基層醫(yī)院腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果及安全性探討

梁惠虹 鄒曉紅 杜偉堅(jiān)

隨年齡增大,婦女子宮肌瘤發(fā)病率增高,發(fā)病年齡也有年輕化趨勢(shì)。大多數(shù)子宮肌瘤患者癥狀較為隱形特點(diǎn),大多通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn),有癥狀的子宮肌瘤主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量異常、腹部疼痛且出現(xiàn)包塊、周圍器官壓迫癥狀,嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕［1］。目前手術(shù)剔除是解決子宮肌瘤的一個(gè)方式,包括子宮肌瘤剔除術(shù)和全子宮切除術(shù),育齡期子宮肌瘤患者基本上均有生育要求,因此,越來(lái)越多患者選擇子宮肌瘤剔除術(shù)從而保留生育功能［2］。傳統(tǒng)的TAM 腹部切口不美觀,存在對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境干擾較大,術(shù)后恢復(fù)慢,術(shù)后發(fā)生感染、術(shù)后切口愈合不良、盆腔粘連的可能性大等問(wèn)題,既往由于技術(shù)及基層醫(yī)院限制,大部分選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除,但隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及基層醫(yī)院醫(yī)療情況改善,大部分基層醫(yī)院已可以開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可解決TAM 出現(xiàn)的問(wèn)題,或已經(jīng)成為婦科手術(shù)的首選方式［3］,目前在各基層醫(yī)院已廣泛開(kāi)展。本研究收集117 例良性子宮肌瘤患者,探討LM 的臨床優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集2015 年2 月～2018 年8 月本院住院部117 例良性子宮肌瘤患者的臨床資料,患者年齡29～51 歲,平均年齡(38.2±5.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24～28 kg/m2,平均BMI(26.2±2.1)kg/m2；單發(fā)肌瘤51 例、多發(fā)肌瘤66 例。根據(jù)手術(shù)方法不同分為傳統(tǒng)組(59 例)和腹腔鏡組(58 例)。傳統(tǒng)組患者平均年齡(38.0±5.1)歲,平均BMI(26.3±2.2) kg/m2；單發(fā)肌瘤25 例、多發(fā)肌瘤34 例。腹腔鏡組患者平均年齡(38.4±5.2)歲,平均BMI(26.1±2.0)kg/m2；單發(fā)肌瘤26 例、多發(fā)肌瘤32 例。兩組患者年齡、BMI 及單發(fā)/多發(fā)肌瘤比例等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者自愿參與本研究,具有知情權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①B 超診斷為子宮肌瘤；②腫瘤直徑≤10 cm,肌瘤數(shù)目≤4 個(gè)；③均出現(xiàn)子宮肌瘤臨床癥狀,且要求保留生育功能。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①過(guò)渡肥胖者；②盆腔粘連重者；③嚴(yán)重高血壓、低血壓或合并其他重癥疾病者。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者均進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估,傳統(tǒng)組患者行TAM 治療,手術(shù)操作如下：患者取仰臥位,全身麻醉生效后常規(guī)消毒,從下腹部正中切口逐層進(jìn)入盆腔,仔細(xì)探查子宮肌瘤情況,環(huán)扎止血帶,靜脈持續(xù)滴注縮宮素,剔除肌瘤,縫合后依次關(guān)腹。腹腔組患者采用LM 治療,具體操作［4］：患者取截石位,全身麻醉后建立氣腹,置入腹腔鏡鏡頭首先行盆腔及腹腔臟器的探查,確定手術(shù)范圍,探查腹腔結(jié)構(gòu),確定子宮肌瘤的位置/數(shù)目及大小,然后迅速操作,用可吸收線間斷或連續(xù)縫合創(chuàng)面。留置腹腔引流管1～2 d,術(shù)中、術(shù)后靜脈持續(xù)滴注縮宮素。兩組患者手術(shù)全程常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、無(wú)創(chuàng)血壓(NBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2),術(shù)后采用患者自控鎮(zhèn)痛泵,預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間),鎮(zhèn)痛藥使用及盆腔感染情況,并發(fā)癥(術(shù)后腸梗阻、惡心嘔吐、頭暈、切口疼痛)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為(78.5±28.2)min、(53.4±23.4)ml、(4.2±1.0)d,均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組的(94.2±31.3)min、(102.1±53.6)ml、(6.3±1.5)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及感染情況比較 傳統(tǒng)組25 例使用鎮(zhèn)痛藥,13 例出現(xiàn)盆腔感染,而腹腔鏡組10 例使用鎮(zhèn)痛藥,3 例出現(xiàn)盆腔感染。腹腔鏡組鎮(zhèn)痛藥使用率和盆腔感染率分別為17.24%、5.17%,均低于傳統(tǒng)組的42.37%、22.03%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組發(fā)生術(shù)后腸梗阻2 例、惡心嘔吐1 例、頭暈1 例、切口疼痛1 例；傳統(tǒng)組發(fā)生術(shù)后腸梗阻9 例、惡心嘔吐1 例、頭暈3 例、切口疼痛7 例。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率8.6%顯著低于傳統(tǒng)組的33.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及感染情況比較［n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤,臨床上診斷子宮肌瘤主要是根據(jù)患者的病史、癥狀、?？茩z查或影像學(xué)檢查,但術(shù)后病理是子宮肌瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。子宮肌瘤的手術(shù)治療中子宮肌瘤剔除術(shù)能夠摘除肌瘤,控制癥狀,保留患者的生育能力、維持子宮的生理功能,得到臨床醫(yī)師廣泛使用。子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)點(diǎn)主要在于不受年齡、肌瘤的大小、部位、數(shù)目的限制,應(yīng)用更廣泛,子宮肌瘤殘留率低,且腫瘤切除完整高,病理診斷更準(zhǔn)確。但傳統(tǒng)TAM 手術(shù)過(guò)程中也容易出現(xiàn)手術(shù)出血多、感染、腸梗阻等并發(fā)癥。隨著基層醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的改進(jìn),腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì),大部分患者更青睞于腹腔鏡子宮肌瘤剔除［6］。

