FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃對(duì)婦科癌癥患者及其配偶創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和自我效能感的影響

程黎，管秋蓉，謝世珍

(武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院 婦科腫瘤病區(qū)，湖北 孝感 432000)

有研究[1]表明，我國(guó)80%以上癌癥患者被確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，失去了最佳救治的機(jī)會(huì)。婦科腫瘤是一種嚴(yán)重危害女性健康和生命的疾病，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)和年輕化的趨勢(shì)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，婦科惡性腫瘤患者診治水平得到了巨大進(jìn)步，治療效果越來(lái)越好，甚至可以治愈，但患者特別是育齡期婦女要面臨作為女性特征器官切除、惡性腫瘤威脅、生育能力的喪失、性生活質(zhì)量改變等多重打擊[2-4]，身心都會(huì)受到創(chuàng)傷；其配偶作為患者精神支柱，需要為患者提供支持性照顧，在診斷和治療過(guò)程中，配偶同患者一樣在精神和身體上都經(jīng)歷著巨大的創(chuàng)傷[5-7]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件(如地震、癌癥)后，可在逆境中成長(zhǎng)，會(huì)在對(duì)自我理解、與他人關(guān)系、人生哲學(xué)觀等方面發(fā)生一些積極變化[8]。有研究[9]顯示，提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和自我效能水平能改善患者心理狀況，提升生活質(zhì)量，為患者戰(zhàn)勝疾病帶來(lái)希望，降低負(fù)性情緒，促進(jìn)病人疾病痊愈。本研究采用FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃對(duì)50名婦科癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對(duì)婦科癌癥患者及其配偶創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和自我效能感影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法取100例婦科癌癥患者作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理切片檢查已確診為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科癌癥者；患者Karnofsky評(píng)分≥60 分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)6 個(gè)月，并知曉病情；配偶與共同生活時(shí)間超過(guò)1年，為患者主要照顧者；患者及其配偶知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：配偶不配合研究或認(rèn)知功能、溝通障礙者；配偶近期遭遇其他包括自然災(zāi)害、人為災(zāi)害等重大事件者；患者癌細(xì)胞已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或合并有其他嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組均為50例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即僅患者接受護(hù)理干預(yù)，包括住院期間6次和出院后2次，共8次。住院期間6次包括入院后、手術(shù)、確診后、化療前、化療期間、化療后；出院后2周，每周干預(yù)1次，由干預(yù)實(shí)施者通過(guò)電話或微信平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容為與觀察組相同。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)干預(yù)文獻(xiàn)，咨詢護(hù)理專家，以行為婚姻理論、社會(huì)支持、親密關(guān)系模型為理論基礎(chǔ)，構(gòu)建FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃[即:家庭參與 (family involvement)、樂(lè)觀態(tài)度(optimistic attitude)、應(yīng)對(duì)效能(coping effectiveness)、減少不確定感(uncertainty reduction)和癥狀管理(symptom management)]并實(shí)施，包括3次在院宣教、2次家庭隨訪和4次電話隨訪。家庭隨訪時(shí)間安排在患者出院后7 d和出院后1個(gè)月，電話隨訪時(shí)間安排在出院后3 d、15 d、21 d、28 d。具體操作如下。

1.2.2.1 家庭參與 患者入院確診后，即讓患者及患者配偶同時(shí)加入疾病管理中來(lái)，鼓勵(lì)夫妻兩人像團(tuán)隊(duì)一樣，相互支持，對(duì)抗疾病，共同參與健康教育，宣教內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識(shí)、飲食、康復(fù)鍛煉與運(yùn)動(dòng)、不良情緒和應(yīng)對(duì)等方面；指導(dǎo)患者及其配偶采取共享、監(jiān)督的方法，幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣、生活方式；協(xié)助患者術(shù)后行盆底肌鍛煉，鍛煉初期時(shí)，由配偶將手指按在患者陰道后穹窿，觀察并記錄患者鍛煉達(dá)標(biāo)情況和鍛煉的依從性。

1.2.2.2 樂(lè)觀態(tài)度 在患者入院后，評(píng)估患者及其配偶所存在的思想顧慮，分析原因，咨詢心理咨詢師，分3次進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，出院后，通過(guò)2次家庭隨訪和4次電話隨訪對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。另外，在日常生活護(hù)理中，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及其配偶的溝通與交流，取得其信任與合作，讓患者重新認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值，樹(shù)立樂(lè)觀的態(tài)度。

