補陽還五湯口服聯(lián)合桂枝湯加減泡洗治療缺血性中風氣虛血瘀證的臨床觀察※

王家艷,許玉皎,林曉偉,陳 琪

(海南省中醫(yī)院,海南 ?？?70206)

中風是目前嚴重危害中老年人身體健康的疾病之一,具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、合并癥多、治愈率低等特點。存活者中大部分遺留功能障礙,所以如何讓患者在生命體征穩(wěn)定后盡快、最大程度地恢復受損的神經功能是廣大醫(yī)療、科研工作者面臨的重要課題。泡洗是中醫(yī)藥治療中風的重要手段,本研究主要探討補陽還五湯口服聯(lián)合桂枝湯加減泡洗法早期干預中風患者對降低致殘率、改善患者生活質量等的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年12月海南省中醫(yī)院腦病科住院患者。符合條件納入病例總數(shù)62例,共完成61例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,其中對照組30例,觀察組31例。對照組男16例,女14例;年齡44～78歲,平均(62.6±8.7)歲;美國國立衛(wèi)生研究院神經功能缺損評分(NIHSS)平均(6.36±2.46)分;病程最短6 h,最長1周,平均(2.3±1.8)d。觀察組男17例,女14例;年齡46～77歲,平均(62.4±9.1)歲;NIHSS評分平均(6.25±2.33)分;病程最短6 h,最長1周,平均(2.1±1.6)d。兩組患者年齡、性別、病程及治療前NIHSS評分等基本均衡,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[1]。中醫(yī)診斷及分型標準參照《中風病診斷療效評定標準》[2],核心癥狀為突發(fā)半身不遂、口眼斜。氣虛血瘀證診斷：具備核心癥狀,伴有氣短乏力,自汗出,舌質暗淡,舌苔白膩或有齒痕,脈沉細。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準,經頭顱CT或MR證實符合腦梗死診斷;首發(fā)癥狀有偏癱癥狀;年齡35～80歲;發(fā)病7 d以內;NIHSS評分4～24分。

1.4 排除標準 合并短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血;首發(fā)癥狀無肢體功能障礙;有中風病史,且本次發(fā)病前修訂Rankin量表(m RS)≥2分;合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及骨關節(jié)病、精神病者;妊娠期或哺乳期女性;局部皮膚破損,不能耐受泡洗者;正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.5 剔除脫落標準 納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準者予以剔除;觀察期間自行退出者應視為脫落;觀察期間出現(xiàn)不良事件不宜繼續(xù)觀察者視為脫落。

2 治療方法

2.1 對照組 采取基礎治療聯(lián)合補陽還五湯口服?；A治療參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[1],予控制血壓血糖、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、控制并發(fā)癥等治療。補陽還五湯組成：黃芪40 g,當歸尾10 g,赤芍10 g,地龍5 g,川芎5 g,紅花5 g,桃仁5 g。每劑煎煮約400 m L,分兩次早晚分服,療程14 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合中藥泡洗。泡洗方組方：桂枝30 g,白芍30 g,炙甘草15 g,細辛10 g,當歸30 g,川芎20 g,乳香30 g,沒藥30 g。泡洗方法：上方由試驗專用煎藥機統(tǒng)一代煎,每劑煎取約500 m L,溫水稀釋至恒溫桶刻度線,溫度為38～40℃,泡洗患側上下肢20 min,剩余藥液沐足20 min。療程14 d。所有試驗用中藥飲片均購自海南國瑞堂中藥制藥有限公司。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院神經功能缺損(NIHSS)量表評定神經功能缺損程度。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS for Windows 19.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗;正態(tài)計量資料采用t檢驗。雙側檢驗,檢驗水平α設為0.05。

3.3 結果 治療前,兩組患者NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者NIHSS評分均較治療前顯著降低(P＜0.05);與對照組比較,觀察組NIHSS評分降低更顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性中風氣虛血瘀型患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院神經功能缺損評分比較(分,x±s)

4 討論

缺血性中風指各種原因導致的腦血液供應障礙,可引起腦組織缺血、缺氧性壞死,并出現(xiàn)相應神經功能缺損。西醫(yī)救治技術不斷進步,時間窗內開通循環(huán)可能性越來越高,在有效的西醫(yī)治療手段下,中風患者的存活率不斷提高,但高致殘率仍是目前亟待解決的問題。早期進行有效的康復干預,能減輕患者功能障礙[3]。

中醫(yī)治療中風有多種療法及獨特優(yōu)勢,可明顯降低中風病死率、致殘率、復發(fā)率,提高患者生存及生活質量,最大限度地讓患者回歸家庭和社會。采用中藥熏、泡、洗等外治方式是中醫(yī)藥治療中風的重要手段,一方面溫熱可疏松腠理、溫經止痛、疏通經脈,同時中藥可發(fā)揮調節(jié)臟腑陰陽、通經活絡、柔筋止痛等作用[4]。本研究結果也證實泡洗法早期應用可促進患者神經功能恢復。

氣虛血瘀證是中風常見證候組合,補陽還五湯為清·王清任治療中風氣虛血瘀證名方,臨床應用廣泛[5]。經脈不通是中風發(fā)病時就存在的病理變化,氣血流通不暢、津液不能輸布,久之形成有形之邪留滯,造成偏癱難以恢復,甚至留邪之處肢體腫脹、疼痛等,再加筋脈肌肉失養(yǎng),可出現(xiàn)肢體痿軟、關節(jié)攣縮。在“有形之邪”留滯之前,應用泡洗法可使藥物作用于肢體經絡,使氣血通暢,起到減輕癥狀、減少并發(fā)癥的作用,為后期進一步康復奠定基礎。桂枝湯源自《傷寒雜病論》,具有通陽斂陰、和營調衛(wèi)之功,不但能用于外感疾病,通過化裁在內、外、婦、兒等多科疾病中都有廣泛應用,凡營衛(wèi)所涉、氣血所通之處,桂枝湯皆能發(fā)揮作用[6]。結合外用藥物作用特點及中風基本病機,泡洗方以經典方桂枝湯為基礎,通陰陽、調氣血,加入細辛、當歸、川芎、乳香、沒藥等行氣血、補虛澀、散凝滯。研究證實,桂枝湯中含有的桂皮醛、桂皮酸、香豆素、原兒茶酸、芍藥苷、甘草酸等具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[7]。故立足中風氣虛血瘀證病機特點,結合現(xiàn)代藥理學研究結果,補陽還五湯內服聯(lián)合桂枝湯加減泡洗具有協(xié)同作用,可提高療效。

本研究提示中藥泡洗等中醫(yī)療法的早期干預,可改善中風患者神經缺損,但作用機制尚未明確,以后還需在作用機制方面進行深層次的研究。中醫(yī)治療中風方法及靶點多樣,各有優(yōu)勢,將各種有效手段有機結合,適時應用,將帶來更大的優(yōu)勢[8],希望隨著臨床研究方法的改進,能形成更科學系統(tǒng)的中醫(yī)綜合治療方案。

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