婦幼保健院護(hù)士對(duì)盆底肌鍛煉認(rèn)知的調(diào)查及影響因素分析

鄭佳雨，徐萌艷

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310000;2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310008

盆底肌鍛煉是指通過可變強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的反復(fù)盆底肌肉訓(xùn)練來(lái)改善盆底肌肉功能的一種運(yùn)動(dòng)[1]。該項(xiàng)鍛煉有預(yù)防和治療尿失禁、盆腔器官脫垂，促進(jìn)分娩和改善情緒的作用[2-4]。有研究表明盆底肌鍛煉是產(chǎn)婦尿失禁最常推薦的保守療法，治愈率是無(wú)鍛煉組的8倍[5]。盡管婦女在妊娠和產(chǎn)后被要求進(jìn)行盆底肌鍛煉，但是如果無(wú)專業(yè)人士提供正式和密集的實(shí)踐指導(dǎo)，大部分女性無(wú)法正確收縮盆底肌肉，從而達(dá)不到期望效果[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員作為主要的信息來(lái)源者，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦提供系統(tǒng)全面的盆底肌鍛煉知識(shí)并進(jìn)行正確、有效的健康指導(dǎo)。為提高婦產(chǎn)科護(hù)士盆底肌鍛煉指導(dǎo)效果，本研究對(duì)209名婦幼保健院護(hù)士產(chǎn)褥期盆底肌肉鍛煉認(rèn)知進(jìn)行了調(diào)查與分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣,選取杭州市5家婦幼保健院的護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參加本調(diào)查，目前在臨床工作的護(hù)士，工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查期間不在醫(yī)院的護(hù)士(外出進(jìn)修、休假者)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

采用研究者自行編制的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、所在科室、婚育史、是否聽過盆底肌鍛煉。

1.2.2盆底肌鍛煉知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的盆底肌鍛煉相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。在參考盆底肌鍛煉文獻(xiàn)[7-8]的基礎(chǔ)上編制問卷，由3名婦產(chǎn)科副主任護(hù)師和1名盆底康復(fù)專家審閱與修改。問卷包含10個(gè)單項(xiàng)選擇題，內(nèi)容為鍛煉人群、鍛煉禁忌證、鍛煉時(shí)機(jī)、最短療程、鍛煉姿勢(shì)、鍛煉步驟、適宜強(qiáng)度、鍛煉頻率、鍛煉作用、鍛煉動(dòng)作。正式發(fā)放問卷前，在杭州市某婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行小范圍預(yù)調(diào)查，及時(shí)錄入SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，問卷信度檢驗(yàn)采用內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)，測(cè)得總問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.872，問卷總體的內(nèi)容效度為0.716，具有良好的信效度。問卷答對(duì)率=答對(duì)題目數(shù)/10×100%。

1.3 調(diào)查方法

問卷采用不記名方式進(jìn)行調(diào)查，由研究者本人發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方法及注意事項(xiàng)等，取得調(diào)查對(duì)象知情同意后，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己實(shí)際情況，匿名填寫，獨(dú)立完成問卷。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回。本次研究共發(fā)放209份問卷，回收有效問卷209份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有調(diào)查問卷均由雙人核對(duì)、錄入，由研究者完成數(shù)據(jù)分析工作。對(duì)護(hù)士基本資料采用單因素分析，單因素分析后有意義的結(jié)果進(jìn)行多因素分析，答對(duì)率采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士基本資料與盆底肌鍛煉認(rèn)知的單因素分析

本次共調(diào)查了婦幼保健院護(hù)士209人，均為女性。護(hù)士盆底肌鍛煉知識(shí)問卷答對(duì)率10.00%～90.00%，平均(45.20±15.19)%。護(hù)士基本資料及盆底肌鍛煉認(rèn)知的單因素分析顯示，婚育史與工作年限是盆底肌鍛煉認(rèn)知的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)士基本資料與盆底肌鍛煉認(rèn)知的單因素分析(n=209)

2.2 婦幼保健院護(hù)士盆底肌鍛煉知識(shí)認(rèn)識(shí)情況

婦幼保健院護(hù)士對(duì)盆底肌鍛煉認(rèn)知調(diào)查表單項(xiàng)條目答對(duì)人數(shù)占比情況，見表2。

表2 婦幼保健院護(hù)士盆底肌鍛煉知識(shí)認(rèn)知情況(n=209)

2.3 護(hù)士盆底肌鍛煉影響因素的多因素分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，以護(hù)士的知識(shí)問卷答對(duì)率為因變量，以基本資料為自變量進(jìn)行多因素分析，其中自變量賦值:工作年限，1～5年=1，6～10年=2，>10年=3；婚育史為多分類變量，進(jìn)行啞變量分析：未婚(D1=1,D2=0,D3=0)、已婚未育(D1=0,D2=1,D3=0)、已生育(D1=0,D2=0,D3=1)。結(jié)果顯示，已婚和已生育是盆底肌鍛煉認(rèn)知水平的主要影響因素。見表3。

表3 護(hù)士盆底肌鍛煉影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 婦幼保健院護(hù)士盆底肌鍛煉認(rèn)知不足

