戰(zhàn)“疫”中的“諾亞方舟”　負(fù)壓救護(hù)車

許暉

1.美國內(nèi)戰(zhàn)時期的馬匹救護(hù)車

2.第一次世界大戰(zhàn)救護(hù)傷員的馬匹擔(dān)架

3.福特T型車改裝的救護(hù)車

4.救護(hù)車的發(fā)展歷程

救護(hù)車的歷史與中國的救護(hù)車分類

本文所述的“負(fù)壓救護(hù)車”，屬于救護(hù)車之中的一種，先和大家回顧一下救護(hù)車，這種救死扶傷的特種車輛起源與歷史。

救護(hù)車的歷史十分久遠(yuǎn)。最早的記錄是盎格魯撒克遜人在公元900年建造的基于吊床改裝而來的手推車，這類救護(hù)車輛被用于對有精神病或者麻風(fēng)病患者的轉(zhuǎn)運。其后在1487年西班牙軍隊圍攻馬拉加的時候，首先采用救護(hù)車對戰(zhàn)場傷員進(jìn)行緊急運輸。戰(zhàn)地救護(hù)車的重大變化出自多米尼克·拉里之手，這位后來成為拿破侖首席醫(yī)師的人，將原本固定在馬匹兩側(cè)的擔(dān)架改裝到了用于運載火炮的兩輪或者四輪馬車上。這套由他發(fā)明的現(xiàn)代化的陸軍手術(shù)方法，野戰(zhàn)醫(yī)院和陸軍救護(hù)車隊系統(tǒng)，成功挽救了眾多原本因無法及時救治而喪命的傷員。

救護(hù)車為民眾服務(wù)的歷史則可以追溯到1832年倫敦為霍亂患者引入的運輸車。正如當(dāng)年《泰晤士報》所寫：“疾病治愈過程從患者入車的一刻開始;節(jié)省了時間，在照顧病人的同時能如此迅速地送往醫(yī)院，不但節(jié)省時間，也拉近了病人與醫(yī)院之間的距離?！?/p>

首個基于醫(yī)院的救護(hù)車服務(wù)是1865年美國俄亥俄州辛辛那提的一家商業(yè)醫(yī)院所提出。隨后在全球范圍得到了廣泛的應(yīng)用。第一個大規(guī)模生產(chǎn)汽車救護(hù)車的企業(yè)，則是1909年美國馬車和靈車制造商“James Cunningham，Son&Company”，其名為774型汽車救護(hù)車配備了24kW四缸內(nèi)燃機，使用充氣輪胎，車身配備了信號燈，并且?guī)в袘覓焓綃雰捍惨约熬鹃_道用的鑼。

在經(jīng)歷了整個19世紀(jì)和20世紀(jì)的技術(shù)演變之后，救護(hù)車成為了整個人類社會之中用于救死扶傷的特種交通工具，并逐步形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。早在1976年美國就出臺了“KKK-A1822”救護(hù)車設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，歐洲則在2000年發(fā)行了“CEN，I789：2000”救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)，并于2007年修訂為“CEN，I789：2007”供歐盟成員國采用。中國的救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)較晚，2002年出臺的救護(hù)車專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（討論稿），在經(jīng)歷了2003年非典疫情之后，幾經(jīng)修改，終于在2008年4月1日開始全國范圍正式實施我國首部救護(hù)車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《救護(hù)車》（WS/T 292-2008）。其中明確了救護(hù)車的類型分類為A型（普通型）;B型（搶救監(jiān)護(hù)型）;C型（防護(hù)監(jiān)護(hù)型）以及D型（特殊用途型）四種。其中C型救護(hù)車正是本文所提及的負(fù)壓救護(hù)車。主要為救治、監(jiān)護(hù)和運送傳染性病人裝備的救護(hù)車。

