濫用抗生素的因果與防治

黃玖洲 孫琦

摘 要：抗生素是指由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。抗生素在人類與細(xì)菌感染斗爭(zhēng)中功不可沒，但凡事皆有利弊，在時(shí)下我國(guó)的抗生素在臨床上濫用現(xiàn)象屢禁不止。因此本文著重分析抗生素濫用的現(xiàn)象、原因、后果、以及如何防治抗生素濫用的方略，從而闡明了抗生素不僅僅需要醫(yī)師與藥師之間的通力合作，同時(shí)醫(yī)師與患者之間的理解配合也是必不可少。為了有效地避免濫用亂象，達(dá)到提高抗生素使用的有效性。

關(guān)鍵詞：抗生素;濫用原因;濫用后果;防治方法

一、抗生素濫用現(xiàn)狀

（一）國(guó)人的錯(cuò)誤“醫(yī)學(xué)常識(shí)”

抗生素一直被不少人看成頭疼感冒、發(fā)熱咳嗽解決問題的靈丹妙藥，而抗生素解決頭疼腦熱一度被人們當(dāng)成“醫(yī)學(xué)常識(shí)”，也正因?yàn)榇?，新“超?jí)細(xì)菌”會(huì)更猖獗地誕生并肆虐。

（二）抗生素使用量的大幅失控

世界上每年因抗生素濫用而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)逐年上升，而我國(guó)是抗生素生產(chǎn)大國(guó)，也是抗生素使用大國(guó)。單就2006-2007年衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%，而14年后的今天，抗菌使用率提高到了80%-90%，雖然使用頻率有所降低，但是效果仍舊堪憂。世界上沒有任何一個(gè)國(guó)家使用抗生素的量會(huì)如此之大。

（三）抗生素使用不合理情況嚴(yán)重

抗生素并非只對(duì)人使用，國(guó)內(nèi)抗生素還有獸用89種，且銷量巨大，使用量可想而知。近年來大量的醫(yī)藥企業(yè)來源的抗生素大量流入養(yǎng)殖業(yè)，尤其是喹諾酮類和四環(huán)素類以及大環(huán)內(nèi)酯類。因?yàn)闆]有明確的要求與規(guī)定，現(xiàn)階段的情勢(shì)依舊是人用、獸用錯(cuò)亂嚴(yán)重。

二、抗生素濫用原因

（一）社會(huì)原因

1.缺乏有效的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳教育 時(shí)至今日，我們?nèi)匀挥写罅康娜藗冇X得抗生素是神藥。只要用了抗生素，可以解決一切感冒頭疼腦熱等常見病。尤其是患者的腦中這種意識(shí)基本上根深蒂固，甚至很多患者形成了所謂的“久病成良醫(yī)”的意識(shí)。

2.當(dāng)今虛假宣傳的影響? 現(xiàn)在的媒體宣形形色色的廣告中不乏宣傳藥品避重就輕，為了產(chǎn)品銷量盲目夸大效果，大肆宣傳很少不良反應(yīng)甚至對(duì)不良反應(yīng)幾乎避而不談。這樣做雖然使藥品的收益增大，令患者盲目地自行選擇藥物，無疑對(duì)抗生素的濫用則起到了極其不利的影響。

（二）醫(yī)方原因

1.醫(yī)療界的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng) 抗生素的濫用從醫(yī)療界的自身原因追溯起，還是出自醫(yī)院里。更多的原因是在于有更多專業(yè)知識(shí)和藥方主導(dǎo)權(quán)的醫(yī)療界缺乏責(zé)任感的推波助瀾。從統(tǒng)計(jì)大數(shù)據(jù)中也表明，大量的抗生素開出源頭來自醫(yī)院。因此，醫(yī)院中醫(yī)生成了濫用抗生素“源頭”之一。而今全國(guó)銷售量前十的藥品仍大都是抗生素。這無疑使老百姓濫用抗生素的習(xí)慣越演越烈，因而可以說，如果醫(yī)院與醫(yī)生不正確使用抗生素，不正確指引患者使用抗生素，抗生素濫用的現(xiàn)象將無法解決。

2.醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)參差不齊 目前我國(guó)的醫(yī)療隊(duì)伍人員的技術(shù)參差不齊，大型醫(yī)院的醫(yī)療人員往往是高學(xué)歷名校出身，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則大都是普通?？茖W(xué)校高職學(xué)生畢業(yè)，這就造成了醫(yī)療人員分配不均衡。

（三）患者原因

1.患者對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)很片面 在我國(guó)大量的家庭備有抗生素，幾乎九成以上的患者認(rèn)為抗生素在頭疼腦熱時(shí)是解決問題的首選，更有甚者認(rèn)為，越貴的抗生素藥物效果越好。

