針?biāo)幗Y(jié)合分型辨治功能性消化不良80例的臨床觀察

馬葳　孫秀清　田浩君

摘要 目的：探討針?biāo)幗Y(jié)合分型辨治功能性消化不良（FD）療效。方法：選取2017年3月至2019年1月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的FD患者80例作為研究對象，按照入院順序隨機(jī)分為對照組（n=39）和觀察組（n=41），對照組采用黛力新聯(lián)合多潘立酮治療，觀察組采用輔助針刺和辨證中藥湯劑治療，均治療4周。觀察2組治療前、治療后癥狀積分、SF-36生命質(zhì)量積分、胃電指標(biāo)、胃腸激素、癥狀積分、胃動力和療效變化并比較。結(jié)果：治療結(jié)束后，針?biāo)幗Y(jié)合分型辨治下調(diào)患者癥狀積分、胃排空時間、胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）的效果較對照組更優(yōu)，而提升患者生命質(zhì)量積分、胃電振幅、胃電頻率、胃動素（MTL）及總有效率則較對照組更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合分型能提高FD胃腸功能，促進(jìn)胃動力，改善癥狀，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 針?biāo)?分型辨治;功能性消化不良;療效;胃腸激素;胃動力;癥狀積分;SF-36量表;胃電頻率/振幅

Abstract Objective：To explore efficacy of acupuncture and medicine combined with syndrome differentiation and Treatment on functional dyspepsia（FD）.Methods：A total of 80 FD patients in Shunyi Hospital of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2017 to January 2019 were selected as study objects and divided into control group（39 cases）and observation group（41 cases）according to the order of admission.The control group was treated with Deanxit combined with domperidone for 4 weeks.The observation group was treated with auxiliary acupuncture and decoctions of Chinese materia medica after syndrome differentiation for 4 weeks.Changes of symptom score， SF-36 quality of life score， electrogastrogram indexes， gastrointestinal hormone， symptom score， gastric motility and efficacy when entering the groups and at the end of the treatment were observed and compared between the 2 groups.Results：At the end of the treatment， the effect of acupuncture and medicine combined with syndrome differentiation and treatment on the symptom score， gastric emptying time， gastrin（GAS）， somatostatin（SS）was better than that in the control group， while the effect of improving the quality of life score， amplitude of gastric electrical activity， frequency of gastric electrical activity， motilin（MTL）and total effective rate was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of acupuncture， medicine and syndrome differentiation can improve gastrointestinal function， gastric motility， symptoms and quality of life in FD patients.

Keywords Acupuncture and medicine; Syndrome differentiation and treatment; Functional dyspepsia; Efficacy; Gastrointestinal hormone; Gastric motility; Symptom score; SF-36 scale; Gastric electrical frequency/amplitude

