中醫(yī)藥在膽結(jié)石治療上的應(yīng)用探討

羅嬌

摘 要：膽結(jié)石又稱膽石癥、膽石病，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。對(duì)于膽結(jié)石的治療方法眾多，目前技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，主要的治療手段為手術(shù)治療及中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療。中醫(yī)藥作為膽結(jié)石保守治療和輔助手術(shù)治療的主要手段，在預(yù)防膽結(jié)石形成、處理術(shù)后殘留結(jié)石、降低結(jié)石復(fù)發(fā)率、改善臨床癥狀等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，本文對(duì)此做詳細(xì)分析。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石;中藥驗(yàn)方;中藥結(jié)合手術(shù)

一、中醫(yī)對(duì)膽結(jié)石的病因病機(jī)分析

膽結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”脅痛”黃疸”“膽脹"等范疇。許多醫(yī)家認(rèn)為嗜食肥甘厚膩、七情內(nèi)郁等導(dǎo)致肝膽氣機(jī)不暢，濕熱、痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物蕾積于膽，使膽汁排泄不暢，久熬成石是膽結(jié)石發(fā)病的主要機(jī)理。膽汁為肝之余氣所化，膽汁的化生和排泄受肝臟疏泄功能的調(diào)節(jié)，正如張錫純認(rèn)為："肝膽之氣不舒，膽汁流行受阻，則結(jié)石不斷凝聚增大...然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下降，膽火不降”。由此可知膽結(jié)石病位在膽腑，與肝膽、脾胃之氣關(guān)系密切。體質(zhì)是膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵因素，許多醫(yī)家致力于通過糾正體質(zhì)的偏頗從而預(yù)防結(jié)石再生?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石患者以痰濕、濕熱為主要體質(zhì)，而濕熱質(zhì)可能比其他體質(zhì)的人群更易患膽結(jié)石。

二、中藥驗(yàn)方對(duì)膽結(jié)石的治療

研究發(fā)現(xiàn)中藥治療膽結(jié)石可以縮減結(jié)石的大小和數(shù)目，改善血清學(xué)指標(biāo)，改善患者臨床癥狀，具有療效確切、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

王國英選取50例膽結(jié)石惠者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組用鵝去氧膽酸治療，治療組采用利膽排石湯治療，治療組總有效率92%明顯高于對(duì)照組的72%，治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。呂杭州等將膽結(jié)石患者120例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組用膽石利通片，而治療組則采用沖擊排石方（柴胡、茵陳、梔子、黃芩、青皮、木香、枳殼、威靈仙、金錢草、蒲公英、大黃）治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組結(jié)石的大小和數(shù)目減少程度、血清膽固醇下降水平、證候積分改善率及臨床療效均高于對(duì)照組，提示沖擊排石方可能通過降低血清膽固醇含量起到治療膽結(jié)石的作用。徐步海19等觀察在基礎(chǔ)治療上加用江氏排石湯治療痰瘀互結(jié)型膽結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)其在改善血清學(xué)指標(biāo)及影像學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于基礎(chǔ)治療加用金膽片組。劉明仁等將200例泥沙樣膽結(jié)石合并膽囊炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組102例口服四金排石利膽湯，對(duì)照組98例口服消炎利膽片，治療組有效率為91.18%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.55%。

牛祎明將98例膽結(jié)石患者隨機(jī)分對(duì)照組與觀察組各49例，觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用中藥化石排石湯，觀察組患者總有效率、膽體積縮小率明顯高于對(duì)照組（P-0.05）。陳小菁等觀察大柴胡湯治療高膽固醇結(jié)石的豚鼠，發(fā)現(xiàn)大柴胡湯可促進(jìn)膽汁、膽汁酸分泌，降低膽固醇和膽汁中黏蛋白的含量，抑制膽?zhàn)さ鞍谆騇UC1、 MUC2＼MUC3的表達(dá)。李凱杰等將82例膽泥沙樣結(jié)石惠者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組42例，對(duì)照組口服排石利膽顆粒，治療組口服自擬中藥湯劑，并結(jié)合體位排石治療，治療2周后治療組總有效率為97.61%，明顯高于對(duì)照組的67.50%;治療組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、堿性磷酸酶、總膽汁酸與對(duì)照組相比均顯著降低。

三、中藥結(jié)合手術(shù)對(duì)膽結(jié)石的治療

如何預(yù)防術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，避免二次手術(shù)是治療膽結(jié)石的一個(gè)新研究方向。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥結(jié)合手術(shù)治療膽結(jié)石能有效減少術(shù)后的殘石率和復(fù)發(fā)率。

全國老中醫(yī)周玉朱推崇在手術(shù)前后采用中醫(yī)藥結(jié)合治療，可以起到疏肝利膽、溶石排石，防止結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。賈學(xué)峰等將66例膽固醇型膽結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，均行腹腔鏡保膽取石術(shù)，術(shù)后予常規(guī)補(bǔ)液和抗感染等治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服復(fù)方利膽排石湯，治療后兩組膽囊壁厚度、膽汁中總膽固醇、直接膽紅素、間接膽紅素及鈣離子含量均顯著降低，膽收縮功能和膽汁中總膽汁酸含量均明顯升高，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后殘石率和結(jié)石復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組。何勇在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上加用炎利膽湯加減治療膽炎伴膽結(jié)石患者，其總有效率（95.83%）顯著高于單純腹腔鏡手術(shù)治療（79.17%）彭秀山將66例膽總管術(shù)后病人，治療組口服疏肝利膽排石湯治療，對(duì)照組不予任何處理，1個(gè)療程結(jié)束后，治療組治愈28例，有效3例：2個(gè)療程后，再次治愈4例，總有效率為96.9%而對(duì)照組僅有1例痊愈，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。婁靜等用柴芍疏肝利膽排石湯治療膽結(jié)石合并慢性膽囊炎，發(fā)現(xiàn)觀察組的炎癥療效、結(jié)石消融療效、臨床療效均明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組，治療后癥狀評(píng)分、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。發(fā)現(xiàn)觀察組的炎癥療效、結(jié)石消融療效、臨床療效均明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組，治療后癥狀評(píng)分、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

