220 例圍生期孕婦B 族鏈球菌感染及耐藥情況分析

趙婷 王娟

B 族鏈球菌屬于革蘭陽性鏈球菌,其在血平板上表現(xiàn)為β 溶血性鏈球菌,是引起以腦膜炎與肺炎、產(chǎn)褥期敗血癥新生兒感染的常見致病菌。B 族鏈球菌時常引起圍生期感染,據(jù)報道,圍生期出現(xiàn)B 族鏈球菌感染常引起妊娠不良結(jié)局,新生兒感染B 族鏈球菌時進(jìn)展迅速,其發(fā)病率高,病死率高,常引起新生兒死亡［1,2］。有研究者［3］發(fā)現(xiàn),貧血、陰道念珠菌病、妊娠期糖尿病以及體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2均為妊娠晚期孕婦感染B 族鏈球菌的獨(dú)立危險因素?？咕幬飶V泛使用的當(dāng)前,B 族鏈球菌對各種抗菌藥物的耐藥性也不斷增強(qiáng),這使得B 族鏈球菌感染的治療難度越來越大。本次研究觀察本院220 例圍生期孕婦的B 族鏈球菌感染情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后,選取本院2018 年1 月～2019 年6 月婦產(chǎn)科門診220 例圍生期孕婦作為研究對象,孕婦知情同意參與研究。年齡24～38 歲,平均年齡(29.46±5.53)歲；其中＜30 歲174 例、≥30 歲46 例；孕周35～37 周,平均孕周(36.45±1.33)周。所有孕婦在參與研究的14 d 內(nèi)未使用抗菌藥物進(jìn)行治療,排除患有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、肝炎、慢性高血壓、糖尿病、心臟病的孕婦,排除合并淋球菌、霉菌、滴蟲等其他生殖道感染的孕婦。

1.2 方法 產(chǎn)科醫(yī)生采集所有孕婦的陰道分泌物標(biāo)本,將外陰分泌物拭去后,生理鹽水蘸濕無菌棉拭子,放置于陰道側(cè)壁上1/3 部位,輕輕旋轉(zhuǎn)360°刮取黏液以采集陰道分泌物,采用另一根無菌棉拭子于肛門括約肌上3 cm 旋轉(zhuǎn)360°以采集直腸分泌物。無菌拭子套管密閉保存分泌物,送檢。

B 族鏈球菌增菌肉湯、篩查培養(yǎng)基均來源于梅里埃生物制品有限公司。樣本加入將B 族鏈球菌增菌肉湯中,溫箱35℃條件下增菌培養(yǎng)過夜,涂布于篩查培養(yǎng)基上,5%二氧化碳、35～37℃條件下孵育18～24 h,選擇β 溶血疑似單個菌落,觸媒試驗(yàn)陰性、革蘭染色陽性初篩后得到的球菌進(jìn)行純培養(yǎng)鑒定。采用美華M120 全自動細(xì)菌鑒定系統(tǒng)(來源于珠海美華有限公司)進(jìn)行菌種鑒定。

采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn),MH 血平板上接種0.5麥?zhǔn)蠁挝患兣囵B(yǎng)菌液,5%二氧化碳、35～37℃條件下孵育18～24 h,進(jìn)行最小抑菌濃度檢測,判讀結(jié)果。藥敏紙片包括四環(huán)霉素、克拉霉素、克林霉素、紅霉素、左氧氟沙星、萬古霉素、利奈唑胺、頭孢曲松、氨芐青霉素以及青霉素G,均來源于梅里埃生物制品有限公司。質(zhì)控菌株包括無乳鏈球菌ATCC12386、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC6538 以及大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察220 例圍生期孕婦的B 族鏈球菌感染情況及B 族鏈球菌對各種抗菌藥物的耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 B 族鏈球菌感染情況 220 例圍生期孕婦中,B 族鏈球菌感染21 例,占9.55%(21/220)。

2.2 B 族鏈球菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析 藥敏試驗(yàn)顯示,分離的21 株B 族鏈球菌菌株對四環(huán)素、克拉霉素、克林霉素、紅霉素的耐藥性強(qiáng),其次為左氧氟沙星,對萬古霉素、利奈唑胺、頭孢曲松、氨芐青霉素以及青霉素G 的敏感性強(qiáng)。見表1。

