慢性呼吸衰竭貧血患者血清EPO、RBC 水平檢測(cè)及其臨床意義

吳剛

慢性呼吸衰竭主要是由慢性肺部疾病、胸部疾病引起的呼吸功能障礙,隨著病情的加重出現(xiàn)的呼吸衰竭疾病?；颊咴陟o息狀態(tài)下無(wú)法滿足氣體交換,出現(xiàn)二氧化碳潴留、缺氧,導(dǎo)致代謝功能紊亂,并且損傷多器官［1］。慢性呼吸衰竭患者臨床上多發(fā)生貧血,影響患者的抗感染能力和免疫力,威脅患者的生命健康。有研究認(rèn)為患者的治療效果與EPO 水平有關(guān)。為探究慢性呼吸衰竭貧血患者血清EPO、RBC 水平的檢測(cè)及其臨床意義,特選取本院30 例慢性呼吸衰竭貧血患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的30 例慢性呼吸衰竭貧血患者作為觀察組,所有患者經(jīng)過確診,并明確研究目的,簽署知情同意書。另選取30 例正常體驗(yàn)的健康人作為對(duì)照組。觀察組中男13 例,女17 例；年齡55～78 歲,平均年齡(65.1±8.9)歲；呼吸衰竭均為Ⅰ型,并且男性血紅蛋白濃度＜ 120 g/L,女性＜110 g/L。對(duì)照組中男12 例,女18 例；年齡54～79 歲,平 均年齡(65.7±8.8)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 采集兩組研究對(duì)象的血樣,定量檢測(cè)其血清EPO、RBC、HCT 和Hb 水平,采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)測(cè)定EPO 水平,采用血細(xì)胞分析儀測(cè)定血清RBC、HCT 和Hb 水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組研究對(duì)象的血清EPO、RBC、HCT、Hb 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組EPO水平為(99.68±28.92)mIU/ml,RBC水平為(3.30±0.65)×1012/L,HCT 水平為(29.20±3.69)%,Hb 水平為(86.30±8.68)g/L,對(duì)照組EPO 水平為(21.51±5.27)mIU/ml,RBC 水平為(4.27±0.26)×1012/L,HCT 水平為(38.84±2.31)%,Hb 水平為(132.47±6.92)g/L；觀察組EPO 水平高于對(duì)照組,RBC、HCT 及Hb 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清EPO、RBC、HCT、Hb 水平對(duì)比()

表1 兩組血清EPO、RBC、HCT、Hb 水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

引起慢性呼吸衰竭發(fā)病的原因有多種,病因復(fù)雜,病死率比較高,要及早治療,臨床上治療慢性呼吸衰竭患者的方法是保持氣道通暢,積極排出二氧化碳,采用機(jī)械通氣的方式使水電解質(zhì)、酸堿保持平衡。貧血是慢性呼吸衰竭患者常見的并發(fā)癥之一,由于缺氧使腎臟受到刺激,產(chǎn)生更多EPO,由于新陳代謝問題以及其他組織的氧合作用,也會(huì)增加EPO。對(duì)于出現(xiàn)貧血并發(fā)癥的患者通常使用重組人RBC 生成素進(jìn)行治療,嚴(yán)重患者需要輸血［2,3］。EPO 主要由腎臟產(chǎn)生,是一種調(diào)控RBC 生成的糖蛋白激素,也有一些是由巨噬細(xì)胞和肝臟生成,作用于EPO 受體,能促進(jìn)造血干細(xì)胞分化成原始RBC,對(duì)于造血系統(tǒng)中調(diào)節(jié)RBC 的成熟和生成有重要作用,并且能夠阻止紅系祖細(xì)胞凋亡,促進(jìn)血紅蛋白合成,加速幼R(shí)BC 的分裂,對(duì)維持血色素的穩(wěn)定以及外周血中RBC 的穩(wěn)定有重要作用。RBC 數(shù)量減少,影響EPO 分泌。慢性呼吸衰竭是一種比較常見的病癥,晚期患者常發(fā)生貧血等一系列病理過程,影響患者的免疫功能和心功能。

典型腎性貧血是正細(xì)胞正色素性貧血,腎臟分泌EPO的原因之一是腎臟缺血缺氧。腎臟缺血缺氧增加了骨髓造血的活躍性,產(chǎn)生更多的RBC,滿足機(jī)體的需要。在患者貧血狀態(tài)下,由于組織缺氧,EPO 上升,增加患者的貧血程度,EPO 生成細(xì)胞不斷增加,分布區(qū)域逐漸擴(kuò)展,直到膜下腎皮質(zhì)。有研究認(rèn)為,當(dāng)腎臟缺氧,EPO mRNA 量在1 h 內(nèi)會(huì)呈超過100 倍迅速增加,在大約90～120min 患者的血清EPO就會(huì)開始上升,在6～24 h 達(dá)到鼎峰［4-6］。本次研究結(jié)果中,觀察組EPO水平為(99.68±28.92)mIU/ml,RBC水平為(3.30±0.65)×1012/L,HCT 水平為(29.20±3.69)%,Hb 水平為(86.30±8.68)g/L,對(duì)照組EPO 水平為(21.51±5.27)mIU/ml,RBC 水平為(4.27±0.26)×1012/L,HCT 水平為(38.84±2.31)%,Hb 水平為(132.47±6.92)g/L；觀察組EPO 水平高于對(duì)照組,RBC、HCT及Hb 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。EPO水平和RBC 水平之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。在患者貧血最嚴(yán)重階段,EPO 生成細(xì)胞數(shù)量將近總腎皮間質(zhì)細(xì)胞的1/10,患者貧血逐漸恢復(fù)時(shí)期RBC 上升,EPO 水平逐漸下降。降低EPO 水平有利于改善慢性呼吸衰竭腎性貧血,但是感染、透析不充分、缺乏葉酸和鐵等會(huì)影響治療效果。

