于消化道惡性腫瘤治療中的可行性。

3.2 基于氟尿嘧啶化療藥物可增加放療效果 在臨床治療消化道惡性腫瘤過程中為不斷增強放療治療局部控制效果,接受放療不僅要對目標病灶進行控制,還要對容易發(fā)生的遠處轉(zhuǎn)移與非目標病灶發(fā)展狀況展開系統(tǒng)性關注［6］。在放療與化療聯(lián)合應用的基礎上,可在周期與空間方面發(fā)揮協(xié)同作用,進一步增強腫瘤局部控制的效果,同時可以抑制目標病灶之外的癌灶。

在現(xiàn)代臨床治療中,醫(yī)學家已經(jīng)正確認知化療藥物的重要性,在與放療聯(lián)合應用的同時,能夠有效提高治療效果。長此以往,氟尿嘧啶是最常見的放療藥物,并被當做胃癌放射治療中重要的增效藥物。針對具備有效放療指征結(jié)直腸癌患者中,基于氟尿嘧啶的化療治療應當和放療同步開展。氟尿嘧啶在優(yōu)化局部控制效果的基礎上,同樣可以治療遠處轉(zhuǎn)移病灶,因此為確定為消化道惡性腫瘤放療增效藥物?？ㄅ嗨麨I同樣在消化道惡性腫瘤治療中產(chǎn)生了積極的影響,因此被當做二線化療藥物。根據(jù)大量臨床研究結(jié)果,均認為將氟尿嘧啶與放療聯(lián)合應用,亦或是放療和氟尿嘧啶衍生物同步開展放療,對消化道惡性腫瘤的治療效果明顯［7-9］。此后,聯(lián)合氟尿嘧啶與放療對進展期胃腸腫瘤進行治療,療效確切。而且,卡培他濱也取代了氟尿嘧啶,逐漸發(fā)展成小毒性且方便的放射增效劑［7］。在我國研究實踐中,行胃癌手術治療后出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦或是復發(fā)的患者,實施全身化療治療亦或是結(jié)合外放療治療,接受放療治療患者的生存期明顯延長,而且未發(fā)生造血系統(tǒng)以及肝臟毒性反應,治療更安全。

3.3 卡培他濱優(yōu)勢與臨床應用 卡培他濱屬于口服細胞毒類藥物,可以充分穿過胃腸壁,在肝臟代謝的作用下逐漸轉(zhuǎn)化成。對于腫瘤自組織而言,胸苷酸磷酸化酶(TP)酶活性十分顯著,可以在腫瘤部位選擇性地釋放5-氟尿嘧啶(5-FU),使得細胞毒性下降［8］。通過聯(lián)合放療的方式使得TP 表達增強。若單次放療劑量是,那么腫瘤組織內(nèi)所含TP 的活性會增強13 倍左右,但是在正常的組織當中并不會出現(xiàn)上調(diào)效應［9］。也有部分學者認為在消化道腫瘤治療過程中,僅通過對卡培他濱的單獨運用,同樣會產(chǎn)生一定的治療效果,但更多的學者認為將卡培他濱與放療聯(lián)合應用,更能夠改善臨床治療療效［10］。但卡培他濱的使用會出現(xiàn)嚴重的不良反應,以可逆性胃腸道反應為主。但在卡培他濱與放療聯(lián)合應用的同時,則能夠改善治療效果,不良反應明顯減輕。即便發(fā)生不良反應,在對癥處理后患者均耐受,所以沒有重度的毒副反應,治療安全,應用可行性較為明顯。也就是說,卡培他濱與放療聯(lián)合治療的方式已經(jīng)逐漸發(fā)展成臨床治療消化道惡性腫瘤的主要治療方式,且效果明顯。即便會發(fā)生諸多不良反應,但在療效方面的優(yōu)勢仍十分突出,在發(fā)揮放療作用的同時也使卡培他濱單一使用的不良反應程度緩解,兩者相互補充與協(xié)調(diào),提高了消化道惡性腫瘤的臨床治療質(zhì)量與效果。

3.4 效果分析 本次研究中,實驗組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組嘔吐、黏膜炎、貧血及手足綜合征發(fā)生率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組兩年生存率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見,在消化道惡性腫瘤患者接受臨床治療中,聯(lián)合卡培他濱與放療,可以有效改善患者臨床癥狀,延長患者生存時間與質(zhì)量,提高臨床治療效果。雖然不良反應發(fā)生率偏高,但能夠有效抑制病情進展,提升患者的預后效果,所以推廣應用可行性較為顯著。

綜上所述,針對消化道惡性腫瘤患者采用卡培他濱聯(lián)合放療治療,雖然不良反應發(fā)生幾率相對較高,但能夠有效提高療效,對患者病情進行合理控制,具有較高的臨床推廣價值。但由于此次研究樣本數(shù)量與時間有限,所以研究結(jié)果的代表性不明顯,為此在后期研究中需適當擴大樣本規(guī)模,并延長研究時間,以不斷充實研究成果,為臨床治療消化道惡性腫瘤患者提供有價值的參考依據(jù)。