1.多米尼克拉里發(fā)明的戰(zhàn)場救護(hù)車

2.1911年注冊的1909型馬拉救護(hù)車證書

3.早期的商業(yè)醫(yī)院救護(hù)車

4.1900 FR Wood&Son的救護(hù)車

1.托里拆利通過水銀真空試驗證明了標(biāo)準(zhǔn)大氣壓為76mm汞柱

2.Woillez博士發(fā)明的“螺旋體”呼吸機

3.美國總統(tǒng)羅斯福也是脊髓灰質(zhì)炎患者

4.負(fù)壓呼吸機也稱鐵肺

5.當(dāng)年的鐵肺拯救了無數(shù)無法自主呼吸的患者

6.負(fù)壓呼吸機也稱鐵肺

7. 1960年的艾默生便攜式負(fù)壓呼吸裝置

70多歲的退休律師保羅·亞歷山大是全球最后幾位鐵肺用戶

通過氣壓差救治患者

中學(xué)物理教過，意大利著名物理學(xué)家和數(shù)學(xué)家托里拆利，在1641年前后通過水銀真空試驗證明了大氣壓的存在，并在1644年與維維安尼合作制成世界上首具水銀氣壓計。其后就出現(xiàn)了利用負(fù)壓救治病人的想法。1670年英國科學(xué)家Mayow提出了外部負(fù)壓通風(fēng)。隨后1832年蘇格蘭醫(yī)師John Dalziel設(shè)計了第一臺負(fù)壓呼吸機，隨后1854年巴黎的Woillez博士設(shè)計了由手動風(fēng)箱驅(qū)動的“螺旋體”裝置，而1918年南非Stueart博士專門設(shè)計由電動風(fēng)箱驅(qū)動的的氣密性木箱，用于救治脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）患者。

脊髓灰質(zhì)炎是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病，由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所引起，屬于嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動神經(jīng)細(xì)胞，患者大部分失去行走能力，并最終全身肌肉癱瘓，喪命于因為控制呼吸的膈肌停擺所導(dǎo)致的呼吸衰竭。歷史上美國是該病的重災(zāi)區(qū)。首例報告于1843年的路易斯安那出現(xiàn)未受重視，直到1893年再次發(fā)現(xiàn)該病的存在，并于次年確診。其后全美共有27000余例感染，6000余例死亡，僅紐約一地就有2000人死于該病，牽涉之廣就連美國總統(tǒng)羅斯福也未能幸免。

為了挽救這些無法自主呼吸的病人，哈佛大學(xué)的菲利普·丹特以及詹姆斯·威爾遜成功制造出第一個機械通風(fēng)呼吸機，也就是著名的“鐵肺”。這種呈圓筒狀的器械擁有鋼鐵外殼和供病人躺入的內(nèi)艙，通過控制艙內(nèi)壓力，令患者可以由內(nèi)外壓差，被動使胸腔擴張與收縮，完成正常的生理呼吸。這套當(dāng)年挽救無數(shù)患者的機器，隨著脊髓灰質(zhì)炎疫苗的誕生逐漸淘汰，但實在功不可沒。直到2010年，全球仍有10個人在堅持使用這套原始卻極其有效的“鐵肺”。在經(jīng)歷了無數(shù)臨床病例之下，機械呼吸機經(jīng)過了從負(fù)壓到正壓，從非侵入式到侵入式的發(fā)展歷史，包括用于開放性傷口愈合的負(fù)壓傷口治療等等，歸結(jié)下來，均是通過氣壓差的方式救治患者。而現(xiàn)在，氣壓差的原理更是被應(yīng)用到了更為迫切的流行性傳染病患救治之中。

負(fù)壓救護(hù)車的厲害之處

負(fù)壓救護(hù)車作為目前轉(zhuǎn)移傳染病患最為安全以及高效的陸上交通工具，足跡遍布全球各地，當(dāng)年的非典疫情、埃博拉病毒大流行以及隨后的中東呼吸綜合征，還有現(xiàn)在的新型冠狀病毒疫情，均能看到其身影。第一臺負(fù)壓救護(hù)車出自于何年何月何人之手，已經(jīng)無從考究。但其開發(fā)靈感應(yīng)來源于醫(yī)院傳染病科室的“負(fù)壓隔離室”?；驹碓谟谕ㄟ^產(chǎn)生負(fù)壓的通風(fēng)裝置，令空氣自然地從高壓區(qū)域流向低壓區(qū)域，再流入隔離室之中的過濾器進(jìn)行無害化處理，防止污染空氣外溢。這項技術(shù)被用于隔離患有空氣傳播的傳染病，例如肺結(jié)核、麻疹或是水痘患者的康復(fù)治療。

負(fù)壓救護(hù)車實際上就是一整套可以移動的“負(fù)壓隔離室”?？墒芟抻诰茸o(hù)車的大小尺寸，這臺用于移送高傳染病患的救護(hù)車，不但有著尋常救護(hù)車配備的包括擔(dān)架床、輪椅、便攜式呼吸機、氧氣以及心臟起搏除顫器、血壓計、藥物等常規(guī)設(shè)備，更需考慮防止污染空氣的外溢，并兼顧隨車醫(yī)護(hù)人員免受感染，可謂是“麻雀雖小，五臟俱‘強”。

