中醫(yī)溫陽利水法聯(lián)合常規(guī)西藥治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察

王 威,廖艷林

(1.湖北省神農(nóng)架林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,湖北 神農(nóng)架442421;2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 武漢430014)

原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病之一,可伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等多種臟器組織的并發(fā)癥,目前西醫(yī)治療高血壓病的方法主要是飲食控制、運動鍛煉及藥物治療,臨床常用的五大類降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、β受體阻滯劑及利尿劑,但西藥長期應用不良反應較多。高血壓病歸于中醫(yī)“眩暈”范疇,中醫(yī)治療眩暈積累了豐富的經(jīng)驗,溫陽利水法是中醫(yī)臨床常見的高血壓病輔助治療方法[1]。本研究采用中醫(yī)溫陽利水法結(jié)合西藥聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年12月至2017年12月神農(nóng)架林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診或住院收治的140例原發(fā)性高血壓患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組70例。對照組男50例,女20例;年齡42～73歲,平均(64.13±6.05)歲;病程5～26年,平均(13.75±2.17)年。觀察組男42例,女28例;年齡40～75歲,平均(63.72±6.94)歲;病程2～30年,平均(14.31±2.52)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷符合《中國高血壓防治指南》中1～2級原發(fā)性高血壓分級標準[2];中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的高血壓診斷標準[3];未服用或近4周已停用降壓藥物;病歷資料完整,治療依從性好,遵醫(yī)囑用藥;同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 原發(fā)性高血壓3級或診斷為繼發(fā)性高血壓者;有高血壓急癥及高血壓亞急癥者;合并嚴重心、肝、腎、惡性腫瘤,慢性阻塞性肺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者;妊娠及哺乳期女性;對多種藥物過敏者;治療依從性較差或治療過程中發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以西藥常規(guī)治療。給予纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20040217)口服,每日80 mg,每日1次;美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391)口服,每日47.5～95 mg,每日1次;硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責任公司,國藥準字H10910052)口服,每次20 mg,每日2次;氫氯噻嗪片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司,國藥準字H20080080)口服,每次12.5～25 mg,每日1次。指導患者改善生活方式,治療8周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用中藥湯劑辨證治療。藥方組成：制附片15 g(先煎),白術(shù)15 g,茯苓30 g,白芍10 g,生姜10 g,茯苓皮15 g,防己15 g,澤瀉15 g,杜仲15 g,天麻15 g,干益母草15 g,丹參15 g,黃芪20 g。隨癥加減：身腫較明顯者,加桑白皮10 g,大腹皮15 g;神疲惡寒、腰膝酸軟者,去生姜加干姜10 g,肉桂10 g,菟絲子15 g,淫羊藿15 g;頭暈明顯者,加鉤藤15 g(后下),生牡蠣30 g;胸悶者,去白芍,加薤白10 g,全瓜蔞30 g。每日1劑,本院煎藥機煎藥,每次200 mL,每日2次。治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血壓水平：于治療前、治療后7 d內(nèi),非同日3次測量收縮壓、舒張壓,并取平均值作為測量結(jié)果。②中醫(yī)癥狀評分：按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(證候部分)》[4]對主要中醫(yī)癥狀進行量化評分,主要包括頭痛、失眠、眩暈、心悸及胸悶。根據(jù)無、輕度、中度及重度4個程度進行評分,分數(shù)為0～3分。③不良反應發(fā)生情況：治療前后對兩組患者行肝腎功能、電解質(zhì)檢測、心電圖檢查等,記錄不良反應,進行安全性評價。

3.2 療效評定標準 顯效：舒張壓降低程度≥10 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),或血壓水平表現(xiàn)正常,或血壓水平不滿足正常標準,但收縮壓水平降低超過30 mm Hg,中醫(yī)證候總積分降低≥70%;有效：舒張壓降低＜10 mm Hg,但滿足正常標準,或舒張壓水平降低10～19 mm Hg,但不滿足正常標準,或收縮壓水平降低20～30 mm Hg,中醫(yī)證候總積分降低30%～70%;無效：不滿足上述任何一項標準[3]。總有效率為顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)血壓水平比較 治療后,兩組患者收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后降壓效果比較(mm Hg,x±s)

