應(yīng)用品管圈提高中醫(yī)偏頗體質(zhì)者復(fù)診依從性

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 連云港 222000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院治未病中心，江蘇 連云港 222000)

偏頗體質(zhì)是一種亞健康狀態(tài)，反映了人體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，但尚未發(fā)展成疾病，處于疾病與疾病之間[1]。從中醫(yī)角度來(lái)看，人的體質(zhì)分為9種，只有平和質(zhì)為健康體質(zhì)，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)8種為偏頗體質(zhì)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，人們對(duì)健康概念的理解不斷深化，亞健康的主題逐漸受到社會(huì)各界的關(guān)注和重視[2-4]，及時(shí)有效地干預(yù)偏頗體質(zhì)的狀態(tài)，是防止亞健康發(fā)展為疾病的重要環(huán)節(jié)[5]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)作為“治未病”的具體實(shí)施方法，可以及早地鑒別亞健康各種偏頗失衡的體質(zhì)狀態(tài)，并針對(duì)不同的體質(zhì)，有針對(duì)性地制定個(gè)體化調(diào)控干預(yù)措施，來(lái)改善身體體質(zhì)，改變亞健康狀態(tài)[6]。所以，通過(guò)觀察偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性，調(diào)查干預(yù)措施的有效性，為提高中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性，我院治未病中心于2017年7月1日開(kāi)展了品管圈(Quality Control Circle，QCC)活動(dòng)，并于2018年6月10日結(jié)題，取得了較好的成果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院治未病中心實(shí)施品管圈前即2017年7月16日—2017年8月16日行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為偏頗質(zhì)者100例為對(duì)照組，選取實(shí)施 QCC活動(dòng)后即 2018年4月1日—2018年5月3日中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為偏頗質(zhì)者100例為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)類(lèi)型診斷符合2009 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)[7]；②意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙；③知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，不能配合者；②合并肺部或其他重要器官感染者；③伴有精神系統(tǒng)障礙疾病者。兩組偏頗質(zhì)者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組偏頗質(zhì)者一般資料比較

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 由本科室10名護(hù)士組成品管圈小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)掌握整體活動(dòng)進(jìn)度，規(guī)劃和組織整個(gè)團(tuán)隊(duì)活動(dòng)。圈員們集體討論，確定圈名為“太極圈”。

1.2.2主題選定 全體圈成員采用頭腦風(fēng)暴法，將科室護(hù)理工作現(xiàn)狀予以分析，依據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策進(jìn)行評(píng)分，將總分排名第一的，“提高中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性”為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3現(xiàn)狀把握 選取2017年7月16日—2017年8月16日，對(duì)100例中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為偏頗質(zhì)者進(jìn)行健康調(diào)護(hù)方案的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)缺乏有效的健康咨詢溝通技巧、健康調(diào)護(hù)資料貧乏及延伸護(hù)理未落實(shí)到位例數(shù)為52例，符合率為36%。繪制現(xiàn)狀把握柏拉圖，找出本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為缺乏有效的健康咨詢溝通技巧，健康調(diào)護(hù)資料貧乏及延伸護(hù)理未落實(shí)到位，占比81.25%。見(jiàn)圖1。

圖1 改善前偏頗質(zhì)者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)復(fù)診依從性因素柏拉圖

1.2.4目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力[8]，圈能力通過(guò)10名圈員按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)“5、3、1”打分法自行打分，計(jì)算圈能力為 60%，代入公式計(jì)算出目標(biāo)值為 67.20%。