1.2.2.3 應(yīng)對(duì)效能 加強(qiáng)觀察患者行為、動(dòng)作和情緒的變化，了解患者家庭狀況、個(gè)性以及配偶，分析和評(píng)估患者遇到問(wèn)題應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，為其提供關(guān)心和情感支持，緩解其心理壓力，從而更好地為患者提供家庭護(hù)理，為患者營(yíng)造輕松住院環(huán)境，使患者有家的感覺(jué)，愿意與醫(yī)護(hù)人員交流溝通；幫助患者及其配偶建立家庭-社會(huì)支持系統(tǒng) 幫助患者及其配偶聯(lián)系親人、朋友、同事來(lái)探視患者，讓患者與配偶感受到自身價(jià)值，和來(lái)自朋友、同事的關(guān)心；運(yùn)用同理心，讓患者與配偶換位思考，各自體會(huì)各自的不易，感受到自身在家庭中重要性，為夫妻間感情增進(jìn)營(yíng)造了一個(gè)良好的氛圍。

1.2.2.4 減少不確定感 加強(qiáng)患者及其配偶的健康教育，讓患者及其配偶全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到提高治療依從性的重要性，使得其從心底接受并主動(dòng)參加健康教育，進(jìn)而提高治療的積極性和依從性；鼓勵(lì)患者與配偶間交流、支持、安慰，通過(guò)不斷溝通與交流，釋放不良情緒，從而降低其疾病不確定感。

1.2.2.5 癥狀管理 (1)疼痛管理：向患者及其配偶講解癌癥疼痛相關(guān)知識(shí)、疼痛評(píng)估和緩解的方法，避免患者或配偶因?qū)Π┌Y疼痛認(rèn)知誤區(qū)而延誤處理，增加患者痛苦，影響患者及其配偶情緒；(2)心理指導(dǎo)：注意和鼓勵(lì)患者及其配偶的情感的表露，為患者及其配偶提供心理支持；(3)活動(dòng)指導(dǎo)：向患者及其配偶強(qiáng)調(diào)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生原因、危害、早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的重要性，指導(dǎo)配偶協(xié)助和督促患者術(shù)后盡早行下肢活動(dòng)；(4)性生活指導(dǎo)：糾正患者及其配偶對(duì)術(shù)后性生活的錯(cuò)誤認(rèn)知，告知患者及其配偶術(shù)后康復(fù)良好者，可在術(shù)后2個(gè)月行性生活，鼓勵(lì)患者與配偶共同對(duì)提高性生活質(zhì)量進(jìn)行探討。

1.3 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表[10]該量表用于測(cè)量創(chuàng)傷后心理正性改變，包括人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、人際關(guān)系和自我改變5個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert6級(jí)評(píng)分法，從“完全沒(méi)有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”-“這種轉(zhuǎn)變非常多”，計(jì)0～5分，總分0～100分，得分越高表示個(gè)體成長(zhǎng)水平越高。中文版量表Cronbach’s α系數(shù)為0.90[11]。(2)一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[12]：該量表由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“有”到“幾乎沒(méi)有”，分別計(jì)4～1分 ，總分范圍10～40分，得分越高，自我效能水平越高，患者具有的自信心和解決問(wèn)題的能力就越高。該量表漢化后具有良好的信效度[13]。研究者于兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后2個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)，干預(yù)后調(diào)查于患者來(lái)院復(fù)查時(shí)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者與其配偶一般資料比較 結(jié)果表明，兩組患者與其配偶一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者及其配偶一般資料比較

均P<0.05

2.2 兩組患者及其配偶一般自我效能感量表測(cè)評(píng)比較 干預(yù)后，觀察組患者及其配偶一般自我效能感量表評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者及其配偶一般自我效能感量表測(cè)評(píng)比較分)

2.3 兩組患者及其配偶創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表測(cè)評(píng)比較 干預(yù)后，觀察組患者及其配偶創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者及其配偶創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表測(cè)評(píng)比較分)

