一貫煎加味聯(lián)合西藥治療乙型病毒性肝炎肝硬化腹水的臨床觀察

常征斌

(山西省壺關(guān)縣人民醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治047300)

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月壺關(guān)縣人民醫(yī)院收治的乙肝肝硬化腹水患者30 例,按照便利抽樣法分為觀察組與對(duì)照組,每組15 例。對(duì)照組男9 例,女6 例;年齡39～67 歲,平均(52.03±4.51)歲;病程1～7 年,平均(2.98±0.43)年。觀察組男8 例,女7 例;年 齡37～71 歲,平均(51.86±4.49)歲;病程1～8 年,平均(3.02±0.39)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)脾腫大、腹水、肝體積縮小、肝硬化門靜脈高壓及肝功能減退等;血常規(guī)檢查：白細(xì)胞減少,血小板下降;B超檢查：門靜脈、脾靜脈增粗,腹水≥100 m L;肝功能檢查：代償期肝功能正常或輕度異常,失代償期血漿白蛋白下降,球蛋白上升[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為乙肝肝硬化腹水;②腹水持續(xù)時(shí)間超過30 d;③治療期間,患者神志清楚、理解溝通能力良好;④患者及家屬了解研究目的及治療風(fēng)險(xiǎn),同意治療并愿意配合研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并肝性腦病、肝癌、消化道出血者;②合并肝腎功能不全、活動(dòng)性出血者;③對(duì)本次研究用藥過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,予以保肝、抗病毒、利尿藥物,控制患者低鈉飲食,及時(shí)補(bǔ)充白蛋白等。諾華善寧(醋酸奧曲肽注射液,Novartis Pharma Schweiz A G,國藥準(zhǔn)字H20090948)皮下注射0.1 mg,每8 h注射1次;替比夫定片(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070028)口服,每次600 mg,每日1次;多烯酸磷脂酰膽堿膠囊(賽諾菲北京制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059010,228 mg/粒)口服,每次2粒,每日3次;呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021074,20 mg/片)口服,每次1片,每日3次。共治療2個(gè)月。

2.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,予以一貫煎加味口服治療。方藥組成：當(dāng)歸身20 g,生地黃30 g,枸杞子20 g,川楝子10 g,茯苓10 g,澤瀉10 g,北沙參20 g,麥冬15 g。臨床加減：腹脹者,加枳殼10 g,香附15 g;重癥腹水者,加豬苓10 g,桂枝10 g,大黃5 g;陰傷者,增加北沙參、枸杞子、麥冬用量;瘀血者,加赤芍10 g,澤蘭15 g。水煎服,每次1劑(煎取約300 m L),分2次服用。共治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素等肝功能指標(biāo)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者腹水癥狀基本消失,尿量每日增加≥700 m L,B超提示肝腹水消失;有效：患者腹水癥狀有較大改善,尿量每日增加≥500 m L且＜700 m L,B 超提示肝腹水減少超過治療前的50%;無效：患者腹水癥狀無明顯改善,B超提示肝腹水基本無變化,尿量無明顯增加?？傆行剩斤@效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為86.67%,高于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乙肝肝硬化腹水患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肝功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素均較治療前下降,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乙肝肝硬化腹水患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組乙肝肝硬化腹水患者肝功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)治療前 治療后谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)血清總膽紅素(μmol/L)治療前 治療后治療前 治療后觀察組 15 48.93±4.01 28.79±2.07△▲38.01±3.01 22.91±1.08△▲19.03±1.71 15.09±0.38△▲對(duì)照組 15 49.01±3.97 37.65±2.52△37.81±2.88 30.72±1.13 18.99±1.69 17.22±0.29

4 討論

肝硬化屬于一種慢性疾病,由于患者肝臟細(xì)胞長(zhǎng)期受損,肝細(xì)胞發(fā)生變性和死亡,在肝臟內(nèi)逐漸形成結(jié)締組織,進(jìn)一步導(dǎo)致纖維組織彌漫性增生,影響患者正常肝功能。目前,西醫(yī)治療乙肝肝硬化腹水主要采用利尿、保肝等方法,治療時(shí)有一定的不良反應(yīng),且復(fù)發(fā)率較高,療效欠佳。

肝硬化腹水屬于中醫(yī)“濕熱病”“鼓脹”等范疇,與氣滯、本虛等因素有關(guān)。情志所傷、飲食不節(jié)、嗜酒無度、感染黃疸、積聚失治及感染血吸蟲等均是導(dǎo)致肝硬化的病因。肝硬化病位在肝,病機(jī)為氣滯、血瘀、水停積于腹內(nèi),肝、脾、腎三臟功能失司。一貫煎是疏肝滋陰的方劑,方中北沙參、麥冬有滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥生津的作用;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,補(bǔ)養(yǎng)肝血;生地黃滋陰養(yǎng)肝,治療陰虛發(fā)熱;枸杞子補(bǔ)虛益精,養(yǎng)肝滋腎;川楝子疏肝行氣止痛;茯苓利水健脾;澤瀉利水消腫?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,當(dāng)歸具有促進(jìn)機(jī)體造血、抑制血小板聚集、保肝、增強(qiáng)免疫功能的作用[3];生地黃具有提高機(jī)體免疫力、止血、抗菌、消炎、利尿的作用[4];枸杞子具有增強(qiáng)免疫功能、保肝、降血脂的作用[5];川楝子可對(duì)神經(jīng)肌肉接頭、呼吸中樞心血管、消化系統(tǒng)產(chǎn)生作用[6];茯苓具有利尿、降血糖、抗凝血、抗腫瘤的作用[7];澤瀉具有抗血栓、降低血液黏稠度的作用[8]。此外,澤瀉、川楝子有一定的肝腎損傷,用藥量不宜過大,不宜久服。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組,觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。張量才等[9]研究發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性乙型病毒性肝炎中晚期肝硬化腹水,其治療效果及肝功能改善情況均優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

綜上所述,一貫煎加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療乙肝肝硬化腹水患者,能促進(jìn)患者肝功能恢復(fù),且療效顯著,值得臨床推廣與應(yīng)用。