術(shù)前新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的效果探討

佟春艷 劉麗霞 張彩云 王學(xué)慧 柳春韜 包洪麗

宮頸癌屬于婦科發(fā)生率較高的惡性腫瘤,原位癌一般在30～35 歲人群發(fā)生,浸潤癌多在45～55 歲人群發(fā)生,當(dāng)前該病呈年齡趨勢增長。病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、營養(yǎng)不良等均為引發(fā)宮頸癌的基本原因［1］。宮頸癌主要癥狀為陰道流血、陰道排液、尿頻、尿急、下肢腫痛等。為改善宮頸癌患者的預(yù)后,臨床及早選擇適合的方案治療極其關(guān)鍵,因此本文將局部晚期宮頸癌患者作為研究對象,主要評價采用術(shù)前新輔助化療、宮頸癌根治術(shù)的臨床價值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年7 月～2018 年7 月收治的92 例局部晚期宮頸癌患者作為研究對象,按患者入院先后順序分為A 組和B 組,每組46 例。A 組患者年齡最小38 歲,最大62 歲,平均年齡(50.7±4.5)歲；病理分期：Ⅰb2 期患者18 例、Ⅱa1 期患者17 例、Ⅱa2 期患者11 例；病理類型：鱗癌患者40 例、腺癌患者6 例。B 組患者年齡最小40 歲,最大60 歲,平均年齡(50.4±3.6)歲；病理分期：Ⅰb2 期患者19 例、Ⅱa1 期患者17 例、Ⅱa2 期患者10 例；病理類型：鱗癌患者39 例、腺癌患者7 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受宮頸活檢或陰道鏡下活檢病理確診宮頸癌［2］；符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期［3］；知情同意、簽訂知情協(xié)議患者；通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙患者；凝血功能障礙患者；骨髓功能抑制患者；妊娠期或哺乳期患者；并發(fā)其他腫瘤患者。

1.3 治療方法 B 組患者采用宮頸癌根治術(shù)治療；A 組采用術(shù)前新輔助化療+宮頸癌根治術(shù)治療,術(shù)前新輔助化療方案：d1 患者靜脈滴注175 mg/m2紫杉醇,d2 給予患者卡鉑(AUC=5)300～400 mg 治療；化療前6、12 h 分別口服地塞米松20 mg；化療2 周期。行全身麻醉,實(shí)行宮頸癌根治術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管栓塞率、陰道切緣腫瘤浸潤率；臨床相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、VEGF-C、Survivin、DcR3)水平。參照實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組臨床效果實(shí)行判定,完全緩解(CR)：經(jīng)治療病灶全部消除,維持時間＞4 周；部分緩解(PR)：經(jīng)治療病灶長徑總和減?。?0%,且維持時間＞4 周；穩(wěn)定(SD)：基線病灶長徑縮小≤30%；進(jìn)展(PD)：經(jīng)治療病灶長徑總和增長＞20%,或可見新病灶。治療總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A 組患者的治療總有效率為82.61%,顯著高于B 組的60.87%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管栓塞、陰道切緣腫瘤浸潤情況比較 A 組患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管栓塞率及陰道切緣腫瘤浸潤率分別為8.70%、6.52%、8.70%,均低于B 組的23.91%、21.74%、26.09%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較 A 組患者手術(shù)時間短于B 組,術(shù)中出血量少于B 組,VEGF-C、Survivin、DcR3水平均低于B 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管栓塞、陰道切緣腫瘤浸潤情況比較［n(%)］

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較()

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)水平比較()

注：與B 組比較,aP＜0.05

3 討論

宮頸癌屬于婦科發(fā)生率較高的腫瘤,發(fā)病人群集中在中年人群,當(dāng)前呈低齡化的發(fā)展趨勢。病毒感染、性行為、分娩次數(shù)、沙眼衣原體感染、吸煙等因素,均為引發(fā)這一疾病的主要原因。近年來,我國局部晚期宮頸癌病例數(shù)量不斷增長,單獨(dú)通過手術(shù)方法治療無法有效改善患者的預(yù)后。為此,臨床尋求一種安全性、可行性強(qiáng)的治療方案非常關(guān)鍵。術(shù)前新輔助化療即為手術(shù)前實(shí)行的化療方法,因?yàn)椴糠謱m頸局部腫瘤較大或部分轉(zhuǎn)移,所以經(jīng)新輔助化療方法治療能顯著減小腫瘤體積、腫瘤范圍,這時腫瘤分級下降,可使患者順利完成手術(shù)治療,而且利于確保手術(shù)的效果［4］。新輔助化療方法的應(yīng)用,可對局部惡性腫瘤手術(shù)或?qū)m頸癌根治手術(shù)者實(shí)現(xiàn)輔助化療的效果。在局部晚期宮頸癌患者、宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用,均能夠獲得較好的臨床效果。臨床將局部腫瘤直徑≥4 cm 的巨塊型宮頸癌作為高危宮頸癌,手術(shù)前經(jīng)輔助化療,對患者病灶大小、分化程度等加以控制,然后實(shí)行手術(shù)切除,達(dá)到鞏固手術(shù)效果的目的,特別應(yīng)用到Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌患者中,臨床療效確切、有效,并且可確?；颊叩闹委煱踩?。經(jīng)術(shù)前新輔助化療治療可減小腫瘤體積,以此提高手術(shù)切除率,減小手術(shù)治療的風(fēng)險幾率。同時,有助于嚴(yán)格控制宮旁轉(zhuǎn)移率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,降低腫瘤分期,嚴(yán)格控制腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生。除此之外,應(yīng)用術(shù)前新輔助化療在降低癌細(xì)胞活力的同時,可以消除或縮小轉(zhuǎn)移病灶,使患者術(shù)后微小病灶轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的幾率下降［5］。需要注意的是,實(shí)行手術(shù)前新輔助化療應(yīng)選擇適當(dāng)時機(jī),以此避免為腫瘤株提供良好的生長機(jī)會,從而縮短實(shí)際治療時間［6,7］。

本次研究結(jié)果顯示,A 組患者的治療總有效率為82.61%,顯著高于B 組的60.87%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。A組患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管栓塞率及陰道切緣腫瘤浸潤率分別為8.70%、6.52%、8.70%,均低于B 組的23.91%、21.74%、26.09%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組患者手術(shù)時間短于B 組,術(shù)中出血量少于B 組,VEGF-C、Survivin、DcR3 水平均低于B 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與劉瑩等［8］的報(bào)道結(jié)果基本一致,說明采取術(shù)前新輔助化療方法對局部晚期宮頸癌患者治療,可獲得較好的臨床效果,能夠嚴(yán)格控制患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管栓塞、陰道切緣腫瘤浸潤率,并且能縮短患者的手術(shù)時間、減少患者的術(shù)中出血量,使患者的VEGF-C、Survivin、DcR3 的水平降低,從根本上提高患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。

綜上所述,術(shù)前新輔助化療治療局部晚期宮頸癌患者的效果較佳,同時能保證患者治療的安全性,切實(shí)改善患者的生活及生存質(zhì)量,值得于臨床加以應(yīng)用、推廣。