3 討論

3.1 FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃能有效改善婦科癌癥患者及其配偶創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平 婦科惡性腫瘤在疾病診斷過(guò)程對(duì)于患者來(lái)說(shuō)就是一種打擊，很多女性面臨著生殖器官缺失或者某些功能喪失的負(fù)擔(dān)，在患病后會(huì)產(chǎn)生一系列心理變化[14]。而患者配偶在經(jīng)歷患者疾病診斷、手術(shù)、化療、放療、康復(fù)或惡化全部過(guò)程中，除需要幫助患者支付高額醫(yī)療費(fèi)用外，還要承受照顧患者、擔(dān)心患者疾病的預(yù)后等所帶來(lái)的負(fù)性體驗(yàn)，這會(huì)給配偶帶來(lái)心理創(chuàng)傷，并可能影響患者治療效果和生活質(zhì)量。患者在在患病后，社會(huì)角色發(fā)生了改變，渴望社會(huì)和家庭的支持，這是患者生命意義的一種肯定[15]。有研究[16]證實(shí)，婦科惡性腫瘤患者及其配偶創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與其對(duì)疾病的認(rèn)知、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式相關(guān)。本研究結(jié)果表2可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，觀察組患者及其配偶創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。分析原因：本研究將 FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃用于婦科癌癥患者，為患者及其配偶提供疾病相關(guān)信息和情感支持的一項(xiàng)干預(yù)計(jì)劃，讓患者家庭成員加入到疾病管理中來(lái)，鼓勵(lì)患者與配偶像團(tuán)隊(duì)一樣協(xié)作，相互支持，提高了患者和配偶社會(huì)-家庭支持；加強(qiáng)患者及其配偶的健康教育，教會(huì)夫妻獲取信息，讓患者及其配偶全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高了患者及其配偶對(duì)疾病的認(rèn)知；指導(dǎo)患者及其配偶學(xué)習(xí)積極應(yīng)對(duì)策略和癥狀的自我管理策略，改善患者夫妻雙方的疾病應(yīng)對(duì)技能，提高了患者和配偶的積極性應(yīng)對(duì)方式，降低消極應(yīng)對(duì)方式，從而提高婦科癌癥患者及其配偶創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

3.2 FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃能提高婦科癌癥患者及其配偶自我效能感水平 自我效能是個(gè)體能積極發(fā)揮作用的最重要、最普遍的心理機(jī)制，人要有做成某事的信心才能有行動(dòng)的欲望[17]。本組患者干預(yù)前患者及其配偶GSES得分均較低(P<0.05)，這可能與婦科癌癥患者年輕化，患者和配偶如若角色轉(zhuǎn)換不良，不能平衡好家庭和事業(yè)，會(huì)使得配偶身心困擾增加，在負(fù)性情緒的驅(qū)使下表現(xiàn)出過(guò)多的消極支持應(yīng)對(duì)，如回避、退縮、敷衍等行為[17-18]，嚴(yán)重影響患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心的決心。有研究[19]指出，提高患者自我效能水平，能夠感受到自己戰(zhàn)勝疾病對(duì)家人的重要性，而家人和朋友的支持，也讓患者更加有信心。本研究以夫妻為中心，提供FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃，在患者入院后，評(píng)估患者及其配偶所存在的問(wèn)題和分析原因，進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，加強(qiáng)與患者和配偶的溝通與交流，讓患者重新認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值，樹(shù)立樂(lè)觀的態(tài)度；改善患者與配偶的交流水平和家庭功能，提高患者及其配偶的社會(huì)支持水平，減輕其焦慮、抑郁等不良情緒；提高患者及其配偶疾病認(rèn)知度，成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，降低疾病不確定感，從而提高患者自我效能水平。本研究結(jié)果表1顯示：觀察組患者及其配偶自我效能感水平明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

3.3 本研究經(jīng)驗(yàn)與不足 在本研究中，將FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃在婦科癌癥患者中應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其有利于強(qiáng)化患者及其配偶獲取信息和應(yīng)對(duì)能力，提高自我效能感，促進(jìn)患者及其配偶從疾病的創(chuàng)傷性事件中獲得成長(zhǎng)。但是本研究由于缺少對(duì)患者配偶質(zhì)性評(píng)估的資料，對(duì)于配偶在患者的基本疾病過(guò)程中對(duì)于健康需求無(wú)從了解，對(duì)于其在此過(guò)程的積極作用也缺乏深入探討。并且該研究只研究了干預(yù)后2個(gè)月結(jié)果，如何將FOCUS夫妻干預(yù)計(jì)劃保持持續(xù)作用，以延長(zhǎng)干預(yù)后效果，提高婦科癌癥患者生活質(zhì)量，需要進(jìn)一步研究。