綜合護(hù)理對無痛分娩產(chǎn)婦出血量及新生兒評分的影響

廖艷娉

(廣東省江門市婦幼保健院,廣東 江門529000)

分娩疼痛是產(chǎn)婦在分娩過程中不可避免的臨床癥狀,不斷消耗產(chǎn)婦體力,降低其對分娩的耐受性,并可使其出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),影響其分娩進(jìn)程。產(chǎn)婦分娩時(shí),受分娩應(yīng)激和恐懼情緒影響,其對疼痛更加敏感,易出現(xiàn)宮縮乏力、胎先露下降受阻、擴(kuò)張宮口速度緩慢和產(chǎn)程延長等,消耗產(chǎn)婦較多體力,使其產(chǎn)后出血量增多,內(nèi)分泌紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致血壓上升及胎兒宮內(nèi)窘迫等[1-2]。因此采用鎮(zhèn)痛措施緩解分娩疼痛十分必要[3]。伴隨醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步,人們在分娩質(zhì)量方面的需求也逐漸提高,無痛分娩技術(shù)被越來越多的國人接受,其能顯著緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀,有利于產(chǎn)婦順利分娩[4]。因此,對于行無痛分娩的產(chǎn)婦加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理意義重大。本研究探討綜合護(hù)理對無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量和新生兒評分的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年5月江門市婦幼保健院接收的行無痛分娩產(chǎn)婦4 546例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組2 273例。對照組年齡23～36歲,平均(27.25±2.38)歲;孕次1～3次,平均(1.65±0.42)次;體質(zhì)量55～78 kg,平均(66.24±3.72)kg;文化程度：小學(xué)及以下398例,初中636例,高中及以上1 239例。觀察組年齡23～35歲,平均(27.30±2.35)歲;孕次1～3次,平均(1.68±0.40)次;體質(zhì)量56～78 kg,平均(66.30±3.70)kg;文化程度：小學(xué)及以下401例,初中634例,高中及以上1 238例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 與無痛分娩適應(yīng)證相符且自愿行無痛分娩;單胎、足月、活產(chǎn)、頭位妊娠;簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎功能存在嚴(yán)重障礙者;合并精神類疾病者;合并高血壓病、糖尿病等高危妊娠者;有無痛分娩禁忌證者;瘢痕子宮者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。第1產(chǎn)程時(shí)予以常規(guī)心理護(hù)理,協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查,嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征的變化情況,耐心、仔細(xì)詢問產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、陰道有無流血及流水等,出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師予以處理;第2產(chǎn)程時(shí)做好無菌準(zhǔn)備工作,對會(huì)陰進(jìn)行保護(hù),娩出胎兒后及時(shí)做好產(chǎn)婦與新生兒的護(hù)理工作;第3產(chǎn)程時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的出血量,觀察是否出現(xiàn)陰道裂傷并及時(shí)縫合修補(bǔ),未出現(xiàn)異常2 h后可送回病房。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理。①產(chǎn)前護(hù)理：于產(chǎn)前1個(gè)月開始對產(chǎn)婦開展專業(yè)指導(dǎo),包括指導(dǎo)其維持外陰部清潔,每日早晚分別用溫開水反復(fù)清洗外陰、下腹部及大腿內(nèi)側(cè)[5]。孕期監(jiān)控嬰兒體質(zhì)量,盡量維持為3 000～3 250 g,孕婦根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)增加體質(zhì)量。加強(qiáng)休息與身體鍛煉,囑孕婦進(jìn)行適當(dāng)勞動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)其體力,增強(qiáng)子宮與腹肌的收縮力,預(yù)防早產(chǎn)出現(xiàn),提升分娩時(shí)產(chǎn)力。臨產(chǎn)前應(yīng)注重飲食營養(yǎng),產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)其子宮及腹肌收縮運(yùn)動(dòng)需要足夠的能量供給,分娩過程中會(huì)消耗較多體液,須確保攝入水分充足,如食用雞蛋、禽肉、紅薯、紅糖、大米、白面、肉類與含糖量較多的水果等[6]。②心理護(hù)理：多數(shù)產(chǎn)婦對分娩疼痛存在明顯緊張及恐懼心理,心理狀況不佳使其宮縮異常,增加難產(chǎn)概率。分娩前應(yīng)對產(chǎn)婦開展心理護(hù)理以提升其對手術(shù)的耐受性,幫助其樹立面對疼痛的自信心。對無痛分娩存在疑慮的產(chǎn)婦,應(yīng)告知其麻醉藥物不會(huì)對胎兒帶來不利影響,有助于提高其配合度,確保整個(gè)分娩過程順利開展。分娩前予以產(chǎn)婦心理開導(dǎo)能提升其心理耐受度,減少術(shù)中出現(xiàn)意外。③產(chǎn)中護(hù)理：產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中因用力過度且出汗過多,以及疼痛的影響,極易出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒,予以產(chǎn)婦精神安慰及正確指導(dǎo),緩解其緊張與恐懼心理。對生產(chǎn)時(shí)間過長的產(chǎn)婦需積極鼓勵(lì)其進(jìn)食和飲水,用毛巾給產(chǎn)婦擦拭汗液等。對第2產(chǎn)程進(jìn)展不順利的產(chǎn)婦,指導(dǎo)其進(jìn)行分娩,根據(jù)不同的胎方位,選擇對應(yīng)的自由體位分娩。生產(chǎn)過程中適當(dāng)播放輕快舒緩的音樂,并合理調(diào)節(jié)音量,以協(xié)助產(chǎn)婦放松精神,達(dá)到放松肌肉和易生產(chǎn)的目的。④產(chǎn)后護(hù)理：給予結(jié)束生產(chǎn)的產(chǎn)婦精神上的鼓勵(lì),告知其整個(gè)生產(chǎn)過程順利,胎兒健康;產(chǎn)房中觀察2 h后將產(chǎn)婦推回病房,產(chǎn)后4～6 h積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主排尿,并指導(dǎo)其對會(huì)陰部進(jìn)行沖洗或擦拭。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡可能早期下床活動(dòng)身體,做產(chǎn)后操等,增加飲水量,多攝入富含纖維素的食物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間,包括第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。③新生兒情況：采用新生兒Apgar評分評估,分別在胎兒出生后1 min與5 min進(jìn)行評分,其中8～10分為正常,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(min,x±s)

