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    正確書(shū)寫(xiě)麻醉藥品和精神藥品處方

    2020-03-10 18:00:20郭永福金彩麗李雅麗
    甘肅科技 2020年5期
    關(guān)鍵詞:處方權(quán)精神藥品麻醉藥品

    郭永福,金彩麗,張 莉,韓 芳,李雅麗

    (定西市人民醫(yī)院藥學(xué)部,甘肅 定西 743000)

    處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì),并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū),包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單[1],具有法律性、技術(shù)性及經(jīng)濟(jì)性[2],是合理用藥的重要環(huán)節(jié)。麻醉藥品和精神藥品是特殊藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要堅(jiān)強(qiáng)監(jiān)管,而提高麻精藥品處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量是監(jiān)管的有效手段之一。

    1 處方權(quán)的獲得

    經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)(包括普通處方權(quán)及第二類(lèi)精神藥品處方權(quán))。醫(yī)師在取得處方權(quán)后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定,對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的處方權(quán),藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方權(quán)后,方可開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方,但不得為自己開(kāi)具該類(lèi)藥品處方。

    2 正確書(shū)寫(xiě)處方前記

    處方前記中的所有項(xiàng)目都要填寫(xiě)清晰、完整、詳細(xì)、真實(shí)(處方前記主要包括日期、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診(住院)病歷號(hào)、患者身份證號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、科別、代辦人身份證號(hào)、住址、聯(lián)系電話)。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡,新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡,必要時(shí)要注明體重。住址應(yīng)填寫(xiě)詳細(xì)完整,應(yīng)寫(xiě)為通訊地址,而不應(yīng)寫(xiě)為××縣、××鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、黨校、幼兒園等。最常見(jiàn)的問(wèn)題是把門(mén)診(住院)號(hào)、科別、性別不寫(xiě)。解決這一問(wèn)題最有效的方法就是要求廣大醫(yī)師把處方前記中的空格全部填滿(mǎn)且填寫(xiě)正確。

    3 正確書(shū)寫(xiě)處方正文

    1)臨床診斷。臨床診斷一定要有,并且要與所開(kāi)具的藥品適應(yīng)癥相符。這里的主要問(wèn)題就是臨床診斷不寫(xiě)或臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥不符。如闌尾炎患者要做手術(shù),當(dāng)天晚上睡不著覺(jué),醫(yī)師要開(kāi)具地西泮片鎮(zhèn)靜催眠,這時(shí)候的臨床診斷就不應(yīng)寫(xiě)闌尾炎,因?yàn)榈匚縻恢委熽@尾炎,如果臨床診斷為闌尾炎,臨床診斷就與藥品說(shuō)明書(shū)不符。這時(shí)臨床診斷應(yīng)寫(xiě)“失眠”或第一診斷寫(xiě)“闌尾炎”,第二診斷寫(xiě)“失眠”。又如要開(kāi)具右左匹克隆片,藥品說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定該藥治療失眠,所以臨床診斷就必須寫(xiě)“失眠”。有的醫(yī)師臨床診斷寫(xiě)為焦慮,焦慮有可能伴隨失眠,所以焦慮癥要用右左匹克隆片時(shí),一定要寫(xiě)第二診斷“失眠”。同理,開(kāi)具麻醉藥品時(shí),臨床診斷不要寫(xiě)“××癌”,因?yàn)槁樽硭幤凡恢委煱┌Y,而治療的是疼痛,所以在開(kāi)具麻醉藥品時(shí),一定要有中度或重度“疼痛”的診斷。

    2)正文的書(shū)寫(xiě)。包括藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位、用法、用量等,好多醫(yī)師都書(shū)寫(xiě)不全。此外,藥品的名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量與具體的用法用量應(yīng)分開(kāi)兩行來(lái)寫(xiě)。

    如某肺癌患疼痛的者,要開(kāi)取鹽酸嗎啡緩釋片,處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)為:

    鹽酸嗎啡緩釋片 30mg×30片;Sig(用法):30mg po q12h

    ⑴藥品的名稱(chēng),處方中的藥品名稱(chēng)必須是藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)。也就是說(shuō),是藥品說(shuō)明書(shū)或藥品包裝上的名字,所以該藥品名稱(chēng)不能寫(xiě)商品名“美菲康”。

    藥品名稱(chēng)包括劑型,如×××片、×××膠囊,×××丸、×××分散片,如果是注射劑型中的液體劑型,藥品名稱(chēng)為×××注射液,如果是粉針劑,藥品名稱(chēng)為注射用×××,所以上述藥品名稱(chēng)只能寫(xiě)為“鹽酸嗎啡緩釋片”,不能寫(xiě)“鹽酸嗎啡片”或“鹽酸嗎啡”,也不能寫(xiě)“嗎啡緩釋片”。

    ⑵規(guī)格,是指每個(gè)最小單位包裝所含的藥物劑量。上述30mg為規(guī)格,表示每片鹽酸嗎啡緩釋片的劑量為30mg,30片中的30表示取藥數(shù)量,“片”為單位,注意片劑的單位是片,膠囊劑的單位是粒,丸劑的單位為丸,注射劑型的單位為支或瓶等等。

