基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室并發(fā)腦積水的手術(shù)治療效果

郭金陶

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

高血壓性腦出血是神經(jīng)外科的一種常見病和多發(fā)病，其中最為常見的是基底節(jié)區(qū)腦出血類型[1]。這種病癥具有發(fā)病急、病情重和致殘、致死率較高的特征，腦出血發(fā)生時(shí)，患者顱內(nèi)壓升高造成其腦組織和周圍腦神經(jīng)受壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)性功能損傷。因此，對(duì)于高血壓腦出血患者來說，手術(shù)后及時(shí)清除顱內(nèi)血腫是一種關(guān)鍵性治療措施[2]。以往開顱手術(shù)行血腫清除，雖能起到一定的治療效果，但對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷也較大。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，內(nèi)鏡下血腫清除手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室并發(fā)腦積水患者的治療效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的78例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組（39例）和對(duì)照組（39例）。對(duì)照組：男30例，女9例，年齡47～77歲，平均（65.31±0.49）歲；觀察組：男27例，女12例，年齡45～76歲，平均（65.52±1.69）歲；基本指標(biāo)差異不顯著。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合我國《中國腦出血診治指南（2019）》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)過頭顱CT檢查并確診為基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量在30 mL以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①形成腦疝者；②存在凝血功能障礙者；③嚴(yán)重精神疾病者；④存在血管畸形病癥或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者。

1.2 方法 全部患者接在治療前常規(guī)留置引流管，并在手術(shù)后4 d左右拔除?；颊呤中g(shù)前、手術(shù)后24 h和手術(shù)后2周均進(jìn)行常規(guī)CT檢查。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)大骨瓣開顱清血腫手術(shù)。手術(shù)實(shí)施以改良翼點(diǎn)入路，銑刀游離骨瓣做7 cm×8 cm的骨窗，并沿著患者顳上溝切開蛛網(wǎng)膜，鈍性分離腦溝。在確定患者腦部血腫位置后，使用顯微鏡輔助抽吸并清除血腫。使用雙極電凝止血方式，在清除血腫后及時(shí)止血。檢查沒有活動(dòng)性出血之后，覆蓋速即紗，并修補(bǔ)腦膜，采用常規(guī)操作方法，使用連接器固定，并常規(guī)縫合頭皮。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受內(nèi)鏡血腫積水清除手術(shù)，鎖孔位置根據(jù)患者血腫區(qū)域確定。直切方式作一長度約4 cm切口，位置在中線旁3 cm額部，并于患者顱骨位置進(jìn)行鉆孔。使用銑刀游離骨瓣，形成直徑為2.5 cm的圓形骨窗。內(nèi)鏡通道根據(jù)CT結(jié)果植入，通過吸引和抽吸的方式清除血腫，止血方法選擇雙極電凝方式。在清除完血腫并檢查沒有活動(dòng)性出血情況發(fā)生后，使用速即紗對(duì)血腫殘腔位置進(jìn)行填充止血，修補(bǔ)腦膜，連接器固定骨瓣并進(jìn)行常規(guī)頭皮縫合[4]。

治療后，接受常規(guī)感染預(yù)防、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓和脫水等問題，并積極進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。為患者提供定期隨訪，及時(shí)掌握病情變化與神經(jīng)功能恢復(fù)情況，給予適當(dāng)指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 [n（%）]

表3 兩組患者滿意度對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血多數(shù)情況都是高血壓疾病引發(fā)的腦部小動(dòng)脈病變，并在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血壓驟升的情況，導(dǎo)致血管破裂。大部分的患者為短暫性腦出血，當(dāng)血腫擴(kuò)大時(shí)，會(huì)在3 h之內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重病變，若不能及時(shí)控制，會(huì)危及到患者生命[5]。血腫內(nèi)釋放的凝血酶對(duì)腦細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生毒性，嚴(yán)重破壞患者的血腦屏障，還會(huì)引起炎性反應(yīng)，成為腦細(xì)胞間接損害的影響因素。因此，要盡早為患者進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療，清除病灶位置的血腫與積水，挽救患者生命，使其神經(jīng)功能恢復(fù)健康。

去骨瓣開顱手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)治療是常用的腦出血并腦積水治療術(shù)式，通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，開顱手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較為明顯，且手術(shù)整體耗時(shí)較長，術(shù)后恢復(fù)期間容易出現(xiàn)腦梗死和腦水腫等并發(fā)癥，患者預(yù)后效果較差。而且，基底節(jié)區(qū)血腫位置術(shù)野較差，存在血腫顯露困難，及時(shí)止血不徹底等情況，不利于取得更顯著的效果。

與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療方法的優(yōu)勢(shì)：①通過小區(qū)域范圍內(nèi)皮膚切口、骨瓣與顱骨孔，能快速建立手術(shù)通道，有效避免牽拉腦組織對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。而且，還可改善腦灌注壓，降低顱內(nèi)壓，減少損害性化學(xué)物質(zhì)的釋放，有效控制患者的腦部水腫惡化，從而取得保護(hù)腦細(xì)胞與改善預(yù)后的效果。②神經(jīng)內(nèi)鏡治療方法可獲得更清晰的手術(shù)視野，以放大和直視方式，有效配合多個(gè)角度的手術(shù)操作，便于完全清除患者血腫，及時(shí)處理出血點(diǎn)，有助于提高手術(shù)治療的效率[6]。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)整體耗時(shí)更短，且術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率和患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉瀚嶼[7]研究結(jié)果一致，證明神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法治療基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室并發(fā)腦水腫效果更顯著。

基于上述研究結(jié)果，結(jié)合腦出血合并腦水腫患者的實(shí)際情況，今后選擇神經(jīng)內(nèi)鏡治療方案時(shí)，要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：①手術(shù)前，CT掃描方法精準(zhǔn)定位患者的水腫和血腫位置，可為手術(shù)取得成功奠定基礎(chǔ)?；紓?cè)顳部血腫位置根據(jù)CT結(jié)果標(biāo)記，之后選擇血腫最大層面中心單距離中線長度作為中線，確定鎖孔位置。最后，將鎖孔作為起點(diǎn)，在鎖孔位置下方做矢狀面，確定血腫顳部體表位置中心，二者相連將投射線作為穿刺方向。②充分利用神經(jīng)內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)，以良好的光源系統(tǒng)與清晰視野展現(xiàn)血腫深部情況，調(diào)整神經(jīng)內(nèi)鏡方向清除血腫，利用抵近觀察特征，優(yōu)先清除血腫中心的方式清除血腫，并逐漸向邊緣擴(kuò)展。充分利用內(nèi)鏡通道優(yōu)勢(shì)，植入內(nèi)鏡后緩慢拔除內(nèi)芯，根據(jù)患者顱內(nèi)壓情況，清除通道內(nèi)血腫，清除過程中注意操作規(guī)范性，避免出現(xiàn)正常腦組織誤吸情況。③手術(shù)清除過程使用生理鹽水進(jìn)行清洗，促使血腫和腦組織分離，當(dāng)發(fā)現(xiàn)灰白色腦組織時(shí)，證明到達(dá)血腫邊緣，持續(xù)沖洗找到出血點(diǎn)，使用電凝止血。

綜上所述，對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者實(shí)施手術(shù)過程中，運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療方法比傳統(tǒng)開顱手術(shù)效果更好，有利于改善患者預(yù)后。