(2)中醫(yī)癥狀評分比較 治療前,兩組患者各項中醫(yī)癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者中醫(yī)癥狀評分均顯著降低(P＜0.05),且觀察組均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(分,x±s)

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組原發(fā)性高血壓患者臨床療效比較(例)

(4)安全性比較 兩組患者治療前后肝腎功能、電解質(zhì)水平及心電圖等均未見明顯異常,均未觀察到明顯不良反應。

4 討論

西醫(yī)認為原發(fā)性高血壓是一個綜合征,其發(fā)病主要是由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,胰島素抵抗,水鈉代謝紊亂及血容量增加等多因素疊加致體循環(huán)動脈血壓升高,血管重構(gòu)形成,具有發(fā)病緩慢、病程長的特點[5-6]。目前臨床對原發(fā)性高血壓的治療仍以西醫(yī)西藥為主,主要治療原則是排鈉利尿、減少細胞外液、阻滯鈣離子通道、松弛血管平滑肌、降低交感神經(jīng)活性及心肌收縮能力,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使血管擴張,血壓下降[7]?；颊咝枰L期甚至終身服用各類降壓藥物,但長期服用西藥容易出現(xiàn)心慌胸悶、頭痛頭暈、面紅、踝部水腫、乏力疲倦等不良反應,患者因為不能耐受而換藥停藥,導致血壓控制不佳出現(xiàn)各種并發(fā)癥。中醫(yī)文獻對“高血壓”有很多記載,并根據(jù)高血壓有水腫、頭暈、頭痛等臨床癥狀,可將其歸于“水腫”“眩暈”“頭痛”“風?！钡确懂?。隨著病程進展可累及心、腦、腎、視網(wǎng)膜等,進而出現(xiàn)“心悸”“中風”等病證。目前臨床多認為本病屬于本虛標實之證,本虛以心肝陰虛為主,標實是風、火、痰、瘀、水飲阻滯,病位在心、肝,可累及脾、腎、腦等多種臟器。張仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治》中指出,水腫病病機為肺、脾、腎、膀胱、三焦功能失常,治法遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》三大法：發(fā)汗、利小便、逐水。目前臨床使用最多的是利小便降壓法,具體治法有平肝利水、泄下逐水、祛瘀利水及溫陽利水等,其中溫陽利水法是最常用的治療方法[8]。本研究所用方劑是由醫(yī)圣張仲景的溫陽利水名方“真武湯”加減化裁而來。方中附片溫腎陽、化氣行水,茯苓、白術(shù)健脾利濕,白芍養(yǎng)血斂陰,生姜辛溫散逆行之水,茯苓皮、漢防己、澤瀉淡滲利水,杜仲、天麻益腎平肝降壓,黃芪益氣行水,益母草、丹參活血利水。諸藥合用,可達溫陽利水、活血化瘀通絡的目的。藥理學研究顯示,杜仲、天麻可擴張血管,恢復血管彈性;益母草、丹參有改善血黏度、降低血脂的作用;茯苓皮、漢防己、澤瀉具有排鈉利尿、減少細胞外液和血容量的作用,使血管張力減少,血壓下降[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05);中醫(yī)癥狀評分均顯著降低(P＜0.05),且觀察組均顯著低于對照組(P＜0.05),同時兩組患者均未見明顯不良反應。表明中醫(yī)溫陽利水方結(jié)合西藥治療高血壓可以明顯降低患者血壓水平,提高血壓達標率,改善臨床癥狀,改善預后。本研究結(jié)果與趙資源等[10]研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述,采用中醫(yī)溫陽利水法聯(lián)合常規(guī)西藥治療原發(fā)性高血壓可顯著提高降壓療效,改善臨床癥狀,且無明顯不良反應,值得臨床推廣應用。