盆底肌鍛煉是預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病的最主要的非手術(shù)療法[9]。針對(duì)產(chǎn)后鍛煉時(shí)機(jī)，研究顯示在分娩后1～3 d開始盆底肌鍛煉可以預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病，并且在分娩后立即進(jìn)行盆底肌運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成產(chǎn)婦任何負(fù)擔(dān)或疼痛[10-11]。但傳統(tǒng)觀念仍認(rèn)為盆底肌鍛煉的時(shí)機(jī)為產(chǎn)后42 d，忽視了產(chǎn)褥期這個(gè)重要階段。此外，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體仍處在恢復(fù)階段，肌肉力量較弱，在鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉強(qiáng)度和自身不適感，因此護(hù)士應(yīng)熟知鍛煉的時(shí)機(jī)與禁忌證，避免意外發(fā)生。根據(jù)研究顯示，盆底肌鍛煉至少堅(jiān)持6周才可能起效，鍛煉時(shí)間不足無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士盆底肌鍛煉知識(shí)處于中等水平，平均答對(duì)率為(45.20±15.19)%，問卷?xiàng)l目答對(duì)率中，需要盆底肌鍛煉的人群答對(duì)人數(shù)占比最低(7.66%)，其次為盆底肌鍛煉禁忌證(22.97%)和產(chǎn)后盆底肌鍛煉時(shí)機(jī)(23.44%)?？赡芘c護(hù)士缺乏培訓(xùn)、知識(shí)更新滯后有關(guān)。大部分護(hù)士知識(shí)陳舊，觀念仍停留在疾病治療而非預(yù)防的層面上，認(rèn)為干預(yù)對(duì)象僅為有疾病癥狀的婦女而忽略了孕、產(chǎn)婦等健康人群。本研究中僅28.23%的護(hù)士知曉準(zhǔn)確鍛煉療程。問卷答對(duì)率較高的條目分別是盆底肌鍛煉動(dòng)作(95.69%)和盆底肌鍛煉作用(73.68%)，這和龍德蓉等[12]的研究結(jié)果相似。表明護(hù)士對(duì)盆底肌鍛煉有初步的了解，但所掌握的鍛煉知識(shí)比較局限，對(duì)一些具體內(nèi)容仍存在一定誤區(qū)，存在知識(shí)更新延遲的情況，對(duì)新概念較為模糊。在本次研究中，主任護(hù)師答對(duì)率得分僅為20%，說(shuō)明職稱與認(rèn)知程度并非呈正比。

3.2 盆底肌鍛煉知識(shí)群體化差異分析

表1單因素分析結(jié)果顯示，盆底肌鍛煉認(rèn)知情況與工作年限及生育史存在相關(guān)性(P<0.05)，低年資的護(hù)士答對(duì)率較高(48.83±14.74)%，可能因?yàn)榕璧准″憻捲诮鼛啄暝絹?lái)越受到人們的重視，一些新的理念和知識(shí)在低年資護(hù)士群體中接受度較高。同時(shí)，未婚護(hù)士也大多為低年資護(hù)士，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，答對(duì)率較高(50.13±14.47)%。表3多因素分析進(jìn)一步說(shuō)明，相比于未婚護(hù)士，已婚未育與已生育是盆底肌鍛煉認(rèn)知水平的主要影響因素(P<0.05)。妊娠和分娩是女性盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并引發(fā)尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛等問題[13]。盆底肌鍛煉是目前女性盆底功能障礙性疾病的一線防治方式[14]。Dumoulin等[15]認(rèn)為已婚育的護(hù)士作為親身感受盆底變化的人群，更應(yīng)認(rèn)識(shí)到盆底鍛煉的必要，對(duì)盆底疾病以及防治方法引起重視。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，已婚與已育護(hù)士工作年限較長(zhǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但是理論知識(shí)掌握欠佳，對(duì)盆底肌鍛煉僅停留在知曉層面，對(duì)鍛煉細(xì)節(jié)較為模糊。這可能也與她們?nèi)粘Ｉ钪凶⒁饬Ω杏诩彝ァ⒆陨砼璧钻P(guān)注度降低有關(guān)。因此，已婚、已育護(hù)士盆底肌鍛煉知識(shí)水平仍有提升空間。

3.3 提高婦幼保健院護(hù)士盆底肌鍛煉認(rèn)知策略

針對(duì)護(hù)士盆底肌鍛煉知識(shí)陳舊、缺乏，醫(yī)院可多組織盆底肌康復(fù)知識(shí)系統(tǒng)性培訓(xùn)，以最新的護(hù)理理念改變護(hù)士原有固化認(rèn)知，加快護(hù)士理論更新。通過微信平臺(tái)、線上教育等方式，豐富培訓(xùn)形式，增加護(hù)士學(xué)習(xí)積極性[16]。線下培訓(xùn)中，可開展盆底肌鍛煉實(shí)操課堂，讓護(hù)士親身實(shí)踐以鞏固理論知識(shí)。針對(duì)不同護(hù)士群體對(duì)此項(xiàng)鍛煉認(rèn)知存在差異的問題，可采取擴(kuò)大知識(shí)傳播面的方法，特別是一些與產(chǎn)婦接觸較少的護(hù)士需進(jìn)行盆底肌鍛煉知識(shí)補(bǔ)充。此外，將已生育護(hù)士盆底變化感受與未婚護(hù)士扎實(shí)的理論知識(shí)相結(jié)合，在護(hù)士群體間開展盆底疾病預(yù)防保健課堂等，現(xiàn)身說(shuō)法以自身經(jīng)歷進(jìn)行群體間交流分享，達(dá)到知識(shí)分享的目的，引起護(hù)士對(duì)盆底肌鍛煉的重視。