2.患者沒有遵從醫(yī)囑使用抗生素 自古以來就是將在外軍令有所不受，大部分患者離開醫(yī)院后，并沒有遵從醫(yī)囑進(jìn)行服藥，甚至于不足療程，不按劑量。

（四）其他原因

目前亟待關(guān)注的就是養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素，這樣做生產(chǎn)出的產(chǎn)品（包括飼養(yǎng)生產(chǎn)的肉、奶、蛋類）流入市場(chǎng)后，間接地危害了人們的健康，無形中加重了抗生素的濫用。

三、抗生素濫用后果

抗生素濫用的后果可概括如下：

（一）藥物的不良反應(yīng)大量增加

例如抗生素中的鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素都有很強(qiáng)的耳毒性，尤其是幼兒禁用。這些抗生素解決病癥的同時(shí)，會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的問題。據(jù)中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心的專家透漏，我國(guó)7歲以下兒童因?yàn)槲凑_使用抗生素造成耳聾數(shù)量超過30萬人，超總體聾啞兒童比例30%-40%！因此抗生素濫用所造成對(duì)機(jī)體的損傷以及細(xì)菌的耐藥性的損害是不可估量的，而這種現(xiàn)象給我們帶來的后果讓我們收到的影響是需要承受越來越高濫用抗生素的代價(jià)。

（二）產(chǎn)生耐藥性

青霉素投入使用不過百年，大多數(shù)的細(xì)菌已經(jīng)開始嚴(yán)重耐藥，更有甚者開始多重耐藥。以葡萄球菌為例，1941年青霉素可以殺死所有此類細(xì)菌。同年誕生出來可以分解青霉素的毒株。到了今天，95%的青霉素均能抵抗一般程度的青霉素。20世紀(jì)60年代，青霉素可以控制大部分淋病病例，縱使是抗藥的菌株，氨芐青霉素仍舊可以處理。而今75%的淋球菌株產(chǎn)酶滅活氨芐青霉素。因此，如果不能有效地遏制耐藥菌，我們將很快進(jìn)入沒有抗生素使用的“后抗生素時(shí)代”。

四、抗生素濫用防治方法

（一）社會(huì)層面

政府加強(qiáng)立法和醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管 我國(guó)的政府已經(jīng)意識(shí)到了濫用抗生素的危害，為此衛(wèi)生部發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及持續(xù)健全《執(zhí)業(yè)藥師法》，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》和《藥品分類管理法》等。

（二）教育層面

提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和普及醫(yī)學(xué)知識(shí) 要做好各類醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生醫(yī)學(xué)素質(zhì)與醫(yī)德教育的培養(yǎng)。樹立一種對(duì)抗生素正確態(tài)度：合理使用，切勿濫用。同時(shí)，對(duì)老百姓還要做好醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普工作，尤其是要制止所謂的“久病成良醫(yī)”的觀點(diǎn)，避免他們盲目用藥。

（三）醫(yī)院層面

加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)與監(jiān)督 抗生素的濫用跟近年來出現(xiàn)的利益之上經(jīng)濟(jì)態(tài)勢(shì)有不小的關(guān)系，因此讓醫(yī)生提高醫(yī)德的自我認(rèn)知與監(jiān)督也可以有效地防治抗生素的濫用。

（四）科研層面

對(duì)于我國(guó)來說，我們還可以使用中藥的方法來解決問題，更有可能采取中西醫(yī)結(jié)合的方式來解決。尤其是03年非典時(shí)期我們使用了中藥起到了有效的抗菌的成效，今年年初新冠橫行的時(shí)候我們不僅用中藥抗菌還有效地抑制了病毒的破壞。因此，我們可以使用中藥與西藥結(jié)合的方法來繼續(xù)探索抗菌的道路。

五、綜述

綜上所言，抗生素濫用因果與防治絕不僅僅是學(xué)術(shù)的問題，又或者是醫(yī)療、管理單一方面的問題，而是一個(gè)需要各部門聯(lián)合關(guān)注監(jiān)督糾正努力的一個(gè)問題。因此，我相信隨著政府逐步調(diào)控與監(jiān)督，醫(yī)學(xué)院校的不斷教育宣傳，全體醫(yī)務(wù)工作者的共同努力下一定能實(shí)現(xiàn)抗生素濫用的遏制與防治的。

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作者簡(jiǎn)介：

黃玖洲（1996-），男，江蘇連云港，學(xué)生，臨床專業(yè)。

孫琦（1989-），女，山東濟(jì)南，助教，學(xué)士學(xué)位，主要從事教育學(xué)研究，為本文指導(dǎo)教師。

（山東協(xié)和學(xué)院）