近5年我國(guó)缺血性腦卒中護(hù)理研究熱點(diǎn)的共詞聚類分析

陳圓圓，金靜芬，楊紅燕，張玉萍

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009

腦卒中是我國(guó)成年人致死的首位病因，全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，2016年我國(guó)缺血性腦卒中患病率達(dá)2.05%，發(fā)病率處于持續(xù)上升階段[1]。隨著腦卒中發(fā)病率的升高，腦卒中護(hù)理在國(guó)內(nèi)外得到許多研究者的關(guān)注，對(duì)腦卒中的研究也越來(lái)越廣泛和深入，及時(shí)了解缺血性腦卒中領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)對(duì)腦卒中護(hù)理學(xué)科的發(fā)展具有重要意義。共詞聚類分析法，通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量和聚類統(tǒng)計(jì)的方法，計(jì)算主題詞在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率，根據(jù)出現(xiàn)的頻率確定主題詞之間的關(guān)系，把密切聯(lián)系的主題詞聚集在一起形成一個(gè)個(gè)類團(tuán)，通過(guò)對(duì)類團(tuán)的研究可以反映該領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀和熱點(diǎn)[2]。本研究通過(guò)系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的2013年至2017年發(fā)表在我國(guó)護(hù)理核心期刊上與缺血性腦卒中護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，采用共詞聚類分析方法，將文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)的頻次，客觀分析關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系，并運(yùn)用其共現(xiàn)關(guān)系量化關(guān)鍵詞之間的相關(guān)性[3]，提煉出近5年我國(guó)缺血性腦卒中護(hù)理研究熱點(diǎn)，旨在為我國(guó)缺血性腦卒中護(hù)理研究的發(fā)展提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以“缺血性腦卒中”“腦梗死”“缺血性腦血管病”“腦血管意外”“卒中”為主題，系統(tǒng)檢索CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)2013年至2017年發(fā)表在我國(guó)10種中國(guó)科技核心期刊目錄(2017版) 收錄的護(hù)理核心期刊上與缺血性腦卒中護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，檢索策略為主題(“卒中”O(jiān)R“腦梗死”O(jiān)R“缺血性腦血管病”O(jiān)R“腦血管意外”)AND期刊(“刊名”)AND出版年(“2013-2017”)，然后利用NoteExpress軟件進(jìn)行查重，刪除重復(fù)的題錄，同時(shí)刪除腦出血的題錄，共納入相關(guān)題錄1 033條。

1.2 分析方法

2 結(jié)果

2.1 高頻關(guān)鍵詞

所有關(guān)鍵詞出現(xiàn)總頻次共4 252次，根據(jù)Donohue的公式計(jì)算T=34，即出現(xiàn)頻次大于34的關(guān)鍵詞為本研究的高頻關(guān)鍵詞，共19個(gè)，高頻關(guān)鍵詞累計(jì)出現(xiàn)頻次共1 892次，出現(xiàn)頻次累計(jì)百分比為44.50%，見表1。

表1 2013-2017年護(hù)理核心期刊論文高頻關(guān)鍵詞匯總

2.2 聚類分析結(jié)果

2013年至2017年我國(guó)缺血性腦卒中護(hù)理研究高頻關(guān)鍵詞的聚類分析樹狀圖,見圖1，圖中橫軸代表關(guān)鍵詞之間的聚類距離，縱軸代表關(guān)鍵詞及其序號(hào)。相鄰關(guān)鍵詞之間的距離越短，其關(guān)系越是密切，聚合作用越好。組間平均連接距離能計(jì)算關(guān)鍵詞和類團(tuán)中關(guān)鍵詞距離的平均值，可將關(guān)系連接緊密的關(guān)鍵詞聚集在一起，形成1個(gè)類團(tuán)。根據(jù)相鄰關(guān)鍵詞之間的距離及排列規(guī)則確定4個(gè)類團(tuán)，結(jié)合專業(yè)知識(shí)初步判斷每個(gè)類團(tuán)中的關(guān)鍵詞具有較強(qiáng)的內(nèi)部相似性，4個(gè)類團(tuán)均能形成相應(yīng)的4個(gè)主題，見表2。

