內鏡止血治療急性上消化道出血的療效觀察

陳懷

急性上消化道出血在臨床上比較常見,其主要病因包括潰瘍、胃黏膜病變、腫瘤、門脈高壓癥等,患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、黑便、嘔血等［1］。由于發(fā)病比較急,給臨床治療帶來了較大的困難。在治療之前,先要采用內鏡對其進行診斷,然后根據(jù)診斷結果給予相應的治療。隨著內鏡技術的改進,其在急性上消化道出血方面得到了廣泛的應用［2］。本次選取2017 年12 月～2018 年12 月在本院治療的急性上消化道出血患者122 例,對其行內鏡止血治療,具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2018 年12 月在本院治療的內鏡檢查確診為急性上消化道出血患者122 例作為研究對象。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等器質性病變；②由食物導致的出血；③合并心腦血管、精神系統(tǒng)疾病的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組,各61 例。對照組中男32 例,女29 例；年齡22～73 歲,平均年齡(56.52±11.51)歲。觀察組中男31 例,女30 例；年齡23～72 歲,平均年齡(57.01±11.34)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究符合倫理學要求,患者及家屬均知情,且自愿參與。

1.2 內鏡診斷方法 患者入院后均接受內鏡診斷,包括對其病史的詢問、實驗室檢查、影像學檢查等。在內鏡下對患者的食管、胃以及十二指腸球部靜脈曲張的情況進行仔細觀察,按照診斷的標準對各部位曲張的數(shù)量、程度等進行標記,并在內鏡下對胃黏膜的表現(xiàn)進行詳細觀察。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者給予常規(guī)止血治療。先給予患者基礎性的治療,如補液治療、抑酸治療、酸堿平衡糾正治療、營養(yǎng)支持治療、輸血治療等。同時行藥物止血：取40 mg 泮托拉唑加入到濃度為0.9%的100 ml 氯化鈉溶液中靜脈滴注,每8 小時用藥1 次；同時患者肌內注射血凝酶,2 次/d,劑量≤10 ml/d。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎上給予內鏡止血治療,具體措施如下：①內鏡觀察患者的病灶部位,取去甲腎上腺素以及生理鹽水對病灶部位進行反復沖洗,一直到病灶清晰為止；②取1∶10000 腎上腺素將其注射在病灶周圍,對出血的情況進行詳細觀察,如發(fā)現(xiàn)病灶出血,則取熱止血鉗對病灶進行電凝止血,將頻率控制在3～6次/s,一直到出血停止為止；③采用金屬夾鉗緊緊夾住出血部位,停留5 min 左右,并對病灶出血的部位進行觀察,如果出血停止,則可取下金屬夾；④當出血停止后,醫(yī)護人員要及時叮囑患者術后需要注意的事項,尤其是術后6 h 要禁食,同時還要給患者補液,并加強對胃黏膜的保護。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者的止血成功率以及72 h 內再次出血率；止血時間、輸血量、腸鳴音恢復時間、住院時間。如果在止血5 min 后患者內破潰血管停止出血,則可判斷為止血成功,否則為止血失?。?］；術后72 h 對患者病灶出血的情況進行密切觀察,并記錄此時間段再次出血的情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血成功率以及72 h 內再次出血率比較 觀察組患者的止血成功率96.72%(59/61)高于對照組的83.61%(51/61),72 h 內再次出血率1.64%(1/61)低于對照組的13.11%(8/61),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者止血時間、輸血量、腸鳴音恢復時間、住院時間比較 觀察組患者的止血時間(1.21±0.31)d、輸血量(462.26±23.47)ml、腸鳴音恢復時間(2.04±0.69)d、住院時間(3.36±0.56)d 均優(yōu)于對照組的(3.05±0.51)d、(884.35±49.61)ml、(4.96±0.77)d、(7.11±0.68)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者止血成功率以及72 h 內再次出血率比較(%)

表2 兩組患者止血時間、輸血量、腸鳴音恢復時間、住院時間比較()