表1 21 株B 族鏈球菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析［n(%)］

3 討論

B 族鏈球菌也被稱為無乳鏈球菌,據(jù)報道,1/4 的健康成年女性生殖道均攜帶B 族鏈球菌,多無癥狀。但是B 族鏈球菌作為條件致病菌,當(dāng)內(nèi)環(huán)境紊亂、微生態(tài)平衡受到破壞時,時常通過產(chǎn)道上行擴(kuò)散感染胎膜與子宮,從而造成帶菌產(chǎn)婦的晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率增加,也常造成泌尿道感染、敗血癥、子宮內(nèi)膜炎以及絨毛羊膜炎等。B 族鏈球菌的主要感染途徑為母嬰垂直傳播與生后水平傳播,孕婦生殖道聚集B 族鏈球菌時造成新生兒帶菌與感染的主要因素［4］。B 族鏈球菌具有極強(qiáng)的絨毛膜穿透與吸附能力,當(dāng)B 族鏈球菌寄居于人體時,其上行進(jìn)入胎盤引起胎膜感染,細(xì)菌蛋白水解酶的直接入侵以及炎性細(xì)胞的吞噬作用造成胎膜局部張力降低,從而引起胎膜早破、宮腔感染、產(chǎn)褥感染等；B 族鏈球菌的侵襲力較強(qiáng),其感染胎膜后進(jìn)一步感染宮腔從而引起宮腔感染；B 族鏈球菌感染后引起磷酸酯酶A2、前列腺素以及腫瘤壞死因子的釋放,子宮平滑肌收縮從而引起早產(chǎn)。因此B 族鏈球菌時常引起造成新生兒感染、胎兒窘迫、產(chǎn)婦感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)等,嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局［5-7］。

本次研究發(fā)現(xiàn),本院220 例圍生期孕婦的B 族鏈球菌感染率為9.55%,與吳桔紅等［8］報道的12.1%、楊小蘭等［3］報道的6.05%、蘇敏等［9］報道的4.97%存在較大差異。不同人員、不同地區(qū)的圍生期B 族鏈球菌帶菌率不同,除了地域差異以外,還可能與樣本數(shù)量、檢測時間、檢測方法、取材部位以及人群衛(wèi)生清潔狀況等有關(guān)。

妊娠期B 族鏈球菌感染會對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅,進(jìn)行積極的預(yù)防與治療對減少圍生期感染具有重要的作用。普筱敏等［10］發(fā)現(xiàn),B 族鏈球菌陽性孕婦預(yù)防性使用抗生素能明顯降低不良圍生結(jié)局的發(fā)生率,該研究者建議重視孕晚期、高危孕婦的B 族鏈球菌篩查,進(jìn)行規(guī)范化預(yù)防干預(yù)?？股氐膽?yīng)用必須具有嚴(yán)格的指征,產(chǎn)前或者產(chǎn)時使用抗生素可能會引起其他細(xì)菌造成感染的嚴(yán)重程度與發(fā)生率增加,還會引起耐藥性產(chǎn)生,造成發(fā)生新生兒敗血癥時治療效果不理想［10］。必須根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對B 族鏈球菌的治療用藥進(jìn)行及時調(diào)整,還需要了解耐藥流行菌株的發(fā)生與發(fā)展,進(jìn)而預(yù)防并控制B 族鏈球菌感染。從藥敏試驗(yàn)結(jié)果上看來,21 株菌株未對頭孢曲松、氨芐青霉素、青霉素G 以及利奈唑胺耐藥,當(dāng)前進(jìn)行治療時多給予孕婦氨芐青霉素、青霉素G 等。萬古霉素的耐藥率為0,但是該藥物并不適用于孕婦與新生兒；左氧氟沙星的耐藥率為28.57%,盡管并不高,但是當(dāng)前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)氧喹諾酮類藥物會影響幼年動物的骨發(fā)育,且此類藥物的不良反應(yīng)相對嚴(yán)重,因此也不建議使用。菌株對紅霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率均比較高,因此并不建議將其應(yīng)用于經(jīng)驗(yàn)治療,當(dāng)患者對青霉素過敏時,紅霉素、克林霉素的不良反應(yīng)輕微,價格也比較便宜,此時可以將其視為二線藥物進(jìn)行治療,但是由于B 族鏈球菌對這兩種藥物的耐藥性比較強(qiáng),必須在藥敏試驗(yàn)后用藥［11-14］。美國疾病預(yù)防與控制中心推薦使用氨芐西林、青霉素G 等預(yù)防圍生期B 族鏈球菌感染,從本次研究結(jié)果上看來,該推薦方案是合理的。張恒恒等［15］發(fā)現(xiàn)成都地區(qū)妊娠晚期B 族鏈球菌定植率為9.00%,藥敏試驗(yàn)顯示B 族鏈球菌對青霉素的敏感性為100.0%,該研究建議將青霉素作為B 族鏈球菌感染的首選治療藥物。

綜上所述,本院圍生期孕婦的B 族鏈球菌感染情況比較嚴(yán)重,其對多種抗菌藥物具有不同程度的耐藥性,應(yīng)在日常工作中對B 族鏈球菌的耐藥性變化進(jìn)行檢測,從而為合理用藥提供依據(jù),盡可能減少抗生素濫用現(xiàn)象的發(fā)生,當(dāng)進(jìn)行治療時應(yīng)采取其他敏感性較強(qiáng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。