復(fù)方氯己定含漱液對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤患者圍手術(shù)期口腔內(nèi)環(huán)境的影響

喬嬌嬌， 丁磊， 王小燕

“病從口入”，口腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，包括正常菌群及條件致病性菌群[1]，當(dāng)人體處于健康狀態(tài)，日常的刷牙、漱口等活動(dòng)不會(huì)引起口腔疾患，但如果機(jī)體患病，口腔活動(dòng)減少，再加上圍手術(shù)期的禁食、置入胃管、鼻飼、氣管插管、咳嗽咳痰等會(huì)引起一系列口腔問題，包括口腔異味程度加重，甚至引發(fā)口腔生態(tài)失調(diào)，導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物大量滋生，甚至繼發(fā)呼吸道感染等并發(fā)癥[2]。目前，臨床使用較為普遍的復(fù)方氯己定含漱液具有廣譜的抗菌、除臭、防止口腔潰瘍的效果[3]，亦無需測(cè)試口腔pH值再進(jìn)行選擇。為了改善消化系統(tǒng)腫瘤患者圍手術(shù)期的口腔內(nèi)環(huán)境，我們?cè)趦山M患者圍手術(shù)期的不同時(shí)間段使用復(fù)方氯己定含漱液，并對(duì)兩組患者在不同時(shí)段的口腔異味程度、咽拭子試驗(yàn)、口腔pH值進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至12月在我科行消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確定擇期行手術(shù)治療；②能主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腦、肝、腎5個(gè)臟器中合并有2個(gè)或2個(gè)以上臟器損傷；②合并有高熱、肺部感染、口腔感染等急慢性感染；③神志不清，無法配合治療與檢查；④入組前2周內(nèi)有抗菌藥物、激素類藥物使用史。共納入116例患者，其中將2017年1月至6月收治的59例納入對(duì)照組，將2017年7月至12月收治的57例納入試驗(yàn)組。對(duì)照組中男42例，女17例，平均年齡(60.55±12.80)歲；胃癌手術(shù)6例、結(jié)直腸癌手術(shù)14例、肝癌手術(shù)34例、胰腺癌手術(shù)2例、膽管癌手術(shù)3例。試驗(yàn)組中男42例，女15例，平均年齡(59.65±11.43)歲；胃癌手術(shù)10例、結(jié)直腸癌手術(shù)9例、肝癌手術(shù)31例、胰腺癌手術(shù)4例、膽管癌手術(shù)3例。兩組患者在性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)措施 試驗(yàn)組患者于入院當(dāng)天即開始使用復(fù)方氯己定含漱液至出院，在3個(gè)時(shí)間段(入院時(shí)含漱前、術(shù)前30 min、術(shù)后回室)準(zhǔn)確測(cè)定患者口腔異味、口腔pH值、咽拭子試驗(yàn)；對(duì)照組患者于術(shù)后第1天才開始使用復(fù)方氯己定含漱液至出院，同試驗(yàn)組一致在上述3個(gè)時(shí)間段測(cè)定患者口腔異味、咽拭子試驗(yàn)及口腔pH值，比較兩組患者口腔異味、口腔pH值、咽拭子試驗(yàn)的結(jié)果。

1.2.2 含漱方法 含漱是患者自己進(jìn)行，存在一定的個(gè)體差異及隨意性，因此我們統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的含漱方法，并進(jìn)行指導(dǎo)及示范，含漱在早晚刷牙后進(jìn)行，每次取10 ml在口腔內(nèi)含漱2～3 min，閉上口用舌頭上下、左右、前后，在齒、腭、頰各方面反復(fù)的攪拌，然后鼓動(dòng)兩腮與唇部，并利用水力反復(fù)地沖洗口腔各個(gè)部位，使含漱液在口腔內(nèi)充分與口腔黏膜接觸，這樣能清除掉存留在牙齒的小窩小溝、牙間隙、牙齦、唇頰溝等處的食物殘?jiān)蛙浌?，使口腔?nèi)的細(xì)菌數(shù)量相對(duì)減少，從而達(dá)到清潔口腔的目的。含漱后30 min內(nèi)不可用清水漱口，以免降低含漱液的功效。所用復(fù)方氯己定含漱液150 ml/瓶，為復(fù)方制劑，每500 ml含葡萄糖酸氯己定0.6克、甲硝唑0.1克。輔料為：聚山梨酯80、甘油、乙醇(95%)、薄荷香精、糖精鈉、檸檬黃、聚乙二醇400、濃薄荷水、純化水。性狀為黃色液體，有芳香氣味。

1.2.3 資料收集及數(shù)據(jù)錄入 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的試驗(yàn)小組成員親自完成相關(guān)工作以及數(shù)據(jù)資料的收集，在收集資料的同時(shí)接受一名與本試驗(yàn)無利益關(guān)系的人員監(jiān)督，建立數(shù)據(jù)采集表后，由兩名人員分別錄入結(jié)果，然后交換錄入結(jié)果，分別進(jìn)行審核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 口腔異味測(cè)定 測(cè)定同一例患者3個(gè)不同時(shí)間段的口腔異味由同一名護(hù)士采用感官分析法進(jìn)行，以減少主觀評(píng)判性的誤差，用鼻來判斷口腔異味[4]：0分：無氣味；1分：很難聞到氣味；2分：輕微不愉快氣味；3分：中度不愉快氣味；4分：強(qiáng)烈刺鼻氣味。

