78例鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移治療眼瞼腫物切除術(shù)后組織缺損的應(yīng)用效果及預(yù)后分析

楊新蕾 許建允 孟紅陽 李金虎 張新合 雷磊 米增法

(中國人民解放軍陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院燒傷整形外科，福建 廈門 361003)

臨床對眼瞼腫物的治療以手術(shù)切除為主，而術(shù)后易造成組織缺損，若缺損處理不當(dāng)，不僅導(dǎo)致患者容貌發(fā)生變化，同時也將對患者心理造成較大打擊[1]。臨床常采用局部皮瓣轉(zhuǎn)位、滑行及游離皮片移植等方式，修復(fù)上瞼、下瞼的皮膚缺損，但局部皮瓣設(shè)計的隨意性和靈活性較大，對術(shù)者臨床經(jīng)驗的要求較高，初學(xué)者不易掌握甚至難以應(yīng)對[2-3]。鄰位局部皮瓣與眼瞼缺損區(qū)不相連，即供區(qū)皮瓣與受區(qū)之間仍存在正常的皮膚和組織，其特點為蒂中無軸型動脈，本文研究鄰位局部皮瓣對眼瞼腫物術(shù)后皮瓣缺損的治療效果和預(yù)后情況，以期為臨床治療眼瞼腫物術(shù)后皮瓣缺損提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月至2019年7月于我院行眼瞼腫物切除治療的患者78例，患者均為單側(cè)眼瞼腫物切除，且治療依從性高?；颊吣?5例、女43例；年齡27～73歲，平均(49.33±5.28)歲；上瞼24例、下瞼27例、內(nèi)眥12例、外眥15例；術(shù)后病理報告顯示良性腫瘤56例，其中眼瞼黃色瘤15例、脂溢性角化10例、眼瞼色素痣17例、感染性肉芽腫10例、其他4例；惡性腫瘤22例，其中鱗狀細(xì)胞癌8例、基底細(xì)胞癌9例、瞼板腺癌3例、其他2例；眼瞼腫物直徑6 mm、最大直徑15 mm。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 眼瞼腫物切除：根據(jù)患者眼瞼腫物的大小、性質(zhì)、范圍及其自身情況，選擇全身麻醉或局部浸潤麻醉下手術(shù)切除。眼瞼良性腫瘤患者手術(shù)切口與病變組織邊緣距離1～2 mm，惡性腫瘤患者手術(shù)切口與病變組織邊緣距離5～10 mm?；颊呔M(jìn)行術(shù)后病理檢查明確病變性質(zhì)，特別是惡性腫瘤患者，應(yīng)確保惡性腫瘤組織被徹底切除。眼瞼腫物術(shù)后皮瓣缺損的修復(fù)治療：根據(jù)患者眼瞼皮瓣缺損大小、部位及形態(tài)等判斷眼瞼缺損程度，并結(jié)合理論力學(xué)、幾何學(xué)和整形外科學(xué)理論設(shè)計鄰位局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)。(1)梭形創(chuàng)面的修復(fù)，沿創(chuàng)面長軸做直線為X軸，垂直于X軸做一直線即為Y軸，并將Y軸平移至梭形創(chuàng)面的一端，沿Y軸設(shè)計鄰位供區(qū)局部皮瓣，要求鄰位供區(qū)創(chuàng)面寬度稍小于受區(qū)梭形平面寬度；(2)單瓣菱形創(chuàng)面的修復(fù)，沿眼瞼腫物切除菱形創(chuàng)面對角線的延長線上設(shè)計一小于創(chuàng)面寬度的皮瓣；(3)雙瓣菱形創(chuàng)面的修復(fù)，沿眼瞼腫物切除菱形創(chuàng)面對角線的延長線上設(shè)計兩個小于創(chuàng)面寬度的皮瓣；(4)圓形創(chuàng)面的修復(fù)，沿眼瞼腫物切除圓形創(chuàng)面直徑的延長線上設(shè)計兩個小于創(chuàng)面直徑的皮瓣。7-0單絲尼龍線連續(xù)縫合受區(qū)和供區(qū)創(chuàng)面，術(shù)后應(yīng)用涂妥布霉素地塞米松眼膏(生產(chǎn)企業(yè)：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；批準(zhǔn)文號：H2008 0660)，并加壓包扎48 h，局部眼瞼冰敷24 h，48 h后拆開換藥，將傷口敞開，7 d后拆除皮膚縫線，8～10 d拆除眼瞼縫線。