1.2.5解析 全體圈員發(fā)揮頭腦風(fēng)暴從人、料、法、環(huán) 4個(gè)維度進(jìn)行魚(yú)骨圖分析，根據(jù)“80/20”原則及“5、3、1”打分法，找出缺乏有效的健康咨詢溝通技巧，健康調(diào)護(hù)資料貧乏及延伸護(hù)理未落實(shí)到位的小原因，選出要因評(píng)價(jià)表中8個(gè)要因。在進(jìn)行真因驗(yàn)證時(shí)遵循“三現(xiàn)原則”，設(shè)計(jì)真因驗(yàn)證查檢表，進(jìn)行查檢匯總，并繪制柏拉圖進(jìn)行真因驗(yàn)證，找出5個(gè)真因：無(wú)規(guī)范化溝通技巧培訓(xùn)、相關(guān)理論知識(shí)不足、無(wú)規(guī)范的健康調(diào)護(hù)流程、無(wú)專人負(fù)責(zé)、電話隨訪不到位。

1.2.6擬定對(duì)策 針對(duì)以上5個(gè)真因，全體圈員根據(jù)5W1H原則進(jìn)行對(duì)策擬定，通過(guò)篩選及整理，最終擬定3個(gè)可實(shí)施對(duì)策。

1.3對(duì)策實(shí)施

1.3.1對(duì)護(hù)士進(jìn)行CICARE溝通模式[9]培訓(xùn)和相關(guān)理論的講座學(xué)習(xí) 對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn)CICARE溝通模式，圈長(zhǎng)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)CICARE溝通模式的內(nèi)容，編寫(xiě)適合本科室的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)溝通模式，并設(shè)立場(chǎng)景，進(jìn)行視頻錄制。對(duì)全科護(hù)士給予中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)知識(shí)評(píng)估表單項(xiàng)考核，根據(jù)考核分?jǐn)?shù)，分析護(hù)士基礎(chǔ)理論的薄弱環(huán)節(jié)，開(kāi)展理論講座，講座時(shí)組織趣味問(wèn)答，提高大家積極性。增加對(duì)溝通效果的評(píng)價(jià)確認(rèn)環(huán)節(jié)，針對(duì)護(hù)士的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康調(diào)護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，制作溝通滿意度調(diào)查表，進(jìn)行溝通后滿意調(diào)查。

1.3.2改進(jìn)健康調(diào)護(hù)流程 圈長(zhǎng)組織全科護(hù)士對(duì)健康調(diào)護(hù)流程進(jìn)行改進(jìn)，并進(jìn)行流程圖制定和流程考核。制定多樣化的中醫(yī)體質(zhì)健康調(diào)護(hù)資料，增加宣傳的工具，在科室走廊設(shè)置宣傳欄，懸掛中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)海報(bào)，為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)者發(fā)放健康調(diào)護(hù)手冊(cè)，制作通俗易懂的健康調(diào)護(hù)畫(huà)冊(cè)；每?jī)芍荛_(kāi)展一次專家講座，進(jìn)行面對(duì)面的體質(zhì)養(yǎng)生講解。將專家講課課程表發(fā)放至社區(qū)內(nèi)，擴(kuò)大中醫(yī)養(yǎng)生的宣傳力度。

1.3.3加強(qiáng)規(guī)范的健康調(diào)護(hù)宣教、專人負(fù)責(zé)健康調(diào)護(hù)管理 針對(duì)每一位健康調(diào)護(hù)者的基本資料進(jìn)行電腦信息收集，保管。指定健康管理的主要責(zé)任人，做好交接工作，定期檢測(cè)健康調(diào)護(hù)者資料的收集情況。定期對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)者進(jìn)行電話隨訪，設(shè)立微信信息平臺(tái)，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理小組[10]，做好分工，必要時(shí)進(jìn)行上門(mén)健康宣教服務(wù)。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1有形成果 QCC活動(dòng)前后，偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性和溝通滿意率的比較；QCC活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率，目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%。

1.4.2無(wú)形成果 觀察圈員各項(xiàng)能力是否提升。采用問(wèn)卷形式，從解決問(wèn)題的能力、奉獻(xiàn)精神、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、統(tǒng)計(jì)分析能力、工作和諧程度、品管圈手法10 個(gè)方面對(duì) 10名圈員進(jìn)行自我評(píng)價(jià)打分，每個(gè)方面的分值為1～5分，累計(jì)各項(xiàng)總分并測(cè)算平均分。

