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    老年股骨頸新鮮移位骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及其對髖關(guān)節(jié)功能的影響

    2020-03-13 01:50:20霍玉龍
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2020年2期
    關(guān)鍵詞:移位股骨頸股骨頭

    朱 砂, 霍玉龍

    (1. 陜西省延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院 骨外科, 陜西 延安, 717400;2. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷修復(fù)外科, 陜西 延安, 716000)

    股骨頸骨折指股骨頭下方直至股骨頸基底部位之間骨折,好發(fā)于老年女性人群[1]。近年來,雖然新鮮移位的股骨頸骨折的治療方法增多,但仍無特效療法,目前以內(nèi)固定手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要治療方式。因本病患者年齡偏大,治療程序復(fù)雜,手術(shù)危險性較大,術(shù)者需慎重選擇手術(shù)方式,在獲得預(yù)期治療效果的同時,保證患者治療的安全[2]。本研究采用回顧性分析方法比較不同術(shù)式新鮮移位老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2013年1月—2016年1月50例老年股骨頸骨折患者納入研究,均為新鮮移位骨折類型。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡為60周歲以上; ② 經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查明確診斷為股骨頸骨折; ③ 新鮮骨折,存在移位; ④ 術(shù)前血壓等指標(biāo)均得到控制; ⑤ 神志狀態(tài)、認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 陳舊性骨折; ② 病理學(xué)骨折; ③ 合并長骨骨折、同側(cè)髖關(guān)節(jié)炎等病癥; ④ 骨折前喪失獨(dú)立行走能力; ⑤ 拒絕手術(shù)治療者; ⑥ 中途失訪者。根據(jù)手術(shù)方式不同,將其分為對照組25例、研究組25例。對照組應(yīng)用經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,男10例,女15例; 年齡62~78歲,平均(73.57±2.18)歲; 骨折原因: 跌倒損傷18例,車禍5例,壓傷2例; 受損位置: 左側(cè)11例,右側(cè)10例,雙側(cè)4例。研究組應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,男11例,女14例; 年齡63~78歲,平均(73.75±2.04)歲; 骨折原因: 跌倒損傷17例,車禍6例,壓傷2例; 受損位置: 左側(cè)10例,右側(cè)11例,雙側(cè)4例。2組骨折原因、年齡、性別等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    對照組: 保持仰臥位,墊高臀部,在C形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行閉合解剖復(fù)位處理,復(fù)位滿意后,在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)擴(kuò)張部位下3 cm處取小切口,分離到股骨上段外側(cè),剝離臀中小肌附著部位,將大粗隆下4 cm處作為進(jìn)針點(diǎn),經(jīng)過股骨距、壓力小骨梁,針尖定位在股骨頭關(guān)節(jié)面下1 cm。在大粗隆下2.5 cm處,鉆入2枚導(dǎo)針,導(dǎo)針的鉆入點(diǎn)呈倒三角形。透視滿意后,鉆孔、攻絲,選取長度適宜的螺釘擰入3根空心加壓螺釘。

    研究組: T型切開患處后方關(guān)節(jié)囊,從基底部位開始鋸斷股骨頸,在距離股骨頸近端留下1 cm皮質(zhì)骨,取出股骨頭。清除髖臼內(nèi)部殘留軟組織、增生滑膜,待髖臼成形后,向后上方予以15 °前傾、45 °外展,銼磨髖臼,安放石磨,置入大小適宜的非水泥型標(biāo)準(zhǔn)柄。檢查人工股骨頭、復(fù)位人工關(guān)節(jié)的活動度、穩(wěn)定性,以大量生理鹽水進(jìn)行沖洗,檢查其出血情況。清點(diǎn)器械、紗布、敷料后逐層縫合。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后3個月評估患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果,參考髖關(guān)節(jié)Harris評分系統(tǒng)[3]進(jìn)行評估,包括疼痛、功能、畸形、活動度4項(xiàng),評分范圍0~100分, ≥90分為優(yōu), 80~<90分為良, 70~<80分為可, 70分以下為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率; 術(shù)后隨訪3年,統(tǒng)計(jì)2組患者再手術(shù)或翻修率; 觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后1年的生活質(zhì)量。參考世界衛(wèi)生組織提出的生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL100)[4]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定,評分涉及環(huán)境、心理、生理以及社交4個領(lǐng)域,滿分100分,分值越高表示其生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。無序分類資料行χ2檢驗(yàn),數(shù)值變量資料行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組患者的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥

    發(fā)生率比較

    研究組優(yōu)16例,良8例,可1例; 對照組優(yōu)7例,良10例,可8例。研究組髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率為96.00%, 高于對照組的68.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    研究組肺炎1例,泌尿系統(tǒng)感染1例; 對照組壓瘡2例,肺炎3例,下肢深靜脈血栓3例,泌尿系統(tǒng)感染2例,股骨頭缺血壞死1例,骨不連1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%, 低于對照組的48.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 2組患者的再手術(shù)或翻修率比較

    研究組翻修1例,對照組再手術(shù)5例,翻修3例。研究組的再手術(shù)或翻修率為4.00%, 低于對照組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 2組患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量比較

    研究組患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05), 見表1。

    表1 2組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量比較 分

    與對照組比較, *P<0.05。

    3 討 論

    老年群體骨折發(fā)生率較高,因該人群骨質(zhì)疏松,股骨頸脆弱,加上髖骨肌肉無力、萎縮,即使輕微創(chuàng)傷亦可引起股骨頸骨折[5]。目前,手術(shù)為本病常規(guī)治療方法,可避免保守療法的病程長、臥床時間久、褥瘡等并發(fā)癥多的缺陷,實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位[6]。既往研究[7]認(rèn)為,空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)對于骨折端存在加壓作用,手術(shù)操作簡單,并有微創(chuàng)優(yōu)勢,可保護(hù)殘留血供,抗旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度高,可保證骨折端穩(wěn)定性,從而改善髖關(guān)節(jié)功能,是治療新鮮股骨頸骨折的有效術(shù)式。然而,患者經(jīng)該手術(shù)治療后需臥床休養(yǎng)數(shù)周,若早期負(fù)重活動,可增加股骨頭壞死、塌陷等風(fēng)險,若延長術(shù)后下床活動時間,可提高墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[8-10]。

    近幾年來,中國髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟,假體在人體內(nèi)留存10~15年的優(yōu)良率已經(jīng)超過90%, 效果理想[11-13]。同時,髖關(guān)節(jié)置換無需考慮患者骨折生長情況,避免了股骨頭壞死、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,且允許患者早期下床活動,這對改善患者術(shù)后近遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量,優(yōu)化活動功能方面均有積極作用[14-16]。本研究認(rèn)為,對新鮮移位的老年股股骨頸骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)更適宜。本組患者年齡偏小,無明顯骨質(zhì)疏松情況,預(yù)期壽命較長,因而選擇了非骨水泥固定假體,便于以后翻修。研究[17-18]認(rèn)為,使用骨水泥存在毒性、過敏反應(yīng)的可能性,甚至導(dǎo)致患者猝死。為保證患者治療安全,本研究選用了非骨水泥假體,取得良好治療效果。研究組髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率高于對照組,直觀體現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善新鮮移位的老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能方面的積極作用。此外,研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低,印證了上述分析。研究組術(shù)后1年生活質(zhì)量水平較高,這與其術(shù)后早期活動、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能等有關(guān)。另外,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者再手術(shù)和翻修率也較低,推測與假體性能良好有關(guān),且避免了骨不連、再骨折等風(fēng)險。

    綜上所述,新鮮移位的老年股骨頸骨折患者適宜采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,可作為首選療法。

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