1.3觀察指標(biāo) 觀察鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對患者眼瞼腫物術(shù)后皮瓣缺損的修復(fù)效果，隨訪3～12個月，觀察患者眼部皮瓣情況，統(tǒng)計患者對鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)眼瞼腫物術(shù)后皮瓣缺損的滿意度。

2 結(jié) 果

手術(shù)及術(shù)后換藥情況：入組78例患者鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)全部成功，切口均達(dá)到Ⅰ級愈合。術(shù)后眼瞼形態(tài)良好、瞼緣位置正常，瞬目等眼瞼功能正常，瞼裂可完全閉合，雙眼對稱，未出現(xiàn)皮瓣下積血或感染情況。患者眼瞼局部瘢痕程度較輕，瞼緣弧度自然，美容效果良好，未出現(xiàn)上瞼下垂、下瞼縮窄、瞼外翻等并發(fā)癥，患者對眼瞼皮瓣缺損修復(fù)滿意度達(dá)100%(78/78)。

3 討 論

眼瞼皮膚是全身最柔軟、最薄的皮膚，上瞼中央部皮膚厚度僅0.3 mm，且在瞼緣處與瞼板附著緊密。瞼板屬于致密結(jié)締組織，對眼瞼有骨性支撐作用，且與內(nèi)眥、外眥韌帶共同維持眼瞼的穩(wěn)定性[4-6]?；谘鄄€部位結(jié)構(gòu)的特殊性，在保證修復(fù)效果一致或相似的前提下，應(yīng)注意采用最簡便的方式選擇鄰近的相似組織進(jìn)行缺損的修復(fù)[7]。眼瞼缺損修復(fù)的理想狀態(tài)是達(dá)到功能和外觀上的雙重恢復(fù)，質(zhì)地、色澤、厚度一致的皮瓣是眼瞼缺損修復(fù)最理想的材料[8]。對眼瞼前層或全層缺損等小范圍缺損，且皮膚較為松弛，可將眼瞼缺損進(jìn)行修整后直接拉攏皮瓣與眼瞼縫合，但此方式術(shù)后并發(fā)癥較多[9]。對于較大的眼瞼缺損，因張力較大無法直接縫合創(chuàng)緣皮膚，且不適合進(jìn)行皮膚或復(fù)合組織游離移植時，應(yīng)優(yōu)先考慮鄰位局部皮瓣移植，以期降低縫合過程的張力。鄰位皮瓣在質(zhì)地、色澤、厚度及毛發(fā)生長情況等方面與眼瞼缺損受區(qū)創(chuàng)面較為相近，不僅能保證修復(fù)眼瞼缺損，也有較高的形態(tài)再造價值[10-11]。鄰位皮瓣帶有全層皮膚和皮下組織，血供良好，能夠保證術(shù)后皮膚的彈性和柔軟度，抗感染能力較強(qiáng)，成活難度小，色澤變化較少，形變程度小。

鄰位皮瓣移植時應(yīng)遵循整形外科學(xué)對供區(qū)皮膚的選擇原則、局部皮瓣的移植原則、皮膚皺紋線控制原則和局部血流供應(yīng)原則等，設(shè)計合理使用、蒂部扭轉(zhuǎn)程度小的鄰位皮瓣[12-13]。本研究表明，鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對眼瞼腫物切除術(shù)后皮瓣缺損患者有較好的修復(fù)效果，患者術(shù)后眼瞼形態(tài)良好、瞼緣位置正常、眼瞼功能正常，且遠(yuǎn)期隨訪顯示患者瞼緣弧度自然，美容效果良好，供區(qū)和受區(qū)創(chuàng)面合適的張力最大程度上避免患者出現(xiàn)上瞼下垂、下瞼縮窄、瞼外翻等并發(fā)癥，患者滿意度高。此外，筆者認(rèn)為手術(shù)操作應(yīng)注意以下幾點：(1)術(shù)前設(shè)計治療方案時，可用手探查鄰位供區(qū)皮膚的張力，明確供區(qū)皮膚是否足夠用于轉(zhuǎn)移和修復(fù)眼瞼缺損部位，并對術(shù)后面部容貌進(jìn)行評估；(2)眼瞼腫物切除后應(yīng)注意修剪缺損皮瓣邊緣，便于皮瓣轉(zhuǎn)入；(3)創(chuàng)面移植完成后先行縫合供區(qū)皮膚，降低皮瓣在眼瞼缺損區(qū)張力，利于皮瓣向眼瞼缺損區(qū)移動；(4)移植時可根據(jù)創(chuàng)面情況對皮瓣進(jìn)行適當(dāng)修剪，但應(yīng)注意保證皮瓣基底寬度，避免對皮瓣血運的影響和“貓耳”現(xiàn)象的出現(xiàn)。