解毒益氣湯輔助輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎療效觀察*

羅雅月 侯劍飛 董能斌 胡大軍

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

急性病毒性心肌炎是內(nèi)科常見(jiàn)感染性心肌疾病之一，多因乏力、心悸及氣促癥狀就診，如未及時(shí)控制較易發(fā)展為慢性心肌炎癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心力衰竭及休克［1］。隨著空氣污染加重、生活飲食結(jié)構(gòu)改變及病毒變異頻率增加等因素影響，急性病毒性心肌炎發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［2］。目前對(duì)于急性病毒性心肌炎治療多采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌及增強(qiáng)免疫力等對(duì)癥干預(yù)，但總體療效欠佳，遠(yuǎn)期進(jìn)展形成慢性心肌病變風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于生存質(zhì)量改善［3］。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合療法開(kāi)始被逐漸用于急性心肌疾病臨床輔助治療，在抑制病原體復(fù)制增殖、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能及延緩心肌凋亡方面顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討解毒益氣湯輔助輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合方案應(yīng)用積累更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性病毒性心肌炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合中醫(yī)邪毒侵心辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；年齡≥14歲；病程14 d內(nèi)；方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前4周應(yīng)用研究相關(guān)藥物者；合并其他類型心肌病變；長(zhǎng)期激素及免疫抑制劑應(yīng)用史者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；過(guò)敏體質(zhì)者；妊娠哺乳期女性；臨床資料不全者。

1.2 臨床資料 選取我院2015年5月至2018年5月收治的急性病毒性心肌炎患者共76例，以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組各38例。對(duì)照組男性22例，女性16例；平均年齡（26.48±5.96）歲；平均病程（1.12±0.30）周；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（26.12±4.30）kg/m2；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)劃分，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)9例。觀察組中男性20例，女性18例；平均年齡（26.60±5.99）歲 ；平均病程（1.04±0.27）周 ；平均 BMI（26.30±4.35）kg/m2，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)劃分，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)8例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 全部患者均給予臥床、吸氧、強(qiáng)心、抗感染、利尿及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥干預(yù)；其中對(duì)照組給予輔酶Q10（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19994014，規(guī)格10 mg）口服治療，每次10 mg，每日3次；觀察組則在此基礎(chǔ)上加用解毒益氣湯：金銀花25 g，連翹25 g，薄荷15 g，炙甘草15 g，阿膠15 g，牛蒡15 g，麥冬 12 g，荊芥 12 g，人參 10 g，五味子 10 g，柏子仁10 g，丹參10 g，紅花6 g。每日1劑。加水400 mL煎至200 mL，早晚分服；兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分包括心悸、心煩胸悶、發(fā)熱、咽痛、大便干及小便赤積分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重［5］；2）肌酸激酶（CK）、肌鈣蛋白I（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平檢測(cè)采用免疫比濁法，試劑盒由北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供；3）不良反應(yīng)類型包括惡心、食欲減退及腹瀉。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［6］擬定。顯效：中醫(yī)證候積分減分率＞75%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本復(fù)常。有效：中醫(yī)證候積分減分率＞50%，且≤75%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。觀察組治療后心悸、心煩胸悶、發(fā)熱、咽痛、大便干及小便赤積分顯著低于對(duì)照組及本組治療前（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表3。觀察組治療后CK、cTnI及CK-MB水平均顯著低于對(duì)照組及本組治療前（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時(shí) 間 心悸 心煩胸悶 發(fā)熱 咽痛 大便干 小便赤觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）治療前治療后治療前治療后4.09±1.00 0.65±0.17*△4.14±1.03 1.28±0.46*4.20±0.98 0.70±0.20*△4.11±0.95 1.31±0.38*3.94±0.94 0.71±0.16*△3.86±0.90 1.33±0.39*3.99±0.87 0.72±0.19*△3.95±0.84 1.27±0.37*3.92±0.84 0.73±0.20*△3.85±0.87 1.40±0.36*3.93±0.84 0.77±0.16*△3.85±0.81 1.23±0.40*