其厲害之處在于封印病毒的獨門武功，即全套負(fù)壓系統(tǒng)。該套系統(tǒng)令醫(yī)療艙形成與外界環(huán)境相對的大氣低壓差，使空氣單向流入車內(nèi)，阻止醫(yī)療艙內(nèi)的污染空氣外泄。通過與排氣裝置聯(lián)接的高效過濾消毒器處理后排出。通風(fēng)換氣又不污染環(huán)境。中國的救護(hù)車負(fù)壓系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)要求在啟動負(fù)壓裝置后，3分鐘必須達(dá)到艙內(nèi)相對壓強-30Pa～-lOPa;每小時車內(nèi)完全換氣必須20次以上;空氣過濾器對粒徑0.3μm微粒氣溶膠濾出率應(yīng)大于99.7%等等。事實上，我國在經(jīng)歷了先后爆發(fā)的非典肺炎、H5N1和甲型HIN1流感等疫情之后，負(fù)壓救護(hù)車的設(shè)計以及制造已經(jīng)愈發(fā)精益求精，在救治病患、保護(hù)環(huán)境的同時，也更加看重保護(hù)容易受到病患交叉感染的隨車醫(yī)護(hù)人員。就拿本次新冠狀病毒疫情所投入到戰(zhàn)斗之中的負(fù)壓救護(hù)車來說，不少設(shè)計已經(jīng)超越了滯后的國標(biāo)。譬如福田所生產(chǎn)的產(chǎn)品，艙內(nèi)壓力已經(jīng)達(dá)到了-120Pa～-10Pa，并且負(fù)壓控制范圍在20～30Pa之間，已經(jīng)遠(yuǎn)超國標(biāo)要求。而福田、大通等車企還為車輛做了雙重保護(hù)設(shè)計，除了負(fù)壓救護(hù)車本身具有良好的隔離和通風(fēng)特性以外，專門為患者提供了可移動負(fù)壓隔離艙，患者全程在艙內(nèi)呼出的氣體將被過濾然后進(jìn)入醫(yī)療艙，而醫(yī)療艙之中的空氣被負(fù)壓裝置再次過濾，最后才排放到車輛外部。最大限度保護(hù)了隨車醫(yī)護(hù)人員的健康安全，有效過濾標(biāo)準(zhǔn)也達(dá)到了更高的99.99%@0.3μm粒徑。

1.最左邊的Sars病毒體積大約為100納米

2.福田汽車為車輛配備了移動負(fù)壓隔離艙

3.負(fù)壓技術(shù)被廣泛應(yīng)用在隔離病房和手術(shù)室等需要無菌環(huán)境的地方

4.大通生產(chǎn)的負(fù)壓救護(hù)車

5.大通工作人員在加班加點

6.負(fù)壓急救車空氣流動原理圖

1.福田汽車工人在加班加點改裝負(fù)壓救護(hù)車

2.反貼的救護(hù)車字體是為了前車司機從后視鏡看到正向標(biāo)識提請讓路之用

3.車企們用行動默默支援著前線

4.早一日和多一臺成為車企們的目標(biāo)

與時間賽跑的中國車企

遠(yuǎn)水救不了近火，病疫來得如此突然，單靠進(jìn)口負(fù)壓救護(hù)車是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠應(yīng)對疫情的。為此在響應(yīng)國家政府的緊急通知號召之下，全國車企紛紛行動起來，加班加點趕制負(fù)壓救護(hù)車。按理來說，正常生產(chǎn)一臺負(fù)壓救護(hù)車需要經(jīng)過基型車（即可在底盤上派生出不同種類以及用途車輛的基本車型）生產(chǎn)、改裝這兩個關(guān)鍵步驟?；蛙嚨纳a(chǎn)下線耗時約為兩周，而重中之重的改裝因為牽涉到諸如保溫處理、轎廂分隔、各種內(nèi)飾、電氣醫(yī)療設(shè)備安裝，特別是負(fù)壓系統(tǒng)的調(diào)試與驗收，耗時也不會少于兩周時間。如何保質(zhì)保量將原本一個月的工期壓縮到10天？迎難而上成為了這些中國車企之間的共識。截止到發(fā)稿為止，上汽大通、華晨雷諾金杯、北京北鈴、北汽福田、福建奔馳、江鈴福特、江鈴集團(tuán)、奇瑞瑞弗、南京依維柯、宇通客車、青島索爾、寧波凱福萊、珠海鵬宇等等車企火力全開，一直在與時間賽跑，當(dāng)然這里還需要提及為車企提供保障的零部件提供商，如采埃孚旗下的匯眾薩克斯，在接到緊急配合需求之后，以最快速度為上汽大通配套了60套負(fù)壓救護(hù)車的相關(guān)配件，眾志成城的背后是因為他們深知，疫情不等人，早一天下線多一臺負(fù)壓救護(hù)車，就代表著早一天救更多的人。

結(jié)語

武漢加油！中國加油！站直咯，別趴下，逆行于路上的“諾亞方舟”來了！哪里有什么歲月靜好，只是有人替我們負(fù)重前行罷了。愿疫情早日消散，更愿為之拼命的所有人，平安歸來！