(2)新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血量比較 觀察組1 min和5 min時(shí)的新生兒Apgar評分均高于對照組(P＜0.05),產(chǎn)后出血量少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分比較(x±s)

4 討論

無痛分娩不僅能幫助產(chǎn)婦減輕分娩時(shí)的痛苦,還不會(huì)對產(chǎn)婦和胎兒造成任何不利影響,可提高分娩安全性,縮短產(chǎn)程時(shí)間,為母嬰安全提供有力保障[7-8]。近年來無痛分娩在臨床得到廣泛應(yīng)用,因此與其相配合的護(hù)理措施顯得更加重要[9]。研究提出,在無痛分娩基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理措施,給產(chǎn)婦提供生理、心理等多方面的支持,穩(wěn)定患者情緒,減輕患者疼痛,從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的無痛分娩[10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組第1、2、3產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組,產(chǎn)后出血量少于對照組;觀察組1 min和5 min時(shí)的新生兒Apgar評分均高于對照組,與陳志芳等[11]研究結(jié)果基本一致,表明綜合護(hù)理能縮短無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程,減少其產(chǎn)后出血量,提高新生兒評分。分析原因可能是綜合護(hù)理通過產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)中指導(dǎo)、產(chǎn)后護(hù)理、心理輔導(dǎo)及心理護(hù)理等方面的護(hù)理措施,有助于分娩的順利進(jìn)行,維持產(chǎn)婦情緒,對縮短產(chǎn)程、保障母嬰安全具有重要作用。其中音樂療法及心理輔導(dǎo)等措施能明顯減輕產(chǎn)婦疼痛,加快產(chǎn)程進(jìn)展,提高分娩的安全性[12]。產(chǎn)后告知產(chǎn)婦整個(gè)生產(chǎn)過程十分順利,且新生兒健康,同時(shí)指導(dǎo)其控制情緒,可有效防止產(chǎn)后出血的發(fā)生[13]。此外,無痛分娩產(chǎn)婦后可出現(xiàn)腰痛,分析原因可能是懷孕后內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)較大變化;連接骨盆的韌帶逐漸松弛,子宮逐漸增大,使得腰部支撐力不斷增加,造成骶棘韌帶松弛,引發(fā)腰痛。醫(yī)務(wù)人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后加強(qiáng)休息,維持飲食均衡和營養(yǎng)充足,消除孕婦及家屬顧慮,在產(chǎn)婦精神狀態(tài)許可的情況下鼓勵(lì)其適當(dāng)下床活動(dòng)。

總之,給予無痛分娩產(chǎn)婦綜合護(hù)理效果顯著,有助于縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血,提高新生兒評分,對保障產(chǎn)婦和嬰兒健康意義重大,值得臨床借鑒推廣。