毫火針配合懸灸治療攝領(lǐng)瘡的臨床觀察

宋 川,陳純濤

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院,四川 成都610041;2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都610041)

攝領(lǐng)瘡,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為神經(jīng)性皮炎,是一種以劇烈瘙癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)榕R床特征的慢性皮膚病,多見于青年和成年人,具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),由于瘙癢干擾睡眠和日常工作,給患者帶來極大的痛苦,嚴(yán)重影響其工作和生活質(zhì)量。目前臨床治療本病以局部外用激素為主,停藥后易反復(fù)發(fā)作。自2018年以來,四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院中醫(yī)科和四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科運(yùn)用毫火針配合灸法治療攝領(lǐng)瘡,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者均為2018年1—12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院中醫(yī)科和四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科就診的門診患者,采用完全隨機(jī)法分為對(duì)照組和治療組,每組60例,按就診順序編號(hào),采用SPSS軟件產(chǎn)生隨機(jī)分配方案,并將方案隱藏(裝入按序列編碼的、密封的、不透光的信封中)進(jìn)行分配治療,做到操作、記錄、統(tǒng)計(jì)三分離原則。結(jié)果治療組符合療效分析者55例,男28例,女27例;平均年齡(34.91±15.09)歲;平均病程(27.16±17.68)個(gè)月。對(duì)照組完成56例,男26例,女30例;平均年齡(31.75±11.83)歲;平均病程(27.39±11.91)個(gè)月。兩組患者性別、年齡和病情程度等基線指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》中“攝領(lǐng)瘡”的辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];病情程度屬中、重度;年齡18～79歲;入選前1周內(nèi)未采取與本病相關(guān)治療措施;知情同意并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期女性;合并細(xì)菌和真菌感染;病發(fā)于特殊部位如眼瞼、外陰等;合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病,以及糖尿病血糖未控制穩(wěn)定者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 取糠酸莫米松乳膏(湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20074173)適量均勻涂于患處,每日早晚各1次。連用21 d。

2.2 治療組 采用毫火針配合懸灸治療。①毫火針點(diǎn)刺：取皮損處阿是穴,選擇華佗牌0.3 mm×25 mm一次性針灸針?；颊呷∈孢m位,充分暴露患處,常規(guī)消毒后,選擇兩支針灸針,將針身燒至發(fā)白后迅速垂直刺入皮損區(qū),隨即出針,每針相距0.3～0.5 cm,由皮損邊緣逐漸向中心點(diǎn)刺,皮損增厚明顯處可稍密集性點(diǎn)刺,針數(shù)多少視皮損大小而定。每3 d治療1次。②懸灸法：離皮損處3 cm溫和灸,每日1次,每次10～15 min。治療21 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①綜合療效：中醫(yī)證候分級(jí)與評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定,評(píng)分包括瘙癢、皮損形態(tài)、肥厚程度、面積、睡眠等指標(biāo),根據(jù)無、輕、中、重等程度計(jì)0～3分。②瘙癢指標(biāo)：瘙癢強(qiáng)度采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)。使用一條長(zhǎng)100 mm的標(biāo)尺,標(biāo)有100個(gè)刻度,兩端分別為“0”分端和“100”分端,“0”分表示無瘙癢,“100”分代表難以忍受的最劇烈的瘙癢,讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出治療前后能代表自己瘙癢程度的相應(yīng)位置,標(biāo)出的位置即為其評(píng)分。③安全性指標(biāo)：包括局部和整體不良反應(yīng)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分評(píng)定,療效指數(shù)＝(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：皮疹消失或基本消失,無瘙癢,療效指數(shù)≥95%;顯效：皮疹及瘙癢明顯改善,70%≤療效指數(shù)＜95%;有效：皮疹及瘙癢好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)＜70%;無效：皮疹及瘙癢無明顯改善,療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用(x±s)表示,符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),不符合用M-W檢驗(yàn);非等級(jí)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用M-W檢驗(yàn)。

3.4 結(jié)果

(1)基本情況 治療組完成55例,脫失5例,主要原因?yàn)榛颊邔?duì)火針敏感或者工作繁忙;對(duì)照組完成56例,脫失4例,也因類似原因停止研究。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,脫失病例不影響整體療效評(píng)價(jià)。

(2)中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組攝領(lǐng)瘡患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,x±s)

(3)瘙癢VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組攝領(lǐng)瘡患者治療前后瘙癢視覺模擬量表評(píng)分比較(分,x±s)

(4)臨床療效比較 見表3。

表3 兩組攝領(lǐng)瘡患者臨床療效比較(例)