圖1 高頻關(guān)鍵詞聚類分析樹狀圖

表2 2013年至2017年缺血性腦卒中護(hù)理主題的確定

3 討論

3.1 研究方法的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性

本研究進(jìn)行共詞分析使用的軟件Bicomb可對(duì)各大權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)和引文索引數(shù)據(jù)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，已應(yīng)用于相關(guān)研究領(lǐng)域中[4]。中國(guó)科技核心期刊目錄(2017版) 收錄了10種護(hù)理核心期刊，本研究檢索了缺血性腦卒中護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)共1 033篇，包含了國(guó)內(nèi)缺血性腦卒中護(hù)理的主要研究文獻(xiàn)，能反應(yīng)該領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)。關(guān)鍵詞是文章主題的濃縮，能較好代表研究主題，選擇對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共詞分析可行性較高。以Donohue的高頻低頻詞界定公式計(jì)算關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，避免了憑經(jīng)驗(yàn)截取高頻詞的主觀性。再運(yùn)用聚類分析將關(guān)鍵詞分成類團(tuán)，更有助于主題的提煉。此外，通過(guò)計(jì)算類團(tuán)內(nèi)關(guān)鍵詞的粘合力，能夠更加明確地反映各類團(tuán)的核心內(nèi)容和關(guān)鍵詞間的具體聯(lián)系，較客觀、真實(shí)地突出主題。本研究總結(jié)出4個(gè)主題，能有效反映2013年至2017年我國(guó)缺血性腦卒中護(hù)理的研究熱點(diǎn)。

3.2 近5年我國(guó)缺血性腦卒中護(hù)理研究熱點(diǎn)分析

3.2.1康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者的效果分析

腦卒中作為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，具有高發(fā)病率、高病死率和高致殘率的特點(diǎn)[6-7]。我國(guó)每年有近200萬(wàn)新發(fā)腦卒中病例，超過(guò)70%的腦卒中患者會(huì)遺留不同程度神經(jīng)功能缺損，已成為致殘的主要原因[8-10]。缺血性腦卒中后導(dǎo)致的偏癱使得患者喪失部分運(yùn)動(dòng)功能，生活無(wú)法自理，也將給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)重大的壓力和負(fù)擔(dān)。因此，如何改善偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和提高日常生活能力應(yīng)引起高度重視?？祻?fù)護(hù)理對(duì)提高偏癱患者的獨(dú)立生活能力，減輕家庭和個(gè)人負(fù)擔(dān)具有重要意義。國(guó)內(nèi)外專家共識(shí)和指南均指出，所有腦卒中患者均應(yīng)在有組織的、多學(xué)科合作的照護(hù)團(tuán)隊(duì)下進(jìn)行早期康復(fù)[7,10]。但指南并沒有推薦最佳的康復(fù)方案，研究者陸續(xù)根據(jù)國(guó)情和現(xiàn)況制定適合患者的康復(fù)護(hù)理方案，幫助患者恢復(fù)生活自理能力。但是針對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者，依然沒有較為系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)護(hù)理方案和臨床的指導(dǎo)規(guī)范，未來(lái)應(yīng)研發(fā)出更為體系化和規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理方案，并能在臨床中推廣和應(yīng)用。

3.2.2延續(xù)護(hù)理和健康教育對(duì)缺血性腦卒中患者依從性的影響

國(guó)內(nèi)研究報(bào)道腦卒中偏癱患者的康復(fù)不依從率在18%～37%[11-12]。也有研究表明，入院后第6～22周患者依從性低于前5周[13]。6周后患者陸續(xù)出院，因缺乏專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)控，依從性明顯低于住院期間，這對(duì)患者功能的恢復(fù)有較大影響，也是腦卒中護(hù)理領(lǐng)域的難點(diǎn)問(wèn)題。席衛(wèi)娟等[14]的研究表明院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高腦卒中患者院外康復(fù)的依從性，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的改善。全英玲等[15]的研究也表明，每日目標(biāo)化健康教育模式可提高患者治療依從性。盡管研究者采取了有效的延續(xù)護(hù)理和健康教育，缺血性腦卒中患者的整體依從性還是較低。因此，如何提高缺血性腦卒中患者康復(fù)和治療的依從性亟待解決，探索多元化的方式，結(jié)合現(xiàn)代化智能技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行有效的健康教育和延續(xù)護(hù)理將是這個(gè)領(lǐng)域的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。

