重癥哮喘采用呼吸內(nèi)科聯(lián)合機(jī)械通氣臨床治療效果研究

張海源 溫廣毅 梁鏡南

重癥哮喘作為臨床中十分多見(jiàn)的一類疾病,主要是因?yàn)門 淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞組成,疾病本身作為慢性氣道疾病,患者臨床表現(xiàn)包含黏膜水腫、痰液梗阻以及支氣管痙攣,倘若重癥哮喘患者沒(méi)有獲得及時(shí)有效的治療,會(huì)產(chǎn)生低氧血癥,對(duì)于患者的生命安全造成威脅,所以臨床對(duì)重癥哮喘患者的治療措施開(kāi)展進(jìn)一步探究非常重要［1］。本文選取100 例重癥哮喘患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年3 月收治的100 例重癥哮喘患者,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組,每組50 例。對(duì)照組中男33 例,女17 例；年齡20～67 歲,平均年齡(42.05±6.53)歲；病程2～19 年,平均病程(9.33±6.39)年。研究組男31 例,女19 例；年齡20～66 歲,平均年齡(42.46±6.48)歲；病程2～20 年,平均病程(9.21±6.73)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者全部存在反復(fù)喘息發(fā)作、咳嗽、氣喘等癥狀；②患者的年齡均≥40 歲；③所選患者全部簽署知情同意書(shū)；④此次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管異物；②先天性心臟病以及心臟衰竭者；③臨床資料不全,配合度較低者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)呼吸內(nèi)科治療,為患者提供24 h生命體征和血氧飽和度指標(biāo)監(jiān)測(cè),與此同時(shí)為患者提供吸氧、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)等對(duì)癥支持治療,依照患者病情為其提供抗生素進(jìn)行抗感染治療,為患者提供β 受體激動(dòng)劑以及氨茶堿治療期間施行血藥濃度監(jiān)測(cè),防止藥物過(guò)量應(yīng)用加重不良反應(yīng)現(xiàn)象,為患者提供抗生素治療期間需要嚴(yán)格觀察患者的痰液性質(zhì)以及痰液量等改變情況,依照痰液藥敏試驗(yàn)選取敏感性藥物；嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)生命體征改變情況,記錄患者液體出入量,確?；颊叩纳w征處于平穩(wěn)狀態(tài),預(yù)防心力衰竭以及窒息等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),因?yàn)榛颊咧饕獮槔夏耆?身體各項(xiàng)機(jī)能產(chǎn)生衰退狀態(tài),在哮喘發(fā)作期間出現(xiàn)胸悶以及呼吸困難等表現(xiàn),患者十分容易出現(xiàn)絕望、悲觀以及恐懼情緒,對(duì)此護(hù)理人員需要給予患者安慰與鼓勵(lì),告知患者良好的心態(tài)對(duì)于疾病治療所產(chǎn)生的影響,使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信息,為患者介紹疾病基本知識(shí),提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知能力,從而促進(jìn)臨床治療依從性。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用綜合治療聯(lián)合機(jī)械通氣,給予患者靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍,劑量為80 mg/次,2 次/d,連續(xù)使用2 d 以上,依照患者的實(shí)際病情對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整；靜脈滴注氨茶堿0.75 g+5% GS 250 ml,2 次/d；霧化吸入沙丁胺醇水溶液1 ml+異丙托品水溶液2 ml,3 次/d；靜脈滴注西咪替丁0.8 g+0.9% NS 250 ml,1 次/d；靜脈滴注25%硫酸鎂15 ml+多巴胺10 mg+0.9% NS 250 ml。機(jī)械通氣治療：對(duì)患者的口鼻腔分泌物進(jìn)行清除,開(kāi)展吸痰操作；為患者建立人工氣道,其中包含氣管切開(kāi)置管以及氣管內(nèi)插管,調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù),設(shè)定潮氣量為10～12 ml/kg,設(shè)定呼氣末正壓為10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),設(shè)定吸氣相正壓為8～10 cm H2O,設(shè)定呼吸頻率為15 次/min,治療過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù),適當(dāng)添加呼吸機(jī)濕化器蒸餾水,同時(shí)調(diào)節(jié)水溫,當(dāng)呼吸機(jī)已經(jīng)處于正常工作狀態(tài)下,需要連接呼吸機(jī)上通氣管道和患者氣管內(nèi)部置管,為其開(kāi)展機(jī)械通氣治療。兩組的療程均為3 d［2］。針對(duì)呼吸道內(nèi)分泌物比較多的患者需要提高對(duì)患者的體位引流,按時(shí)幫助患者排液,為患者提供吸痰操作,保證患者呼吸道暢通,告知患者保證有效并且主動(dòng)咳嗽,在患者產(chǎn)生哮喘發(fā)作期間,馬上幫助患者保持坐位或是半臥位,為其提供鼻導(dǎo)管以及面罩吸氧,對(duì)于氧濃度和氧流量加以調(diào)節(jié),保證患者動(dòng)脈血氧含量處于正常水平下；為患者提供β 受體激動(dòng)劑以及氨茶堿治療期間,為其施行血藥濃度監(jiān)測(cè),防止藥物過(guò)量應(yīng)用,使不良反應(yīng)現(xiàn)象加重為患者提供抗生素治療期間需要嚴(yán)格觀察患者的痰液性質(zhì)以及痰液量等改變情況,依照痰液藥敏試驗(yàn)選取敏感性藥物；施行霧化吸入治療期間,需要確?；颊咛幱诳崭?fàn)顟B(tài),吸入期間保持側(cè)臥位或是坐位,嚴(yán)格觀察患者是否存在胸悶、痰液阻塞呼吸道以及喘憋現(xiàn)象,如果存在上述情況,需要馬上為其提供相應(yīng)的處理。為患者提供氧氣吸入,霧化吸入治療后馬上擦拭患者的口鼻附近水汽,指導(dǎo)患者漱口,避免產(chǎn)生真菌感染,誘發(fā)口腔炎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療效果以及血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaO2水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依照《肺部疾病的療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者的治療效果加以判定,顯效：患者的氣喘等相關(guān)癥狀完全消失,呼吸速率恢復(fù)正常(18～20 次/min)；有效：患者的臨床癥狀明顯緩解,呼吸尚平穩(wěn)(20～25 次/min)；無(wú)效：未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率96.0%高于對(duì)照組的70.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 研究組心率(83.0±10.6) 次/min、PaCO2(40.4±6.4)mm Hg 均低于對(duì)照 組的(97.4±9.9)次/min、(62.3±5.8)mm Hg,PaO2(93.3±8.6)mm Hg高于對(duì)照組的(71.3±9.4)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 ()

