小針刀結(jié)合脈沖推拿治療背肌筋膜炎的臨床觀察

張曉娟,郭俊崗,高志雄,張民民,王金芳

(1.山西省大同市城區(qū)北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山西 大同037000;2.山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同037000)

背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變,從而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[1]?；颊弑巢砍霈F(xiàn)彌漫性鈍痛,觸壓背部的扳機(jī)點(diǎn)時(shí),容易造成疼痛擴(kuò)散、加重,影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用小針刀結(jié)合脈沖推拿治療背肌筋膜炎患者,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年11月在大同市城區(qū)北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的120例背肌筋膜炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為針刀組、脈沖組及聯(lián)合組,每組40例。針刀組男19例,女21例;平均年齡(49.54±6.03)歲;平均病程(4.30±2.78)個(gè)月。脈沖組男17例,女23例;平均年齡(48.59±4.38)歲;平均病程(4.25±3.57)個(gè)月。聯(lián)合組男18例,女22例;平均年齡(49.32±5.83)歲;平均病程(4.27±2.77)個(gè)月。3組患者一般資料比較,差別均無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有外感風(fēng)寒濕邪或有急慢性勞損病史;腰背部有固定壓痛點(diǎn),觸摸有條索狀改變;腰背部伴有疼痛、酸脹感,勞累、久坐、久站后或陰寒天氣時(shí)癥狀加重;腰背部肌肉僵硬,勞損肌肉呈發(fā)板或條索狀痙攣;X 線片、CT 檢查無陽性征[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡25～60歲;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有軟組織挫傷、斷裂傷者;因腰椎間盤突出、強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎結(jié)核等引起的腰背痛;合并嚴(yán)重心腦血管及肝腎疾病;妊娠或哺乳期婦女;凝血功能異常者;針刀或脈沖治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 針刀組取穴：附分、膏肓、肩井、膈關(guān)、痛性粘連點(diǎn)。操作方法：采用直徑0.4～0.6 cm 小針刀(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司)斜刺13～20 mm,順肌纖維或肌腱分布方向,使橫向粘連的組織纖維斷離、松解,或使針刀尖端做橫向或扇形的擺動(dòng)動(dòng)作,使縱向或無規(guī)律粘連的組織纖維斷離、松解。為減輕局部操作引起的疼痛,可根據(jù)操作范圍的大小采用2%利多卡因(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20173160)5 m L 在進(jìn)針點(diǎn)做局部麻醉,阻斷神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)。每周治療1次,共治療2次,兩次治療間隔6 d。

2.2 脈沖組取穴：肩中俞、肩外俞、天宗、臑俞、肩貞。操作方法：采用撥通肌腱法、點(diǎn)壓法、拿捏法沿肩關(guān)節(jié)頸項(xiàng)部進(jìn)行治療,時(shí)間約15 min,根據(jù)患者的耐受性,電流強(qiáng)度范圍為20～40 m A,一般為25 m A。共治療2周,每周連續(xù)治療5 d后休息2 d。

2.3 聯(lián)合組取穴：膏肓、肩井、膈關(guān)、肩髎、臑會(huì)。先進(jìn)行脈沖治療,再用撥通肌腱法、點(diǎn)壓法、拿捏法沿肩關(guān)節(jié)頸項(xiàng)部進(jìn)行治療,時(shí)間約15 min,再進(jìn)行小針刀治療,斜刺13～20 mm,方法同針刀組。脈沖治療連續(xù)治療5 d,休息2 d后繼續(xù)下一次治療,入組第1 日和第8日進(jìn)行小針刀治療。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：背部疼痛、沉重感等癥狀及體征消失,活動(dòng)自如,半年內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效：癥狀及體征基本消失,但活動(dòng)時(shí)或天氣變化時(shí)稍有不適;有效：癥狀及體征改善,氣候變化時(shí)背部仍有脹痛;無效：癥狀及體征與治療前比較無變化[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果在治療過程中,針刀組脫落13例,脈沖組脫落5例,聯(lián)合組脫落4例。治療后,聯(lián)合組總有效率高于脈沖組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針刀組與脈沖組、聯(lián)合組總有效率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組背肌筋膜炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,背肌筋膜炎是一種慢性病變,一般是指筋膜肌肉、肌腱、韌帶等引起的病變,多因外傷、單一負(fù)重姿勢(shì)等原因使背部肌筋膜及肌肉組織發(fā)生無菌性水腫、滲出、粘連及纖維性病變。中醫(yī)將本病歸為“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！倍嘭?zé)之于外感風(fēng)寒濕邪或勞損、外傷等,導(dǎo)致不通則痛,如經(jīng)絡(luò)痹阻不通、氣血凝滯不暢,日久則肌筋攣縮,僵硬成結(jié)。

針刀療法是切開性手術(shù)結(jié)合針刺方法形成的閉合性松解術(shù),在治療部位刺入病變處進(jìn)行松解,剝離有害組織,以達(dá)到止痛祛病的目的。治療時(shí)切口小,不用縫合,對(duì)人體組織的損傷較小,且不易引起感染,無不良反應(yīng),術(shù)后無須休息,且療程短,患者易于接受。穴位以局部取穴、阿是穴為主。附分為手、足太陽之會(huì),布有第1、2胸神經(jīng)后支的外側(cè)皮支、肩胛背神經(jīng),頸橫動(dòng)脈降支及肋間動(dòng)、靜脈后支的外側(cè)支,主治肩背拘緊、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肘臂麻木等癥。膏肓穴一壓即痛,指壓此穴,可以治療肩膀肌肉僵硬、酸痛。膈關(guān)布有第6、7胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支及外側(cè)支,以及肋間動(dòng)脈和靜脈,主治呃逆、噎膈、嘔吐、脊背疼痛等。肩井為足少陽膽經(jīng)穴,大椎與肩峰連線的中點(diǎn),主治肩背疼痛。脈沖推拿儀根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)的走向與病證所處部位,將輸出的電能經(jīng)過調(diào)控后,運(yùn)用經(jīng)穴體控治療不同疾病,刺激經(jīng)穴或配合按摩膏。脈沖推拿儀通過定向藥物透入功能,具備點(diǎn)穴、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能,能有效促進(jìn)血液循環(huán),改善營養(yǎng)供給,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)[3]。肩中俞、肩外俞、天宗、臑俞、肩貞均屬手太陽小腸經(jīng)穴位,深層為肩胛背神經(jīng)及頸橫動(dòng)、靜脈,主治肩背痛、肩胛痛、上背部痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、上臂痛等癥。

本研究結(jié)果表明,針刀聯(lián)合脈沖推拿治療背肌筋膜炎療效確切,是一種安全、有效、無不良反應(yīng)的治療方法,適用于推拿科、康復(fù)科、針灸科等科室,可以廣泛應(yīng)用于臨床治療中。