表3 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)水平比較（±s）

組別時(shí)間CK（U/mL）cTnI（ng/L）CK-MB（μg/L）觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）治療前治療后治療前治療后4.65±0.87 2.10±0.47*△4.70±0.90 3.31±0.65*713.27±141.20 430.98±74.51*△707.46±138.25 512.70±99.84*919.30±101.73 516.98±68.18*△923.14±104.67 640.66±85.39*

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

急性病毒性心肌炎是指由相關(guān)病毒侵犯心肌導(dǎo)致局灶或彌漫性心肌變性壞死感染性心臟疾病，患者往往伴有明顯心功能障礙及心律失常癥狀［7-8］。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)急性病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制尚未徹底闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為病毒感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)水平異常升高在病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用［9］。西醫(yī)治療急性病毒性心肌炎并無(wú)特效手段，而常規(guī)對(duì)癥支持干預(yù)僅能部分緩解癥狀體征，但在心肌功能保護(hù)效果局限，總體有效率多不足75%，難以滿足臨床需要［10］。如何有效提高急性病毒性心肌炎患者臨床療效、促進(jìn)心肌功能恢復(fù)及改善遠(yuǎn)期預(yù)后已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。

中醫(yī)學(xué)并無(wú)急性病毒性心肌炎病名，根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)及表現(xiàn)將其歸于“心悸”“胸痹”范疇［11］；風(fēng)火濕熱諸邪毒首犯營(yíng)衛(wèi)，邪滯不散，留而未去，則可循脈內(nèi)舍于心，引起心脈痹阻，瘀血內(nèi)阻，日久則郁而化火，氣陰耗損，故熱毒正虛應(yīng)為該病基本病機(jī)所在［12］；故中醫(yī)治療急性病毒性心肌炎當(dāng)以健脾活血、養(yǎng)陰解毒為主。本研究所用解毒益氣湯組分中，金銀花清熱解毒，連翹疏風(fēng)散熱，薄荷解毒利咽，炙甘草健脾益心，阿膠滋陰生血，牛蒡子疏風(fēng)散熱，麥冬養(yǎng)陰生津，荊芥解表散邪，人參益氣補(bǔ)中，五味子養(yǎng)心安神，柏子仁寧神益心，丹參活血通絡(luò)，而紅花則行血散瘀，諸藥合用可共奏祛熱毒、益心氣、寧心神及散血瘀之功效；現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，金銀花提取物能夠有效延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期，提高心肌興奮穩(wěn)定性，抑制心律失常發(fā)作［13］；麥冬可顯著抑制病毒侵襲繼發(fā)多種毒性物質(zhì)釋放，增強(qiáng)機(jī)體感染應(yīng)激適應(yīng)能力，調(diào)節(jié)心肌收縮頻率［14］。而人參皂苷成分則具有降低心肌代謝水平，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，提高心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性及增加細(xì)胞外鈣內(nèi)流等作用［15］。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后心悸、心煩胸悶、發(fā)熱、咽痛、大便干及小便赤積分顯著低于對(duì)照組及本組治療前；觀察組治療后CK、cTnI及CK-MB水平均顯著低于對(duì)照組及本組治療前，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用有助于提高急性病毒性心肌炎患者總體病情控制效果、保護(hù)心肌功能；同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性，則說(shuō)明急性病毒性心肌炎患者加用中藥方劑治療并未加重藥物不良反應(yīng)，符合臨床治療需要。

綜上所述，解毒益氣湯輔助輔酶Q10治療急性病毒性心肌炎可有效提高癥狀緩解效果，改善心臟功能，調(diào)節(jié)高遷移率蛋白1和核轉(zhuǎn)錄因子-κB水平，且安全性值得認(rèn)可。