表2 兩組患者止血時間、輸血量、腸鳴音恢復時間、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性上消化道出血是臨床上常見的一種急病癥,近幾年來,隨著臨床醫(yī)療技術的不斷完善,臨床上對急性上消化道出血的診斷和治療技術也得到了極大的提高。內鏡是一種主要的診斷方法,在對患者進行診斷時應在嘔血或者(和)黑便48 h 內進行［4］。但是在診斷中也要嚴格掌握其禁忌證,如：①嚴重的心、肺疾病；②處于休克狀態(tài)的危重患者；③食管、胃、十二指腸穿孔的急性期；④急性重癥咽喉疾病的患者等。在內鏡診斷中,檢查的手法要輕柔,術后還要加強對患者生命體征的監(jiān)護［5］。

研究人員認為,引起急性上消化道出血的主要原因有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、腫瘤、門脈高壓癥等,隨著患者年齡的增長,急性上消化道出血患者逐漸增多,老年人大多都合并一些慢性疾病,用藥劑量也逐漸增多,尤其是阿司匹林、消炎痛等抗炎藥的增多對患者的胃黏膜屏障造成了損害,進而對前列腺素的合成進行了抑制,無形中促進了潰瘍的形成［6］。在治療方面,由于急性上消化道出血疾病的發(fā)展速度比較快,并且大多患者的出血量比較大,不但增加了患者的病痛,還對患者的生命安全造成了極大的威脅。臨床上治療急性上消化道出血患者時,最根本、最基礎、最有效的方式就是止血治療,在常規(guī)常規(guī)治療中同時配合質子泵抑制劑進行止血［7］。本次研究中,給患者給予泮托拉唑藥物治療,但是從大量的研究結果來看,單純性的以質子泵抑制劑為主的藥物進行止血治療效果并不明顯,并且其止血的速度也比較慢［8］,所以就需要更加有效的止血方式進行治療。

隨著醫(yī)療技術的不斷提高,治療急性上消化道出血的方法也更加豐富,內鏡止血極大的提高了臨床止血的效果。胡振龍等［9］在研究中發(fā)現(xiàn),研究組患者的止血成功率(96.00%)高于參照組(84.00%),72 h 再次出血率(2.00%)低于參照組(14.00%),差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本次研究結果顯示,觀察組患者的止血成功率96.72%(59/61)高于對照組的83.61%(51/61),72 h 內再次出血率1.64%(1/61)低于對照組的13.11%(8/61),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與胡振龍等［9］的研究結果是一致的,進一步提示內鏡止血的有效性。采用內鏡止血治療,不但起效快,并且操作簡單,有較強的徹底性,還減少了再次出血率。

劉雄祥等［10］在研究中,對照組43 例患者給予常規(guī)止血治療,觀察組43 例患者給予內鏡下治療,結果顯示,觀察組止血時間、輸血量、腸鳴音恢復時間、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本次研究結果顯示,觀察組患者的止血時間(1.21±0.31)d、輸血量(462.26±23.47)ml、腸鳴音恢復時間(2.04±0.69)d、住院時間(3.36±0.56)d 分別為,均優(yōu)于對照組的(3.05±0.51)d、(884.35±49.61)ml、(4.96±0.77)d、(7.11±0.68)d,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與劉雄祥等［10］的研究結果是一致的,提示內鏡止血能夠快速改善患者的臨床癥狀,促進了患者的康復。對其進行分析后發(fā)現(xiàn)［11］：①注射腎上腺素以及氯化鈉,使手術的視野變得更加清晰,促進了止血的有效性；②腎上腺素是一種縮血藥物,其有效的促進了血液纖維蛋白原向纖維蛋白的轉化,進而達到了快速止血的目的；③在內鏡下止血治療,治療人員能夠快速的明確患者的出血部位,使其能夠更加有針對性的進行止血治療。

綜上所述,急性上消化道出血患者采用內鏡止血治療,能夠有效減少患者術中出血量以及住院治療時間,還能降低再次出血率,效果顯著,建議將其推廣在更多的臨床上。