1.3.2 咽拭子試驗(yàn) 測(cè)定均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的試驗(yàn)小組成員進(jìn)行，操作前囑患者先使用溫開水漱口，后用無菌長(zhǎng)棉簽以靈敏而輕柔的動(dòng)作在被檢測(cè)患者口腔內(nèi)兩側(cè)頰部、舌面、牙齒咬合面、上顎以及咽部捻轉(zhuǎn)數(shù)次，去除咽拭子瓶外部分，蓋上培養(yǎng)瓶瓶塞，及時(shí)送化驗(yàn)室檢查。

1.3.3 口腔pH值 測(cè)定均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的試驗(yàn)小組成員進(jìn)行，用精密試紙片貼于患者舌面及舌下，待紙片濕透后觀察其顏色，判斷pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 咽拭子試驗(yàn)結(jié)果比較

含漱前兩組之間咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；試驗(yàn)組術(shù)前30 min的咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)較對(duì)照組術(shù)前30 min減少；試驗(yàn)組術(shù)后回室的咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)也較對(duì)照組術(shù)后回室明顯減少，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者咽拭子培養(yǎng)菌落數(shù)比較

2.2 口腔pH值比較

含漱前兩組之間口腔pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，術(shù)前30 min及術(shù)后回室的pH值有所變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者口腔pH值比較

2.3 口腔異味比較

含漱前兩組之間口腔異味差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；術(shù)前30 min及術(shù)后回室試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，其口腔異味程度有所下降，但比較顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者口腔異味比較(秩均值，秩和)

3 討論

消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)患者均采取氣管插管全麻，由于麻醉過程中的機(jī)械刺激、麻醉鎮(zhèn)靜藥的使用，加之手術(shù)前的禁食、禁飲以及咀嚼運(yùn)動(dòng)的減少，導(dǎo)致患者腺體及唾液分泌減少，口腔分泌物滯留在口腔內(nèi)，這一系列因素導(dǎo)致口腔自凈能力減弱，并且有利于口腔內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)[5]，微生物大量繁殖分解，致使口腔異味程度加重?？谇蛔o(hù)理一直是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)。研究表明[6]，刷牙聯(lián)合口腔含漱液的使用可以改善口腔異味。國(guó)內(nèi)宋艷等[7]將中藥口腔護(hù)理液用于危重癥患者口腔護(hù)理中，結(jié)果顯示對(duì)減輕患者口腔異味、減少口腔并發(fā)癥發(fā)生有效。復(fù)方氯己定含漱液是治療牙齦出血、牙周腫痛及溢膿性口臭、口腔潰瘍等癥的輔助治療用藥，本研究中試驗(yàn)組患者于入院時(shí)即使用復(fù)方氯己定含漱液行口腔護(hù)理，而非術(shù)后才開始使用，結(jié)果顯示，能夠改善口腔異味程度，使患者舒適。雖然與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們認(rèn)為可能與使用時(shí)間短有關(guān)，尚有待進(jìn)一步研究。

氣管插管全麻會(huì)引起患者口咽部及呼吸道黏膜損傷，再加上氣管插管時(shí)患者處于頭部后仰位的狀態(tài)，在重力作用下，更有可能在氣管插管時(shí)將口咽部的細(xì)菌帶入氣管進(jìn)入下呼吸道，口咽部的相通增加了機(jī)械通氣并發(fā)的下呼吸道感染的發(fā)生概率[8]。另外，術(shù)后的鼻飼[9]可并發(fā)吸入性肺炎，會(huì)導(dǎo)致口咽部菌群大量增加，所以口咽部應(yīng)成為口腔護(hù)理的重點(diǎn)，口腔微生物不僅有細(xì)菌，還包括真菌、病毒、螺旋體及古細(xì)菌等，目前國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證實(shí)口腔疾病或口腔黏膜感染所致的菌株[10]，大多為混合菌或是抵抗力不強(qiáng)的細(xì)菌，如鏈球菌、葡萄球菌、乳酸桿菌等，口腔含漱液的選擇以及規(guī)范使用是影響口咽部菌群定值的重要因素之一，在正確刷牙之余選擇適宜的口腔含漱液，對(duì)提高口腔護(hù)理效果，保證術(shù)后患者口腔舒適，避免呼吸道感染尤其重要。復(fù)方氯己定含漱液為廣譜殺菌劑，對(duì)病毒、細(xì)菌、真菌均具有殺滅能力，并且不受口腔pH值的影響，使用后可以進(jìn)一步減少口咽部定植菌，減少菌群定植與移位。通過試驗(yàn)比較顯示，將消化系統(tǒng)腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期使用復(fù)方氯己定含漱液的時(shí)間提前到入院時(shí)，相較于術(shù)后才用，對(duì)減少口腔內(nèi)細(xì)菌的菌落數(shù)更有效，可進(jìn)一步降低口咽部感染所帶來的并發(fā)癥，而對(duì)口腔pH值影響不大，對(duì)生理干擾少。

綜上所述，消化系統(tǒng)腫瘤患者入院即開始規(guī)范使用復(fù)方氯己定含漱液，能夠獲得較好的口腔護(hù)理效果，對(duì)術(shù)后患者盡快恢復(fù)起到加速作用，并且深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，有利于和諧護(hù)患關(guān)系。