3.2.3老年患者認(rèn)知功能和照顧者的研究

腦卒中可能會(huì)使認(rèn)知功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加5～8倍，同時(shí)認(rèn)知功能障礙也會(huì)增加腦卒中的發(fā)生率[16]。65歲以后的患者腦卒中后認(rèn)知功能減退的患病率呈指數(shù)型增長(zhǎng)[17]。老年患者認(rèn)知功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活能力，也會(huì)增加照顧者的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期的照顧負(fù)擔(dān)容易引起照顧者的消極應(yīng)對(duì)，這對(duì)患者的康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)性影響。因此，照顧者這一群體的照顧負(fù)擔(dān)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量越來(lái)越引起研究者的關(guān)注。目前研究采取了一些措施來(lái)改善老年患者的認(rèn)知功能和照顧者負(fù)擔(dān)，但改善效果有限[18]。提示未來(lái)需對(duì)老年患者認(rèn)知功能及其照顧者心理負(fù)擔(dān)的影響因素、干預(yù)措施做進(jìn)一步實(shí)證研究，從而有效改善患者的認(rèn)知功能，減輕照顧者的心理負(fù)擔(dān)。

3.2.4急性缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙的護(hù)理

腦卒中后吞咽功能障礙是常見并發(fā)癥之一，會(huì)增加誤吸、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、心理與社交障礙等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭、國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[19-21]。腦卒中后吞咽困難的管理已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界重要的研究方向。為科學(xué)識(shí)別和管理腦卒中后吞咽功能障礙，國(guó)外制定了質(zhì)量較高的循證指南[7，22]，在篩選、評(píng)估、教育培訓(xùn)、護(hù)理方面均給出了最佳推薦，可以參考借鑒，但是各指南的最佳推薦也不盡相同，在國(guó)內(nèi)臨床上的運(yùn)用存在一定差異。我國(guó)目前關(guān)于急性期缺血性腦卒中吞咽功能障礙的識(shí)別、治療、康復(fù)和護(hù)理等方面的研究比較多[23]。各研究中心根據(jù)自身病例特點(diǎn)和?？铺厣贫ㄏ鄳?yīng)的吞咽管理方案，在改善患者吞咽功能和并發(fā)癥方面均取得了較好的效果。但多數(shù)是單中心研究，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，且受評(píng)估設(shè)備、人力資源等的影響，在外推方面具有一定的局限性?？傮w來(lái)說(shuō)，我國(guó)雖然有一些吞咽管理的循證指南，但是缺乏多中心的研究和實(shí)踐應(yīng)用。因此，急需多中心、高質(zhì)量的研究證據(jù)，制定適合我國(guó)國(guó)情的本土化指南，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員安全、規(guī)范地進(jìn)行吞咽管理，從而保障患者的治療和營(yíng)養(yǎng)攝入，降低肺炎的發(fā)生率。

3.3 本研究的局限性與展望

本研究以CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)為來(lái)源，運(yùn)用共詞聚類分析的方法對(duì)2013年至2017年發(fā)表在我國(guó)護(hù)理核心期刊上關(guān)于缺血性腦卒中的研究文獻(xiàn)進(jìn)行整理，得出康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者的效果分析、延續(xù)護(hù)理和健康教育對(duì)缺血性腦卒中患者依從性的影響、老年患者認(rèn)知功能和照顧者的研究、急性缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙的護(hù)理4個(gè)主要研究熱點(diǎn)，這4個(gè)方面在一定程度上反映了近幾年我國(guó)缺血性腦卒中護(hù)理的研究的熱點(diǎn)，為缺血性腦卒中患者相關(guān)研究提供參考依據(jù)。本研究只選取了發(fā)表在中國(guó)護(hù)理核心期刊上的文獻(xiàn)，并未對(duì)所有期刊關(guān)于缺血性腦卒中研究的護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行分析，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析不夠全面，今后的研究可更深入挖掘缺血性腦卒中護(hù)理的研究動(dòng)態(tài)。