    ⑶另起一行Sig或用法開(kāi)頭,表示用法(使用方法)。用法部分包括每次使用劑量、使用方法及頻次,必要時(shí)要注明特殊用法,如空腹、飯前、飯中、飯后等等。如上述舉例分析如下:

    ①30mg表示一次服用一片(30mg)。

    ②po表示用法為口服,注意,用法一定要寫(xiě)并要求寫(xiě)清楚,因?yàn)樗幤酚梅ㄓ卸喾N,如皮下注射,靜脈注射,靜脈滴注,肌肉注射等等。

    ③q12h為用藥頻次,表示每12小時(shí)服用一次。注意,控、緩釋劑型的用藥頻次只能用q12h或每12小時(shí)一次,不能用bid或一天兩次表示。用藥頻次要寫(xiě)清楚,每天一次(qd),最好寫(xiě)為q24h;每天兩次(bid),最好寫(xiě)為 q12h;每天三次(tid),最好寫(xiě)為q8h;每?jī)商煲淮危╭2d),每一周一次(qw)等等。

    注意:處方中的用法用量應(yīng)與藥品說(shuō)明書(shū)相一致,如果有個(gè)別病人因疾病需要,用法用量與說(shuō)明書(shū)不一致時(shí),處方醫(yī)師必須雙簽字。

    最后就是處方劑量的問(wèn)題。住院患者麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品為1日常用量,但對(duì)于特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品,如鹽酸派替啶一張?zhí)幏街荒荛_(kāi)一次常用量,僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。為門(mén)診患者開(kāi)具的處方分兩種情況:有專(zhuān)用病歷的和沒(méi)有專(zhuān)用病歷的。對(duì)有專(zhuān)用病歷的患者,為其開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量,控、緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量,其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;沒(méi)有專(zhuān)用病歷的患者,開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品注射劑時(shí)每張?zhí)幏綖?次常用量,且必須在醫(yī)院內(nèi)使用(所在科室護(hù)士簽字,科室蓋章),控、緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量,其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。如上述例子中該處方取藥30片,一次一片,一天兩次,30片是15天的量,如果該患者有專(zhuān)用病歷,這張?zhí)幏骄褪呛线m的,否則,就是超量開(kāi)藥。所以,遇到癌痛患者或中、重度慢性疼痛患者,醫(yī)師應(yīng)建議患者辦理專(zhuān)用病歷。

    4 處方后記

    處方后記的主要問(wèn)題是醫(yī)師忘記簽名或簽名與留樣不符。也就是說(shuō)沒(méi)有麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格的醫(yī)師冒名開(kāi)寫(xiě)處方,藥師在調(diào)劑過(guò)程中一定要堅(jiān)強(qiáng)監(jiān)管。

    5 第二類(lèi)精神藥品處方常見(jiàn)的問(wèn)題

    1)診斷為失眠或睡眠障礙,藥品的用法寫(xiě)為“一日3次”。診斷為焦慮,藥品的用法卻為“一日1次”,這些用藥頻次與疾病診斷不符。

    2)有時(shí)患者為了多開(kāi)藥品,拿不同醫(yī)師開(kāi)具的多張?zhí)幏饺∷?,這是不對(duì)的。對(duì)長(zhǎng)期需要服藥的慢病患者,只要醫(yī)師注明理由(醫(yī)師在處方中注明“慢病患者,需長(zhǎng)期用藥等”),一張?zhí)幏娇梢匀∫辉碌挠昧?。否則,一張?zhí)幏娇梢匀?日量。

    6 其他問(wèn)題

    (1)處方書(shū)寫(xiě)必須由同一個(gè)人、用同一顏色的筆來(lái)書(shū)寫(xiě)。張三寫(xiě)開(kāi)頭,李四寫(xiě)結(jié)尾或開(kāi)頭用鋼筆,后面用圓珠筆書(shū)寫(xiě),這樣的處方肯定是不規(guī)范的。(2)修改處方時(shí)必須在涂改處重新簽名并注明修改日期。(3)如果遇上其他特殊情況,藥師認(rèn)為醫(yī)師開(kāi)具的處方無(wú)法調(diào)劑而醫(yī)師一定要超說(shuō)明書(shū)用藥時(shí),醫(yī)師必須雙簽字,以示其對(duì)本次開(kāi)具的處方負(fù)責(zé)。

    7 結(jié)語(yǔ)

    麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴(lài)性,能成癮癖的藥品[3]。精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),使之興奮或抑制,連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴(lài)性的藥品[4]。這兩類(lèi)藥品都具有明顯的兩重性,一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等作用,是醫(yī)療上必不可少的藥品,同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴(lài)性,若流入非法渠道則成為毒品,造成嚴(yán)重社會(huì)危害。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)麻精藥品管理,重視麻精藥品處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

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