實時剪切波彈性成像評估原發(fā)性腎病綜合征腎臟硬度的臨床研究

李淑敏 宋林潼 楊寒凝 陸永萍

原發(fā)性腎病綜合征是導致腎功能衰竭的主要病因，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、預防并干預其發(fā)展是臨床關注的重點［1］。實時剪切波彈性成像技術（shear wave elastography，SWE）在二維超聲圖像的基礎上疊加組織彈性信息，能夠更好地定量評估組織的硬度［2-3］。本研究應用SWE 測量原發(fā)性腎病綜合征患者的腎臟彈性模量值，并與腎臟穿刺活檢結果對照，旨在探討不同病理類型腎病綜合征患者腎臟彈性的差異，為早期腎彌漫性病變提供一定的診斷和分型依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

選取2018 年1 月至2018 年12 月我院經(jīng)臨床確診的原發(fā)性腎病綜合征患者51 例為病例組，男34 例，女17 例，年齡14～75 歲，平均（43.94±17.28）歲。均行腎臟穿刺活檢明確其病理類型，并分為4 個亞組：微小病變型腎病組（MCN 組）9 例，系膜增生性腎小球腎炎組（MSPGN 組）18 例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化組（FSGS 組）9例，膜性腎病組（MN組）15例。

另選同期我院體檢提示腎臟正常人200例為正常對照組，年齡8～80 歲，平均（41.92±19.32）歲；男女各100 例。納入標準：均排除各種可能影響腎臟功能的疾?。荒I功能各參考值均正常；二維超聲顯示形態(tài)結構均無異常，雙腎長度差異＜10 mm。

病例組與正常對照組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，入選者均知情同意。

二、儀器與方法

使用法國聲科Aix-plorer 彩色多普勒超聲診斷儀，SC6-1凸陣探頭，頻率為1 ～6 MHz。受檢者排空膀胱后取側臥位，應用二維超聲觀察腎臟的形態(tài)結構、大小、皮質厚度及血流情況；然后取腎臟長軸切面，調節(jié)探頭使聲束與腎被膜垂直，囑患者屏氣，啟動SWE模式，將取樣框置于腎臟下極腎被膜下，圖像穩(wěn)定后凍結，在成像區(qū)域內避開腎錐體，選擇腎實質區(qū)域作為感興趣區(qū)，直徑設為7.0 mm，量程均設置為0～70 kPa。測量感興趣區(qū)內的彈性模量平均值（Mean）、彈性模量最大值（Max）、彈性模量最小值（Min）及彌散度（SD）。每例重復測量3 次，取平均值。以上操作均由同一超聲醫(yī)師完成。腎穿刺活檢術由我院腎臟內科有5年以上臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師完成，由昆明金域醫(yī)學檢驗進行病理學診斷。

三、統(tǒng)計學處理

結 果

一、病例組和正常對照組雙側腎臟彈性模量值比較

病例組和正常對照組雙側腎臟的Mean、Min、Max、SD比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 病例組和正常對照組雙側腎臟彈性模量值比較（±s）

表1 病例組和正常對照組雙側腎臟彈性模量值比較（±s）

Mean：彈性模量平均值；Max：彈性模量最大值；Min：彈性模量最小值；SD：彌散度

組別正常對照組（200）病例組（51）左腎Mean（kPa）12.28±3.76 18.95±6.20 Min（kPa）7.15±4.26 11.13±6.02 Max（kPa）19.80±4.83 26.22±6.28 SD 3.37±1.11 3.56±0.95右腎Mean（kPa）12.30±4.08 19.35±7.12 Min（kPa）6.80±4.61 12.06±7.22 Max（kPa）20.05±4.59 26.66±7.29 SD 3.53±1.20 3.47±0.98

二、病例組與正常對照組腎臟的彈性模量值比較

正常對照組與病例組腎臟Mean、Min、Max 比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；SD比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2和圖1。

表2 病例組與正常對照組腎臟彈性模量值比較（±s）

表2 病例組與正常對照組腎臟彈性模量值比較（±s）

Mean：彈性模量平均值；Max：彈性模量最大值；Min：彈性模量最小值；SD：彌散度

組別正常對照組（400）病例組（102）P Mean（kPa）11.98±4.02 18.95±7.52＜0.05 Min（kPa）7.02±3.93 11.96±7.33＜0.01 Max（kPa）19.85±4.86 26.89±7.08＜0.05 SD 3.45±1.16 3.57±0.97＞0.05

