鹽酸莫西沙星片在門診社區(qū)獲得性肺炎中的臨床治療效果觀察

黃亞東

社區(qū)獲得性肺炎指的是在醫(yī)院之外的環(huán)境下,出現(xiàn)的一種肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥,患者的疾病潛伏期時(shí)間長,若患者病情嚴(yán)重則會(huì)威脅其生命安全［1］。社區(qū)獲得性肺炎也稱為醫(yī)院外肺炎,該病的發(fā)生可因諸多因素引起,如支原體、衣原體、真菌、病毒、細(xì)菌、寄生蟲等,其中最常見的誘發(fā)因素為細(xì)菌［2］。通常該病發(fā)病比較急,患者以胸痛、咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀為主,如癥狀嚴(yán)重,可出現(xiàn)缺氧、呼吸困難、少尿、休克及腎衰竭等表現(xiàn),并伴有精神及甚至障礙等癥狀,對(duì)患者的生命安全可構(gòu)成威脅［3］。所以對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者采取及時(shí)、有效的方法進(jìn)行治療具有重要意義。本文主要對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者接受鹽酸莫西沙星片治療的價(jià)值作分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2017 年1 月～2018 年5 月收治的60 例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各30 例。實(shí)驗(yàn)組男16 例,女14 例；年齡30～76 歲,平均年齡(53.85±7.95)歲；病程2～7 d,平均病程(3.56±1.20)d。對(duì)照組男18 例,女12 例；年齡31～78 歲,平均年齡(53.73±8.09)歲；病程2～7 d,平均病程(3.40±1.21)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有入選患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在咳嗽、痰液黏稠、胸痛等癥狀；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L 或＜4×109/L；③存在肺實(shí)變及肺部濕羅音等體征；④存在進(jìn)展性肺部浸潤性病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療依從性良好者；②符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③對(duì)本次研究知情,且自愿參與者。本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有社區(qū)獲得性肺炎患者均可積極參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥肺炎、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病及肝腎功能不全者；②病程≥1 周者；③年齡＞85 歲者；④妊娠或哺乳期女性；⑤有外傷手術(shù)史者；⑥對(duì)本次研究用藥過敏者；⑦長期使用激素類藥物或免疫抑制劑者。

1.2 方法 對(duì)照組接受頭孢克肟(成都倍特藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041661)治療,口服,2 次/d,100 mg/次,連續(xù)實(shí)施1～2 周治療。實(shí)驗(yàn)組接受鹽酸莫西沙星片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150015)治療,口服,1 次/d,400 mg/次,連續(xù)實(shí)施1～2 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析,并比較兩組降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6 等炎性指標(biāo)水平進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療結(jié)束后,患者的體溫逐漸復(fù)常,其肺部干啰音,咳嗽消失,實(shí)施胸片檢查,為未顯示異常；有效：患者的體溫逐漸復(fù)常,其肺部干啰音,咳嗽減少,實(shí)施胸片檢查,顯示陰影基本消失；無效：患者的體溫降低不明顯,其肺部干啰音以及咳嗽未改善,其胸片檢查結(jié)果與治療前相比,差異不大?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的73.33%,不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6 水平分別為(72.18±5.34)、(44.31±5.09)、(5.06±0.50)ng/L,對(duì)照組分別為(72.23±5.30)、(43.97±5.18)、(5.07±0.49)ng/L,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6 水平分別為(11.09±1.02)、(12.18±0.34)、(1.72±0.10)ng/L,對(duì)照組分別為(19.67±1.92)、(20.75±2.18)、(2.69±0.32)ng/L。治療后,兩組降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較(,ng/L)

表2 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較(,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病,其具有較高的發(fā)生率,若患者不能及時(shí)的治療,則會(huì)威脅其生命安全。病毒、衣原體、細(xì)菌等病原體均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)獲得性肺炎的情況,其中最為常見的病原體為肺炎鏈球菌［4］。社區(qū)獲得性肺炎患者主要的疾病癥狀為體溫升高、胸痛,咳嗽等,但是患者若處于疾病的早期,則并不會(huì)出現(xiàn)明顯的疾病癥狀,較易導(dǎo)致其治療時(shí)機(jī)延誤,影響預(yù)后［5］。