表2 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

重癥哮喘屬于臨床中十分嚴(yán)重的一類呼吸道疾病,重癥哮喘患者臨床表現(xiàn)包含呼吸困難、咳嗽以及胸悶等,為重癥哮喘患者提供及時(shí)有效的治療措施之后,能夠使其病情獲得痊愈,但是倘若重癥哮喘患者病情沒(méi)有獲得及時(shí)有效控制,會(huì)威脅到患者的生命安全［4］。目前臨床治療重癥哮喘疾病通常采取支氣管擴(kuò)張劑、抗炎藥物、平喘藥物以及祛痰藥物等,使患者的肺部功能獲得改善,快速控制重癥哮喘病情,但是針對(duì)病情較為嚴(yán)重以及癥狀比較復(fù)雜的患者,在為其提供上述藥物治療后治療效果不甚理想,因此臨床建議為重癥哮喘患者提供呼吸內(nèi)科聯(lián)合機(jī)械通氣治療［5,6］。對(duì)重癥哮喘患者開(kāi)展機(jī)械通氣治療之后能夠顯著改善其呼吸衰竭癥狀,對(duì)患者肺部功能加以保護(hù),根據(jù)本文的研究結(jié)果可見(jiàn),研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組心率、PaCO2均低于對(duì)照組,PaO2高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

哮喘也可以稱之為支氣管哮喘,主要是由于患者支氣管嗜酸性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞出現(xiàn)反應(yīng),造成氣道產(chǎn)生硬性炎癥或是高反應(yīng)性疾病,哮喘疾病的發(fā)病機(jī)制以及病因十分復(fù)雜,目前總結(jié)導(dǎo)致哮喘疾病產(chǎn)生的原因包括遺傳、不合理應(yīng)用藥物、呼吸道感染以及過(guò)敏等,哮喘病對(duì)患者的生活與工作造成極為嚴(yán)重的影響,倘若無(wú)法有效并且及時(shí)的控制疾病,會(huì)引發(fā)病情發(fā)展為重癥哮喘,對(duì)患者的生命安全造成威脅［7,8］。由于我們國(guó)家現(xiàn)在社會(huì)環(huán)境的變化,哮喘疾病的發(fā)病率隨之升高,哮喘疾病的病理改變屬于可逆性氣道阻塞,關(guān)于此病的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不是非常明確,和遺傳、內(nèi)分泌、免疫與精神因素密切相關(guān)。因?yàn)橄』颊咧饕獮橹欣夏耆巳?各個(gè)器官功能表現(xiàn)為退行性改變,氣道防御功能下降,氣管中黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,十分容易產(chǎn)生感染,誘發(fā)哮喘,臨床中對(duì)于哮喘病一般采取抗炎、解痙與抗感染治療。大量研究顯示,對(duì)于重癥哮喘患者開(kāi)展呼吸內(nèi)科聯(lián)合機(jī)械通氣治療效果明顯。

綜上所述,對(duì)于重癥哮喘患者提供呼吸內(nèi)科聯(lián)合機(jī)械通氣治療效果理想,具有臨床推廣價(jià)值。