年輕恒牙根管感染的治療分析

沈曉敏，俞星，徐榮輝，周群，萬佳麗

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院口腔科，新余338000）

年輕恒牙是指尚未發(fā)育完全的恒牙， 由于結(jié)構(gòu)、防御機(jī)制等發(fā)育不夠成熟，容易因食物刺激、口腔疾病等引發(fā)根管感染， 嚴(yán)重時(shí)可能造成牙髓壞死，導(dǎo)致牙根發(fā)育暫停[1]。 因此，臨床上對(duì)于年輕恒牙根管感染采取早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是治療年輕恒牙根管感染的傳統(tǒng)手段，多采取氫氧化鈣糊劑進(jìn)行治療， 但在促進(jìn)牙根增長(zhǎng)和根管壁增厚方面效果有明顯的局限性[2]。 牙髓血運(yùn)重建術(shù)很好的解決了這一問題， 對(duì)年輕恒牙根管感染與牙髓壞死均有明確的效果[3]。 我院即對(duì)牙髓血運(yùn)重建術(shù)與氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)對(duì)于根管感染的年輕恒牙的治療效果進(jìn)行比較， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017 年1 月-2018 年10 月我院進(jìn)行治療的52 例年輕恒牙根管感染患兒進(jìn)行研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)口腔檢查結(jié)合影像學(xué)檢查確診為年輕恒牙根管感染，叩痛+-+++，松動(dòng)度Ⅰ-Ⅲ級(jí)； 符合牙髓血運(yùn)重建術(shù)與氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)指征； 身體狀況良好； 家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他牙科疾??；根尖孔閉合或牙根發(fā)育不足一半者；有牙科手術(shù)史者；有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重感染者；中途退出本研究者。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為每組26 例。 觀察組男16例，女10 例，年齡為6-17 歲，平均年齡為（11.04±2.62）歲；對(duì)照組男15 例，女11 例，年齡為6-16歲，平均年齡為（11.11±2.53）歲。 兩組患兒的性別、年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療：術(shù)前經(jīng)X 線片明確病變情況，常規(guī)橡皮障下進(jìn)行備洞開髓、根管預(yù)備和根管消毒等步驟，調(diào)制好氫氧化鈣糊劑使用螺旋輸送器，在根管內(nèi)逐層填入氫氧化鈣糊劑至根管恰填。 再次進(jìn)行X 線檢查明確填充良好， 并用玻璃離子水門汀暫時(shí)充填窩洞。 觀察組接受牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療：常規(guī)橡皮障下使用銼進(jìn)入根管距根尖1/3 的位置，呈疊瓦式提拉，盡量不要破壞根管壁。 將根管清理干凈并將1/2-2/3 根上段感染的牙髓清除，注意避免損傷根管壁。 使用1.5%次氯酸鈉和0.9%生理鹽水沖洗根管，直至沒有出血以及膿性滲出液，待干燥后將含有甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星（1:1:1）的糊劑內(nèi)封于根管中，封閉1-4 周。1-4 周后若臨床癥狀消失，則取出糊劑，再次清潔根管，并用無菌根管銼刺破根尖牙乳頭，使血液達(dá)到釉牙骨質(zhì)界限以下3mm，暫時(shí)封閉根管口15min，待凝血后使用生物陶瓷材料iRootBP 覆蓋， 并用光固化復(fù)合樹脂填充窩洞，修復(fù)牙體。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒手術(shù)療效以及入院時(shí)與治療后12 個(gè)月牙根管壁厚度變化情況。 手術(shù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：牙齦腫痛、牙齒松動(dòng)等自覺癥狀消失，X 線檢查可見牙根正常發(fā)育， 咀嚼功能恢復(fù)正常，根管壁厚度增加；有效：自覺癥狀消失，咀嚼功能明顯改善，X 線檢查可見牙根發(fā)育， 根管壁厚度增加；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=顯效+有效。 牙根管壁厚度采用X 線檢查測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效對(duì)比 觀察組患兒治療總有效率較對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)療效對(duì)比[n，%]

2.2 兩組入院時(shí)及治療后12 個(gè)月牙根管壁厚度對(duì)比 兩組患兒治療后12 個(gè)月牙根管壁厚度均較入院時(shí)更高，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患兒治療后12 個(gè)月牙根管壁厚度較對(duì)照組治療后12 個(gè)月更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組入院時(shí)及治療后12 個(gè)月牙根管壁厚度對(duì)比[mm，±s]

表2 兩組入院時(shí)及治療后12 個(gè)月牙根管壁厚度對(duì)比[mm，±s]

分組 入院時(shí) 治療后12 個(gè)月 t P觀察組（n=26）對(duì)照組（n=26）0.014 0.047 2.47±0.31 2.22±0.30 4.112 0.038 2.02±0.27 2.03±0.29 0.189 0.785 8.498 3.341 t P

3 討論

年輕恒牙根管感染是牙科常見病， 對(duì)兒童的牙根發(fā)育即為不利，需及時(shí)進(jìn)行治療。 臨床研究表明， 年輕恒牙若治療不當(dāng)極有可能導(dǎo)致患牙的保留和修復(fù)困難，影響患兒的身心健康。 因此，對(duì)于年輕恒牙根管感染治療方案的選擇要尤為謹(jǐn)慎。

氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是臨床治療年輕恒牙根管感染的傳統(tǒng)方式， 能夠有效促進(jìn)根尖孔閉合形成鈣化屏障[5]。 彭彩燕[6]的研究中利用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行恒牙感染根管治療也獲得了良好的效果，隨訪12 個(gè)月有效率超過90%， 可見該術(shù)式有利于誘導(dǎo)根尖周圍組織重構(gòu)。但該術(shù)式治療周期較長(zhǎng)， 易出現(xiàn)微滲漏或牙根折斷等不良情況， 且在促進(jìn)牙根增長(zhǎng)和根管壁增厚方面效果欠佳[6]。 牙髓血運(yùn)重建術(shù)是近幾年逐漸在臨床上興起的一種新型恒牙治療手段， 能夠幫助患牙牙髓組織生長(zhǎng)， 術(shù)后利于牙根增長(zhǎng)和根管壁增厚[7]。 安妍等[8]的研究中也采用牙髓血管再生術(shù)治療感染的年輕恒牙，效果令人滿意。 本研究結(jié)果也顯示，觀察組患兒治療總有效率較對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05），可見采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根管感染效果更佳， 與上述研究報(bào)道相符。 而觀察組患兒治療后12 個(gè)月牙根管壁厚度較對(duì)照組治療后12 個(gè)月更高，差異顯著（P＜0.05），則主要與牙髓血運(yùn)重建術(shù)更利于牙根生長(zhǎng)和牙根管壁增厚，在改善患牙預(yù)后方面效果更為突出。 但需要注意的是， 年輕恒牙運(yùn)用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療史僅能夠進(jìn)行牙根管的溫和沖洗， 并使用含有抗菌藥物的糊劑殺菌，不可進(jìn)行機(jī)械預(yù)備。 另外，本研究隨訪時(shí)間仍較短，病例基數(shù)也較少，對(duì)于牙髓血運(yùn)重建術(shù)與氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后比較仍需進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證，并擴(kuò)大樣本量，證實(shí)牙髓血運(yùn)重建術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根管感染療效優(yōu)于氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)， 能夠有效改善牙根管壁厚度，值得臨床推薦。