中圖分類號：R246.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.02.029

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是指胃和十二指腸功能失常引起的一系列癥狀，經(jīng)多方面檢查后能排除器質(zhì)性疾病后的臨床綜合征。以上腹痛、進(jìn)餐后飽脹感、過早飽腹感、腹脹、噯氣等上腹不適癥狀，癥狀反復(fù)發(fā)作。流行病調(diào)查顯示，我國人群中有1/5出現(xiàn)FD，且女性高于男性[1]。目前對該疾病確切發(fā)病機(jī)制不明確，可能和胃腸動力不足、內(nèi)臟敏感性增高、幽門螺桿菌感染、胃腸道激素分泌失調(diào)、精神心理因素等均有關(guān)。在治療上無統(tǒng)一治療方案，以促進(jìn)胃腸動力等對癥治療為主，但患者復(fù)發(fā)率高，且有一定的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)在豐富治療方法、提高療效上有獨(dú)特優(yōu)勢。雖然無確切病名記載，但FD包含中醫(yī)脾胃系統(tǒng)疾病多種病癥，如胃脘痛、痞滿、嘈雜等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度等多種因素作用下結(jié)果，病位在胃，和肝脾關(guān)系密切，初起為寒凝、食積、氣滯等，邪氣久羈、耗傷正氣，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，病情日久則郁久化熱，久病入絡(luò)則變生瘀阻。故脾虛氣滯、胃失和降是FD基本病機(jī)，貫穿疾病始終[2]。報(bào)道[3]稱，針刺能通過循環(huán)刺激調(diào)節(jié)胃腸道功能，對未電圖有促進(jìn)調(diào)節(jié)作用，而中藥湯劑在改善臨床癥狀、提高患者生命質(zhì)量上優(yōu)勢性確切，且能辨證論治，針對不同證型FD可化裁加減，有效提高療效。本研究辨證分型針?biāo)幹委烣D取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年1月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的FD患者80例作為研究對象，按照入院順序隨機(jī)分為對照組（n=39）和觀察組（n=41），2組患者年齡、性別、病程、辨證分型、癥狀、中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)實(shí)施[倫理審批號：2017（倫）審第2號]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感四條目至少一條，且無可解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病，癥狀出現(xiàn)>6個月，近12周滿足此標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》進(jìn)行。脾虛氣滯證主癥為胃脘痞悶或脹痛，納呆，次癥為噯氣、疲乏便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。肝胃不和證主癥為胃脘脹痛或疼痛，兩脅脹痛，次癥為因情志不暢而發(fā)作或加重，心煩，噯氣頻作，善嘆息。舌淡紅苔薄白，脈弦。脾胃虛弱證主癥為胃脘隱痛或痞滿，喜溫喜按，次癥為泛吐清水，食少或納呆，手足不溫。舌淡苔白脈細(xì)弱[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡20～65歲，性別不限;2）符合以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有完整病史資料;3）簽署知情同意書;4）受試前2周未服用相關(guān)藥物，依從性好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）特殊人群，如孕婦、哺乳期、精神病者;2）病理學(xué)證實(shí)為胃黏膜萎縮、糜爛或病理診斷懷疑惡性病變者;3）合并胃十二指腸潰瘍、消化道出血及膽胰疾病者;4）胃部手術(shù)史或誤服強(qiáng)酸堿藥物者;5）合并嚴(yán)重心血管疾病、風(fēng)濕結(jié)締組織疾病、造血系統(tǒng)疾病等患者。

1.5 治療方法 對照組常規(guī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，予黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20060001）1片/次，1次/d，口服;聯(lián)合多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）10 mg/次，3餐前15 min口服，連續(xù)治療4周。觀察組辨證以針?biāo)幹委?。針刺穴位選擇雙側(cè)脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、足三里、梁丘、豐隆，配穴中虛證為陰陵泉、公孫，實(shí)證有內(nèi)庭、太沖。患者取仰臥位，對針刺部位嚴(yán)格消毒后選擇1.5寸一次性華佗牌針刺針，虛者補(bǔ)、實(shí)則瀉的手法進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插，捻轉(zhuǎn)為90°～180°，頻率60～100次/min，提插3～5 mm，頻率為60～100次/min，以患者得氣為度，留針30 min，針刺1次/d，針刺5 d/周，停2 d，連續(xù)治療4周。藥物湯劑治療則根據(jù)分型而定。脾虛氣滯證予健脾和胃、理氣消脹，予香砂六君子湯加減，藥物有人參5 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、半夏10 g、陳皮10 g、木香10 g、砂仁10 g、炙甘草5 g。肝胃不和證予理氣解郁、和胃降逆，予柴胡疏肝散加減，藥物有陳皮15 g、柴胡15 g、川芎10 g、香附10 g、枳殼10 g、芍藥10 g、甘草5 g。脾胃虛弱證予健脾和胃、溫中散寒，予理中丸加減。藥物組成有人參6 g、干姜10 g、白術(shù)10 g、甘草5 g、神曲10 g、萊菔子10 g、延胡索12 g。以上藥物水煎煮，取汁400 mL分早晚2次服完，每日1劑，連續(xù)4周。另隨癥加減，飽脹明顯加大腹皮、厚樸各10 g;噯氣頻作加半夏、旋覆花、沉香各10 g;上腹燒灼肝明顯加海螵蛸、瓦楞子各10 g;大便不暢加瓜蔞、枳實(shí)各10 g;口舌生瘡加連翹、梔子各10 g;便溏明顯加附子、肉桂各5 g。