2 結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1QCC活動(dòng)前后偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性的比較 QCC活動(dòng)后偏頗質(zhì)者復(fù)診依從率較前有明顯改善，由QCC活動(dòng)前的54.00%提升至71.00%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.1.2QCC活動(dòng)前后偏頗質(zhì)者復(fù)診溝通滿意率的比較 QCC活動(dòng)后偏頗質(zhì)者復(fù)診溝通滿意率較前有明顯改善，由QCC活動(dòng)前的69.00%提升至87.00%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 QCC活動(dòng)前后偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性的比較

注：表內(nèi)計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以(n)表示；兩組復(fù)診依從率對(duì)比，χ2=6.165，P=0.013

注：表內(nèi)計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以(n)表示；兩組溝通滿意率對(duì)比，χ2=9.441，P=0.002

2.1.3目標(biāo)達(dá)成率 目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(71.00-36.00)/(67.20-36.00)×100%=112.18%。

2.2無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)后，圈員的解決問(wèn)題的能力、奉獻(xiàn)精神、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)體凝聚力、積極性、統(tǒng)計(jì)分析能力、工作和諧程度、品管圈手法等10項(xiàng)指標(biāo)的自我評(píng)分值均高于開(kāi)展品管圈活動(dòng)前。見(jiàn)圖2。

圖2 QCC活動(dòng)前后無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討論

當(dāng)今社會(huì)迅速發(fā)展，人們生活節(jié)奏、生活方式的改變，以及人文傳統(tǒng)、自然環(huán)境的影響，目前處于亞健康狀態(tài)的人越來(lái)越多。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示：目前我國(guó)亞健康狀態(tài)的人群高達(dá)70%，處于疾病狀態(tài)人群為15%，僅有15%的人群處于健康狀態(tài)[11]。亞健康是一種過(guò)渡狀態(tài)，是指出健康到發(fā)病的中間狀態(tài)，也作“未病”狀態(tài)(未來(lái)可能發(fā)生的疾病)[12]。體質(zhì)是個(gè)體由先天遺傳和后天獲得所形成，在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中具有形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性，在一定程度上反映了機(jī)體陰陽(yáng)、氣血盛衰的稟賦特點(diǎn)[13]，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后起著主導(dǎo)作用。近年來(lái)，國(guó)家大力推廣，使中醫(yī)治未病調(diào)控亞健康優(yōu)勢(shì)尤為突出，在2009年頒布的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中，將以體質(zhì)辨識(shí)為主的中醫(yī)“治未病”特色項(xiàng)目列入其中[14]，為中醫(yī)藥調(diào)治亞健康狀態(tài)提供了應(yīng)用范本。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是以人體體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從身體狀態(tài)和不同體質(zhì)分類(lèi)特征中把握健康與疾病的整體要素和個(gè)體差異的手段，并根據(jù)人體情況制定相應(yīng)的個(gè)體干預(yù)措施，預(yù)防疾病的發(fā)生。

開(kāi)展QCC活動(dòng)可以有效提高偏頗質(zhì)者生活質(zhì)量，預(yù)防疾病的發(fā)生，獲得自我管理體質(zhì)的方法。通過(guò)觀察偏頗質(zhì)者復(fù)診依從性，可以考察健康調(diào)護(hù)的質(zhì)量。QCC活動(dòng)對(duì)護(hù)士而言提高了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，密切了護(hù)士與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)者之間的關(guān)系，加強(qiáng)了理論知識(shí)和職業(yè)技能的培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院而言節(jié)約醫(yī)療資源，提高中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)偏頗者健康調(diào)護(hù)內(nèi)容的知曉率與復(fù)診率，獲得良好社會(huì)效益。