臨床中在對(duì)社區(qū)獲得性肺炎治療中,頭孢菌素類藥物與喹諾酮類藥物使用比較多。頭孢菌素類藥物中頭孢唑肟比較常用,該藥物能夠?qū)Υ竽c埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌及淋病奈瑟球菌等病原菌達(dá)到較好的抗菌效果,但對(duì)不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌敏感性較低,因此在社區(qū)獲得性肺炎治療中效果有限［6］。鹽酸莫西沙星是喹諾酮類藥物,其具有廣譜抗菌的作用,在社區(qū)獲得性肺炎患者治療中的應(yīng)用可取得較高的價(jià)值［7］。莫西沙星屬于第四代喹諾酮類抗菌藥物,藥物含有的8-甲氧基對(duì)厭氧菌的抑制效果有促進(jìn)作用,C-7 位中上氮雙氧環(huán)結(jié)構(gòu)的變更,使該藥物不但具備第三代喹諾酮類藥物抗菌譜廣的特點(diǎn),同時(shí)在格蘭陰性菌抑制方面莫西沙星的抑制效果更明顯,與其它治療方法相比,莫西沙星的抗菌范圍更大,抗菌效果更明顯,具有較高的生物利用率以及安全性［8］,并不會(huì)增加患者的肝功能負(fù)擔(dān),且其用藥較為方便,從而可提高患者的用藥依從性,以此提高治療的效果。有研究顯示［9］,喹諾酮類藥物的作用機(jī)制為DNA 回旋酶競(jìng)爭(zhēng)細(xì)菌脫氧核糖核酸,對(duì)細(xì)菌DNA 的合成、復(fù)制產(chǎn)生影響；與β-內(nèi)酰胺類藥物與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合治療方案相比,鹽酸莫西沙星不容易出現(xiàn)耐藥性［10］。有研究顯示［11］,社區(qū)獲得性肺炎患者匯總,肺炎鏈球菌為主要致病菌,在采用β-內(nèi)酰胺類藥物治療中,細(xì)菌耐藥性達(dá)到26%～28%,而采用大環(huán)內(nèi)脂類藥物治療中,細(xì)菌耐藥性高達(dá)50%,對(duì)治療效果產(chǎn)生較大的影響,與上述兩類藥物相比,喹諾酮類藥物的耐藥性則非常低。因此,在社區(qū)獲得性肺炎治療中,鹽酸莫西沙星具有較好的治療效果,具有抗菌范圍廣、抗菌效果好的優(yōu)勢(shì),可作為該病常用治療藥物。

本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率100.00%高于對(duì)照組的73.33%,不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。帕麗旦·玉蘇甫［12］的研究中顯示,對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎采用鹽酸莫西沙星進(jìn)行治療,總有效率達(dá)到98.17%,與本組研究結(jié)果基本一致,表明應(yīng)用鹽酸莫西沙星可更好促進(jìn)患者咳嗽等疾病癥狀的緩解,提高療效,且可對(duì)患者不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行控制。治療后,兩組降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6 水平低于治療前(P＜0.05),表明在社區(qū)獲得性肺炎治療中,鹽酸莫西沙星與頭孢克肟都能達(dá)到改善患者炎性癥狀反應(yīng)的效果；但治療后觀察組各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),則提示鹽酸莫西沙星在改善患者炎性癥狀方面效果優(yōu)于頭孢克肟。

綜上所述,鹽酸莫西沙星在門診社區(qū)獲得性肺炎治療中的應(yīng)用,可促進(jìn)患者體溫的下降、咳嗽、肺部干啰音等癥狀的減輕,對(duì)患者炎性癥狀有明顯改善作用,且能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生率,以此改善社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后。