1.6 觀察指標(biāo) 1）觀察2組患者治療前、治療后在癥狀積分、生命質(zhì)量積分、胃電頻率和振幅變化并比較。癥狀積分采用PAGI-SYM積分進(jìn)行，該量表包括FD4個主癥和21個次癥，按嚴(yán)重程度計(jì)為0～5分，總分125分，分?jǐn)?shù)越高則療效越差[5]。生命質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生命質(zhì)量越好。胃電檢查采用多導(dǎo)生理記錄儀進(jìn)行，患者取仰臥位，連接電極，在治療前、治療后分別記錄各導(dǎo)聯(lián)波形振幅、頻率、節(jié)律和波形運(yùn)動規(guī)律，在胃電圖上記錄胃電振幅和頻率。2）觀察2組患者治療前、治療后胃動力指標(biāo)變化并比較。采用由廣州恒電電子科技有限公司提供的二維超聲，采用胃竇單切面法進(jìn)行胃動力指標(biāo)檢測，指標(biāo)包括胃收縮幅度、胃收縮頻率、胃排空時間、胃排空率[7]。3）觀察2組患者治療前、治療后胃腸激素指標(biāo)變化并比較，空腹抽取靜脈血，3 000 r/min離心5 min，置于-20 ℃冰箱中保存，采用流式細(xì)胞儀檢測胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）、胃動素（MTL）。4）觀察治療前、治療后癥狀積分變化并比較，癥狀包括腹脹、腹痛、反酸、噯氣、飽腹感等，按照癥狀輕重分別計(jì)算0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重。0分為無癥狀;1分為患者有意識察覺時癥狀存在;2分為癥狀明顯但不影響日常生活工作;3分為影響日常生活/工作。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈為癥狀基本消失，癥狀積分下降較前>95%;有效為癥狀明顯改善，癥狀積分下降較前>60%;好轉(zhuǎn)為癥狀有所緩解，癥狀積分較前下降>30%;無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)+有效率之和[8]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分等指標(biāo)比較 2組患者治療前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者癥狀積分較治療前顯著下降，生命質(zhì)量積分、胃電振幅、胃電頻率較治療前均顯著上升（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者胃動力指標(biāo)比較 2組患者治療前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者胃收縮幅度、胃收縮頻率、胃排空率較治療前顯著上升，胃排空時間較治療前均顯著降低（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者胃腸激素指標(biāo)比較 治療前對照組GAS、SS、MTL分別為（71.34±6.83）ng/L、（27.84±2.68）pg/mL、（65.11±7.26）pg/mL，治療后分別為（67.81±5.92）ng/L、（24.77±1.79）pg/mL、（70.15±7.94）pg/mL;治療前觀察組GAS、SS、MTL分別為（71.35±6.84）ng/L、（27.86±2.69）pg/mL、（65.13±7.27）pg/mL，治療后分別為（64.23±5.45）ng/L、（22.14±1.43）pg/mL、（73.51±8.13）pg/mL，2組患者治療后較治療前GAS、SS均顯著下降，MTL顯著升高，治療后觀察組以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見圖1～3。

2.4 2組患者療效比較 對照組治愈率25.64%、總有效率79.49%，觀察組治愈率34.15%、總有效率90.25%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者癥狀積分比較 治療后2組患者腹脹、腹痛、反酸、噯氣、飽腹感積分較治療前均顯著下降（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