三、正常對照組與病例組各亞組腎臟的彈性模量值比較

從正常對照組200 例受檢者中隨機選取40 例進行統(tǒng)計。正常對照組、MCN 組、MSPGN 組、MCGN 組、FSGS 組、MN 組腎臟的Mean、Min、Max 比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。正常對照組、MCN 組腎臟的Mean、Min、Max 與MSPGN 組、FSGS 組、MN 組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；余各組兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表3和圖2。

圖1 病例組與正常對照組右側腎臟SWE圖

表3 正常對照組與病例組各亞組腎臟彈性模量值比較（±s）

表3 正常對照組與病例組各亞組腎臟彈性模量值比較（±s）

與正常對照組比較，*P＜0.05；與MCN 組比較，#P＜0.05。Mean：彈性模量平均值；Max：彈性模量最大值；Min：彈性模量最小值；SD：彌散度

組別正常對照組（40）MCN組（9）MSPGN組（18）FSGS組（9）MN組（15）P Mean（kPa）11.93±4.12 12.36±4.04 19.86±7.73*#24.13±12.98*#20.97±7.94*#＜0.05 Min（kPa）7.06±4.29 7.95±2.92 12.98±7.74*#16.92±14.75*#14.98±7.74*#＜0.05 Max（kPa）19.78±4.90 20.09±5.13 28.56±8.37*#31.01±10.87*#28.01±8.41*#＜0.05 SD 3.20±1.25 2.91±1.05 3.89±0.98 3.30±1.17 2.96±1.12＞0.05

圖2 病例組各亞組腎臟SWE圖

討 論

與傳統(tǒng)超聲技術比較，SWE 具有可重復、動態(tài)、敏感性和特異性高等優(yōu)點。目前SWE 在乳腺、甲狀腺、肝臟等器官的研究及疾病的診斷均有較為廣泛的應用，而對于腎臟組織彈性成像的研究主要是對腎功能及腎臟損傷等方面進行了評價。祝志敏等［4］研究發(fā)現(xiàn)，應用超聲彈性成像技術可定量分析評價腎移植中移植腎硬度，監(jiān)測移植腎功能，無創(chuàng)評估腎纖維化程度。本研究應用SWE 檢測不同病理類型原發(fā)性腎病綜合征患者腎臟硬度的差異，旨在探討其臨床應用價值。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，病例組和正常對照組雙側腎臟的Mean、Min、Max 比較，差異均無統(tǒng)計學意義，說明正常人和原發(fā)性腎病綜合征患者雙側腎臟硬度均無差異，且兩組SD比較差異無統(tǒng)計學意義，表明取樣均勻。故以下各研究均將雙側腎臟彈性模量值取平均作為該觀察對象的腎臟彈性模量值。本研究病例組的腎臟Mean、Min、Max均明顯高于正常對照組（均P＜0.05），說明腎病綜合征患者的腎臟硬度明顯高于正常人。通過兩兩比較發(fā)現(xiàn)，微小病變型腎病患者的腎臟硬度與正常人的腎臟硬度相似，且明顯低于其他病理類型，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。除微小病變型腎病外，其他病理類型腎病綜合征患者的雙側腎臟硬度比較差異均無統(tǒng)計學意義。此結果與原發(fā)性腎病綜合征中微小病變型腎病患者的腎臟病理損傷較輕，纖維化程度較輕，其他病理類型腎臟病理損傷較重，纖維化程度較重，不同病理類型的腎病綜合征患者隨著腎臟纖維化程度加重其彈性模量值增高的改變一致［5-7］。提示SWE 技術能夠在二維超聲的基礎上更好地定量評價腎臟的硬度，為原發(fā)性腎病綜合征的早期診斷及病理分型提供依據(jù)。

本研究的不足之處：由于腎臟位于腹膜后，取樣較困難，本研究樣本量較少，而選取的原發(fā)性腎病綜合征患者的腎功能基本正常，不能很好地與臨床上慢性腎臟病的分期進行比較，因此還需進一步行大樣本的臨床研究。

綜上所述，SWE 技術能在二維超聲的基礎上能更好地定量評價腎臟的硬度，具有重復性好、準確率高、實時動態(tài)、無創(chuàng)等優(yōu)勢，為臨床對原發(fā)性腎病綜合征的診斷治療及病理分型提供了重要的影像學依據(jù)。