EPO 作為一種重要的造血因子,對(duì)紅系祖細(xì)胞的分化、生存、增生、成熟發(fā)揮重要作用。RBC 計(jì)數(shù)是血常規(guī)主要檢測(cè)指標(biāo)之一。RBC 計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和治療有直接的影響。RBC 是人體血液中數(shù)量最多的一種RBC,對(duì)于運(yùn)輸氧氣和養(yǎng)分發(fā)揮著重要的作用［7］。如果患者出現(xiàn)某種疾病,RBC 數(shù)量就會(huì)改變,不管是增加或者減少,平衡被破壞,會(huì)導(dǎo)致各種貧血。以往對(duì)EPO 的研究主要是動(dòng)物實(shí)驗(yàn),近年來越來越關(guān)注臨床應(yīng)用。EPO 能夠反饋調(diào)控機(jī)體供氧狀況。慢性呼吸衰竭貧血患者的EPO 水平明顯比正常人高,RBC 水平比正常人低,機(jī)體的EPO 水平也有差異性,患者的EPO 水平和疾病期沒有明顯的關(guān)系,但與RBC 參數(shù)呈負(fù)相關(guān)。RBC水平下降,EPO 水平上升,反映了EPO 對(duì)貧血有反饋,但反應(yīng)仍有不足。大部分慢性呼吸衰竭貧血患者的RBC水平較低,EPO 水平上升。也有一些個(gè)體差異,沒有這種關(guān)系,主要是由于低氧反饋性上升,或者腎素-血管緊張素系統(tǒng)受到高碳酸血癥的刺激,會(huì)增加腎小管鈉的重吸收以及腎血管阻力,從而增加腎小管周圍氧耗,減少局部氧張力,使血液EPO 的濃度增加。慢性貧血患者體內(nèi)存在EPO 活性抑制物,在貧血患者血清中EPO 水平不高。受多種因素的影響以及相互作用的影響,從而決定EPO 的表達(dá)水平。

近年來,人們?cè)絹碓疥P(guān)注EPO 的臨床應(yīng)用研究,EPO 對(duì)機(jī)體供氧情況有重要的反饋調(diào)控作用,有研究認(rèn)為,在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒中EPO 水平較高,由于免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、多種體液、血氧體積分?jǐn)?shù)的影響,造成EPO 水平升高。個(gè)體間EPO 水平有較大差異,并且與患者的疾病期沒有明顯的相關(guān)關(guān)系［8］。有研究認(rèn)為,由于個(gè)體差異,血清EPO 水平和RBC 的負(fù)相關(guān)關(guān)系不明顯,EPO 水平比同等貧血關(guān)系數(shù)值低,可能是由于低氧反饋性增高,或者高碳酸血癥對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的刺激增加了EPO 濃度。多種因素會(huì)影響EPO 表達(dá)水平,并且各個(gè)因素有相互作用,決定EPO 水平［9,10］。臨床上增加EPO 應(yīng)用劑量可能促進(jìn)RBC 造血,緩解貧血問題。在治療中還要做好對(duì)慢性呼吸衰竭貧血患者的護(hù)理,預(yù)防患者感染,合理用氧,做好呼吸道護(hù)理,指導(dǎo)患者鍛煉肺功能,提高患者的免疫力。EPO 是一種最早應(yīng)用于臨床的正性造血調(diào)節(jié)因子,在位于腎小管周圍毛細(xì)血管床的間質(zhì)細(xì)胞中產(chǎn)生EPO 細(xì)胞。骨髓紅系祖細(xì)胞是EPO 作用的主要靶細(xì)胞,在人體內(nèi)EPO 主要受缺氧、貧血的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。EPO 增高、貧血的原因包括靶細(xì)胞上EPO 受體對(duì)EPO 發(fā)生耐受,增加EPO 受體對(duì)EPO 的刺激閾。白細(xì)胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)等的因子作用以及骨髓大量異常細(xì)胞增殖,抑制正常紅系造血,骨髓紅系對(duì)EPO 反應(yīng)減弱,導(dǎo)致貧血、缺氧,EPO 水平增高。這類貧血患者可以使用重組人紅細(xì)胞生成素(rhEPO)治療,使EPO 刺激閾值相對(duì)下降,拮抗骨髓對(duì)EPO 反應(yīng)低下,解除炎性因子對(duì)骨髓抑制。

綜上所述,慢性呼吸衰竭患者血清EPO 明顯高,RBC 明顯降低,要根據(jù)個(gè)體化差異制定合理的治療方案。對(duì)慢性呼吸衰竭患者血清EPO 進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),血清EPO、RBC 水平檢測(cè)對(duì)治療呼吸衰竭貧血患者以及預(yù)后判斷有重要的意義。