FD在中醫(yī)中歸屬為胃脘痛、痞證范疇，因飲食停滯、肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱等引起，記載稱“飲食自倍、胃腸乃傷”“胃脘痛證，多因食、寒、氣不順者”。在治療方法上有傳統(tǒng)中醫(yī)藥聯(lián)合針刺等為主，且療效顯著。針刺是治療FD行之有效方法之一，在本次研究中，胃俞為胃背俞穴，有理氣寬中降濁功效;脾俞為脾之背俞穴，有益氣升清、健脾消食作用;足三里為足陽明經(jīng)合穴，足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)絡(luò)，具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正驅(qū)邪功效[9];內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，通陰維，具有和胃降逆、行氣寬中;中脘為任脈穴位，胃之募穴，八會穴之腑會，主治胃痛、呃逆、反胃等胃腸道疾患，常和足三里配伍;天樞為大腸募穴，是腸道體表投影區(qū)，能調(diào)理脾胃氣機(jī)運(yùn)行，恢復(fù)腸腑氣流通;梁丘是足陽明胃經(jīng)郗穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃;豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，能疏通脾胃、調(diào)理氣血，促進(jìn)水液代謝[10]。結(jié)合虛者健脾消痞止痛，實(shí)者瀉肝胃郁熱、和胃止痛。結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)，以上腧穴均為胃腸道神經(jīng)分布區(qū)域，針刺后能促進(jìn)胃腸蠕動，促使平滑肌收縮[11]。如針刺天樞、中脘穴能把沖動傳導(dǎo)至大腸和胃腸，興奮胃腸平滑肌，加快胃腸蠕動，擴(kuò)張幽門括約肌;針刺足三里、內(nèi)關(guān)能有效改善消化道排氣、排便時間和腹脹癥狀。

中醫(yī)脾胃理論認(rèn)為精神刺激、飲食失調(diào)、勞累過度等可促使脾胃損傷，升降失常致使整個消化系統(tǒng)功能紊亂，肝主疏泄，土得木而達(dá)，肝氣疏泄則消化吸收功能正常。肝氣郁結(jié)影響脾胃氣機(jī)升降，從而出現(xiàn)腹脹、反酸等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾虛、肝郁和植物神經(jīng)功能失調(diào)致使膽汁返流、胃腸功能障礙相關(guān)性強(qiáng)，故用健脾疏肝和胃中藥治療肝郁、脾虛氣滯證療效顯著[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，理氣劑能促進(jìn)胃腸道運(yùn)動功能，興奮胃腸道，改善消化功能低下和胃蠕動減慢[13]。柴胡疏肝散能有規(guī)律引起腸管興奮，加強(qiáng)收縮，提高張力。香砂六君子湯中芳香化濕類藥物能刺激腸道運(yùn)動，加強(qiáng)推動性蠕動，促進(jìn)胃腸內(nèi)容物排出，增進(jìn)食欲[14]。理中丸能興奮消化功能，反射性促進(jìn)胃腸蠕動，止嘔鎮(zhèn)吐，組方中藥含有的淀粉酶、脂肪酸、維生素等可促進(jìn)消化、增強(qiáng)食欲，松弛平滑肌，解除胃腸道痙攣[15-16]。

胃電圖能記錄胃電肌電活動，提示人體胃電變化，能間接反映胃腸道運(yùn)動情況。而FD發(fā)病目前認(rèn)為多和胃腸動力障礙、精神刺激等改變有關(guān)[17]。SS具有抑制腦腸肽和胃腸運(yùn)動功能，可通過抑制肌腱叢神經(jīng)元發(fā)放神經(jīng)沖動，從而延長胃排空[18]。MTL產(chǎn)生于十二指腸上皮細(xì)胞，促進(jìn)小腸分節(jié)運(yùn)動，從而刺激消化道機(jī)械性運(yùn)動。GAS能促進(jìn)胃腸道分泌功能，促進(jìn)胃竇，胃體收縮，增加胃腸道運(yùn)動，促進(jìn)幽門括約肌收縮[19]。黛力新、多潘立酮是臨床上常見促進(jìn)胃蠕動藥物，能雙向調(diào)節(jié)胃腸道蠕動，改善胃排空功能，對亢進(jìn)胃排空功能發(fā)揮抑制作用。結(jié)果顯示，胃電頻率/振幅上升，胃收縮幅度、胃收縮頻率、胃排空率升高，而胃排空時間受到抑制，而在胃腸激素上趨向好轉(zhuǎn)，這些指標(biāo)顯著進(jìn)步，故在療效和癥狀上得到顯著改善，故FD療效顯著。

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（2019-05-20收稿 責(zé)任編輯：王明）