(5)不良反應(yīng)比較 兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

(6)隨訪 2個(gè)月后對(duì)治愈、顯效患者進(jìn)行隨訪,兩組患者在復(fù)發(fā)、瘙癢等指標(biāo)方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為本病初起多為風(fēng)、濕、熱蘊(yùn)阻肌膚,或頸項(xiàng)多汗,衣著硬領(lǐng)摩擦刺激所致。病久陰津暗耗,營(yíng)血不足,血虛生風(fēng)生燥,皮膚失去濡養(yǎng)而成。血虛肝旺,情志不遂,憂愁煩惱者,更易誘發(fā),亦常致病情反復(fù)發(fā)作。目前西醫(yī)治療以外用激素為主,雖止癢快、皮損消退快,但容易反復(fù)和擴(kuò)散;長(zhǎng)期使用可引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等一系列不良反應(yīng)。中醫(yī)治療包括中藥內(nèi)服、外用及針灸療法。研究證明,無論是自制中藥制劑涂抹、熏蒸還是針灸療法,有效率都與已確定療效的丁酸氫化可的松、派瑞松等激素類藥物相當(dāng)或者更好[5]。目前針灸治療神經(jīng)性皮炎以辨病為主,皮損局部梅花針叩刺至少量出血,再配合灸法最為常用[6]。治療同時(shí)還需重視對(duì)患者的心理治療,引導(dǎo)患者保持良好睡眠及愉悅心情,不可用香皂、肥皂等刺激物擦洗患處,不可搔抓及熱水燙洗。

火針具有祛風(fēng)止癢、泄熱解毒之功。已有資料證明火針治療神經(jīng)性皮炎是基于熱效應(yīng)改善微循環(huán)的理論[7],熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,促使皮損區(qū)微循環(huán)加快,有利于炎癥和代謝物的吸收,抑制介質(zhì)的合成和釋放,增強(qiáng)免疫力,從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、止癢之功,大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示火針治療神經(jīng)性皮炎有絕對(duì)適應(yīng)證,臨床可首選[8]?；疳橖c(diǎn)刺局部皮損與梅花針叩刺均可達(dá)到解毒泄熱、祛風(fēng)止癢的作用,但相較于梅花針的單純叩刺,火針還具有以下優(yōu)勢(shì)：①火針可以促使增厚皮損結(jié)痂脫落,從而使皮損變薄。②神經(jīng)性皮炎久病多瘀而不散,火針性質(zhì)溫?zé)?可促進(jìn)皮損的消散;火針還可放出瘀血,故這種情況無須止血。③火針點(diǎn)刺可以增強(qiáng)局部透皮作用,促進(jìn)藥物的吸收,加強(qiáng)外用藥物的療效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“針?biāo)粸?灸之所宜。”艾條點(diǎn)燃后借灸火的溫和熱力及藥物作用,到達(dá)病所,與毫火針配合使用,具有以下優(yōu)勢(shì)：①火針快速止癢,灸則可加強(qiáng)并延長(zhǎng)火針止癢時(shí)間,尤其是晚上入睡前再灸1次,可使止癢時(shí)效維持更長(zhǎng),較好地解決患者夜間瘙癢影響睡眠的問題。②灸能夠促進(jìn)結(jié)痂和掉痂,從而加快皮損修復(fù)過程。③火針后艾灸,使局部保持干燥清潔狀態(tài),達(dá)到預(yù)防感染的目的。④臨床上本病雖多屬熱證,而熱證并非禁灸,明·陳實(shí)功《外科正宗》亦說“艾火拔引郁毒,透通瘡竅,使內(nèi)毒有路而外發(fā),誠為瘡科首節(jié)第一法也”,同時(shí)也符合中醫(yī)“火郁發(fā)之”的理論,發(fā)揮針灸的雙向調(diào)節(jié)作用。

毫火針一般選擇直徑0.30～0.35 mm的毫針,治療時(shí)兼有火針、毫針的雙重功能。臨床已有文獻(xiàn)報(bào)道,毫火針具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱除濕的作用,用于治療神經(jīng)性皮炎療效確切,不良反應(yīng)小[9]。與普通火針相比,毫火針具有疼痛輕、療效穩(wěn)定的特點(diǎn),并且一次性使用,可減少消毒損耗[10]。但值得注意的是,在毫火針治療后約48 h,患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮損修復(fù)性生理性瘙癢,應(yīng)注意囑咐患者避免搔抓,否則可能形成新的刺激,使病程遷延。這也提示我們是否應(yīng)該在火針、灸法治療皮損處聯(lián)合外用止癢藥物,以給患者帶來更大的益處。對(duì)此,我們將在以后的研究中進(jìn)行探討,以尋求最佳的聯(lián)合療法治療神經(jīng)性皮炎。