四、中藥的用藥規(guī)律及藥理機(jī)制

臨床治療膽結(jié)石的藥物中以理氣類居多，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)部分中藥具有抑制結(jié)石形成，促進(jìn)膽石排出的功效，因此需根據(jù)臨床選用對(duì)膽石敏感且合適的中藥。

朱培庭教授治療膽石病的處方按功效從高到低可分為補(bǔ)氣藥、養(yǎng)陰藥、理氣藥、淌食藥等，前5位藥物依次為茵陳、虎杖、生山楂、黃芪、太子參。汪得利等對(duì)148例膽結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其主要分為肝郁氣滯、肝膽濕熱、瘀血阻滯、肝陰不足等4種證型，其中肝郁氣滯型最常見，用藥分布按藥效由高到低依次為理氣藥、清熱藥、健脾補(bǔ)虛藥、消食藥、活血化瘀藥等，按藥物使用頻率由高到低分別為柴胡、木香、麥芽、蒲公英、佛手、法半夏、川楝子、黃芩、郁金、枳殼、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、延胡索等。馬思佳、趙玉清等通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石癥在臨床上主要表現(xiàn)為肝失疏泄證和濕熱郁遏證，臨床上多選用具有疏肝理氣、清熱利濕、消石導(dǎo)滯、利膽通腑等功效的中藥。

陶婷婷研究發(fā)現(xiàn)金錢草總黃酮組可增加草酸鈣結(jié)石SD大鼠24h尿量、尿凝血酶原片段-1（抑石因子）的含量，降低24h尿鈣和尿草酸含量（成石因子）的水平，認(rèn)為金錢草總黃酮類物質(zhì)可能通過增加尿液中凝血酶原片段-1的含量，減少尿鈣及尿草酸的含量，從而抑制草酸鈣結(jié)石的形成，并通過利尿作用，促進(jìn)微小結(jié)石排出。吳洪娟等也研究發(fā)現(xiàn)金錢草水煎劑有助于改善膽囊結(jié)石患者臨床癥狀，減少膽結(jié)石數(shù)目及縮小直徑，可能與升高CCK-A含量，降低VIP含有關(guān)。汪龍德在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)郁金具有保肝利膽排石功效，其作用機(jī)制可能是通過抑制奧狄氏括約肌的位相性收縮，促進(jìn)膽囊和十二指腸收縮。海金沙具有促進(jìn)膽汁分泌、抑制草酸鈣結(jié)石的形成、抗氧化、抗菌等多種藥理活性。

五、結(jié)束語

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石多由膽汁成分異常、膽道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)所致。手術(shù)為西醫(yī)治療膽結(jié)石的主要方式，但未能改變膽囊運(yùn)動(dòng)功能，也無法改變膽汁中的致石性。許多醫(yī)家認(rèn)為氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等為本病的基本病理因素。中醫(yī)藥能通過糾正體質(zhì)的偏頗調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，從根本上阻斷形成結(jié)石源頭來預(yù)防膽石的再生，并通過溶石、排石的方法來清除結(jié)石，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。諸多研究發(fā)現(xiàn)中藥確實(shí)具有溶石排石的作用，如金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、枳殼、大黃威靈仙、茵陳等藥確實(shí)有溶石功效，西醫(yī)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其可能與改變膽汁成分、利膽、消炎，從而使結(jié)石解體消融有關(guān)：又如柴胡、郁金等理氣通腑藥有排石功效，西醫(yī)藥理研究發(fā)現(xiàn)其可能與促進(jìn)膽囊收縮蠕動(dòng)、促進(jìn)膽汁排泄，從而促使結(jié)石排出有關(guān)。由此可推測(cè)中藥可通過促進(jìn)脂代謝、促進(jìn)膽汁分泌排泄、改變膽汁成分、改善膽道動(dòng)力、減輕膽道感染等作用機(jī)制，抑制膽結(jié)石的形成和促使其消融、排泄。中醫(yī)藥治療膽結(jié)石現(xiàn)尚局限于理論研究和臨床觀察，缺乏高質(zhì)量、多中心的臨床研究，且中藥的具體的起效成分、作用的靶點(diǎn)、作用機(jī)制尚不明確。未來應(yīng)致力于通過發(fā)現(xiàn)溶石排石中藥的共通點(diǎn)，深入研究單味中藥藥理學(xué)及作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃仲海.膽石癥中醫(yī)藥治療的臨床研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009（04）.

[2] 蔣紅偉，張靜喆.中醫(yī)藥治療膽石病研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥.2003（06）.

（陜西國際商貿(mào)學(xué)院 ?陜西 西安 712046）