本研究收集本院117 例良性子宮肌瘤患者,探討LM 臨床優(yōu)勢(shì)及安全性,研究結(jié)果顯示,腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為(78.5±28.2)min、(53.4±23.4)ml、(4.2±1.0)d,均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組的(94.2±31.3)min、(102.1±53.6)ml、(6.3±1.5)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡是腔鏡鏡頭通過(guò)臍周的小切口進(jìn)入人體內(nèi),探查更方便,因此,手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)中出血量少,且對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾少、手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間更短。舒滟［7］分析LM 的臨床療效,發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間均顯著降低。本研究中傳統(tǒng)組25 例使用鎮(zhèn)痛藥,13 例出現(xiàn)盆腔感染,而腹腔鏡組10 例使用鎮(zhèn)痛藥,3 例出現(xiàn)盆腔感染,腹腔鏡組鎮(zhèn)痛藥使用率和盆腔感染率分別為17.24%、5.17%,均低于傳統(tǒng)組的42.37%、22.03%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明LM 患者鎮(zhèn)痛藥使用率、盆腔感染率均得到顯著改善。田藝等［8］研究也同樣表明LM 可降低鎮(zhèn)痛藥使用頻率,盆腔感染也得到控制。此外,腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率8.6%顯著低于傳統(tǒng)組的33.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明LM 安全性更高。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì),主要在腹腔鏡的應(yīng)用下術(shù)野圖像及術(shù)中解剖更清晰,手術(shù)更流暢,大大降低對(duì)機(jī)體的損傷。

綜上所述,采用LM 治療子宮肌瘤,其手術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著,鎮(zhèn)痛使用率和感染率低,且并發(fā)癥發(fā)生率也得到控制,適合基層醫(yī)院推廣使用。