經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的有效性研究

蘇士雨 范世革 楊青松 張茉

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,建筑、交通等行業(yè)事故也不斷上升,脊椎骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。脊椎骨折是一種常見的骨科創(chuàng)傷疾病,多由暴力所致,其病情復(fù)雜、嚴(yán)重,且殘疾率較高。其暴力包括軸向壓縮、屈曲、剪切力、旋轉(zhuǎn)等［1］。椎弓根螺釘固定是目前脊椎骨折的主要治療方法,但開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,而經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)可更好減輕創(chuàng)傷和加速患者康復(fù)進(jìn)程。基于此,本次研究選擇本院2015 年2 月～2018 年7 月收治的48 例采用椎弓根釘內(nèi)固定治療的脊椎骨折患者作為研究對(duì)象,比較了脊椎骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療的有效性,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年2 月～2018 年7 月收治的48 例脊椎骨折患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組,各24 例。研究組男14 例,女10 例；年齡24～84 歲,平均年齡(56.89±10.97)歲；骨折部位：L33 例、L25 例、L17 例、T15 例、T24 例。對(duì)照組男13 例,女11 例；年齡22～85 歲,平均年齡(56.21±11.41)歲；骨折部位：L33 例、L26 例、L17 例、T14 例、T24 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合手術(shù)指征；②患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、目的知情,并自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；②臨床資料不完整患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 給予開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù),全身麻醉,以傷椎作為中心,做后正中切口,沿著棘突雙側(cè)進(jìn)行豎脊肌剝離,將傷椎及上下椎體關(guān)節(jié)突和棘突暴露,C 型臂X線下將椎弓根釘置入到傷椎上下椎體椎弓根內(nèi)部,給予預(yù)彎連桿置入,撐開器雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行撐開固定。

1.3.2 研究組 行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)。全身麻醉,俯臥,采用克氏針在傷椎上下椎體對(duì)椎弓根中心點(diǎn)體表投影進(jìn)行標(biāo)記,以4 個(gè)標(biāo)記點(diǎn)作為中心,分別做4 個(gè)1 cm 左右縱切口,C 型臂X 線下,穿刺針尖在椎弓根投影外緣,向內(nèi)傾斜10～15°置入椎弓釘,經(jīng)穿刺定位針,用空心絲將釘?shù)罃U(kuò)大后給予普通長(zhǎng)尾定向椎弓根釘置入,并根據(jù)側(cè)位X 線明確螺釘深度,對(duì)U 形開口調(diào)整一致,預(yù)彎連桿在同側(cè)相鄰切口間作深部肌肉隧道,給予置入固定,維持連桿弧度向前,后進(jìn)行遠(yuǎn)端螺帽固定,將近端螺帽擰緊,促使傷椎前后方拉伸復(fù)位。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的滿意情況；椎弓根釘內(nèi)固定時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度；手術(shù)前后椎體前緣高度比(傷椎椎體前緣高度/上下相鄰椎體前緣高度的平均值)、Cobb 角、手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)(血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素)水平；并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意情況比較 研究組患者的滿意率為100.0%(24/24),高于對(duì)照組的83.3%(20/24),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.364,P=0.037＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平比較 手術(shù)前,兩組患者的椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組患者的椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平比較()

表1 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平比較()

注：與對(duì)照組手術(shù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者椎弓根釘內(nèi)固定時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度比較 研究組椎弓根釘內(nèi)固定時(shí)間為(69.24±3.41)min、術(shù)中出血量為(23.24±3.42)ml、手術(shù)切口長(zhǎng)度為(3.56±1.22)cm,均優(yōu)于對(duì)照組的(125.21±2.67)min、(175.50±12.67)ml、(9.41±1.24)cm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生傷口感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(1/24)；對(duì)照組發(fā)生傷口感染2 例,固定松動(dòng)2 例,神經(jīng)根損傷2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(6/24)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。

3 討論

脊柱骨折嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,椎弓根螺釘固定已被廣泛應(yīng)用到脊柱骨折的治療中,但由于手術(shù)創(chuàng)傷很容易造成神經(jīng)功能損害,各種并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響較大［2］。研究顯示［3］,傳統(tǒng)開放性椎體骨折手術(shù)因其具有創(chuàng)傷性特點(diǎn),術(shù)后并發(fā)癥如肌肉無力和背部僵硬對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。

本世紀(jì)初期,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)已逐漸應(yīng)用在脊柱外科治療中。研究顯示［4］,在椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折患者手術(shù)過程,實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù),可以對(duì)正位透視進(jìn)行調(diào)整［5］,提高復(fù)位精準(zhǔn)度,術(shù)后Cobb 角小,傷椎高度恢復(fù)更好,患者疼痛感輕,切口小,能降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率,可明顯提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)為：①創(chuàng)傷小,開放式手術(shù)切口一般需要10～15 cm,而微創(chuàng)手術(shù)切口在1.5 cm 左右［6］,因此術(shù)后瘢痕更小,能滿足患者美觀方面要求。②術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程短。微創(chuàng)手術(shù)無需損傷脊柱和椎旁肌肉,因此恢復(fù)時(shí)間明顯短于開放式手術(shù),且患者疼痛感受明顯降低。③并發(fā)癥發(fā)生率低。由于微創(chuàng)手術(shù)切口小,損傷小,且無需留置引流管［7］,所以降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),可一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。但需要注意的是,經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)難點(diǎn)也顯而易見：①進(jìn)釘難度大。由于手術(shù)切口較小,因此醫(yī)生無法直觀判斷進(jìn)釘點(diǎn),需借助X 線定位和觸覺經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析,且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),需反復(fù)進(jìn)行X 線透視,對(duì)醫(yī)生和患者都有一定傷害［8］。②術(shù)中需借助X 線對(duì)椎弓根穿刺定位,要注意保證穿刺針不能超過椎弓根內(nèi)側(cè)緣［9］。③采用預(yù)彎連接棒、撐開器、螺釘復(fù)位時(shí)需注意復(fù)位對(duì)稱性。

本研究中,對(duì)照組給予開放式椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù),研究組給予經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)。結(jié)果顯示,研究組患者的滿意率為100.0%(24/24),高于對(duì)照組的83.3%(20/24),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.364,P=0.037＜0.05)。手術(shù)前,兩組患者的椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組患者的椎體前緣高度比、Cobb 角、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組椎弓根釘內(nèi)固定時(shí)間為(69.24±3.41)min、術(shù)中出血量為(23.24±3.42)ml、手術(shù)切口長(zhǎng)度為(3.56±1.22)cm,均優(yōu)于對(duì)照組的(125.21±2.67)min、(175.50±12.67)ml、(9.41±1.24)cm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%,低于對(duì)照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。所得結(jié)論與葉青山等［10］研究成果具有一致性。

綜上所述,脊椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)效果確切,可有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。