腸通膏外敷治療腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂的臨床觀察※

任繼剛,張 哲,付 雯,陳 艷,劉 慧,雷 梟

(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 南充 637000;2.川北醫(yī)學(xué)院,四川 南充 637000)

術(shù)后胃腸道功能紊亂(postoperative gastrointestinal dysfunction,PGID)為腹部手術(shù)后常見的臨床并發(fā)癥之一,指患者腹部手術(shù)后胃腸道內(nèi)集聚大量分泌物和氣體,臨床表現(xiàn)為肛門排便、排氣功能減弱,伴腹脹、腹痛等胃腸道癥狀,甚至導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)[1-3]。PGID的發(fā)生直接影響患者術(shù)后康復(fù),盡快恢復(fù)患者胃腸功能和正常飲食是外科圍手術(shù)期的一個(gè)重要環(huán)節(jié),而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏有效方法或藥物?，F(xiàn)代研究證實(shí),中醫(yī)藥治療PGID具有良好的療效,且方法較多。本課題組在前期已研制出治療術(shù)后腹脹的外用中藥制劑腸通膏,療效顯著[4-5],基于PGID的中醫(yī)病機(jī),本研究進(jìn)一步分析腸通膏外敷治療腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年7月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂患者100例,按手術(shù)先后順序分為對照組和治療組,每組50例。對照組男30例,女20例;平均年齡(43.65±10.45)歲;病程1～31個(gè)月,平均10(6,13)個(gè)月;其中胃十二指腸手術(shù)10例,結(jié)直腸手術(shù)13例,闌尾手術(shù)8例,肝臟手術(shù)10例,膽囊及膽道手術(shù)9例。治療組男31例,女19例;平均年齡(44.80±11.90)歲;病程1～25個(gè)月,平均10(6,15)個(gè)月;其中胃十二指腸手術(shù)9例,結(jié)直腸手術(shù)15例,闌尾手術(shù)7例,肝臟手術(shù)9例,膽囊及膽道手術(shù)10例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(審批號(hào):2018KF009)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定:表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等;通過腹平片、腹部CT、消化道造影等檢查協(xié)助診斷[6]。②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中脾虛濕滯證[7]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾虛濕滯證[8]。主癥:食少納呆,體倦乏力;大便頻數(shù)或稀溏;食后或午后腹脹。次癥:神疲懶言,面色微黃;口淡不渴;舌質(zhì)淡胖;脈沉細(xì)或弦數(shù)。具備主癥2項(xiàng)、次癥1項(xiàng)或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腦、腎等嚴(yán)重疾病者;有機(jī)械性腸梗阻者;神志昏迷、癡呆或皮膚感覺功能減退者;發(fā)熱患者;臍周局部皮膚有破損及瘙癢者;對敷貼藥物過敏者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未完成治療者;治療記錄不完整者;治療過程中同時(shí)采用了其他的治療方法,無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均予以補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、保持電解質(zhì)穩(wěn)定等基礎(chǔ)治療,術(shù)后按照要求常規(guī)禁食,給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。術(shù)后6 h開始治療,共治療72 h。

2.2 對照組 采用多源治療儀治療?；颊哐雠P位,暴露腹部,將多源治療儀(成都鑫博浩科技有限公司,型號(hào):MF-C02B)垂直照射于患者腹部上方15～20 cm處,選擇中溫模式,以患者感到溫?zé)釣橐恕Ｃ看沃委?0 min,每日3次。治療過程中注意防止?fàn)C傷。

2.3 治療組 在對照組基礎(chǔ)上配合腸通膏外敷治療。多源治療儀照射前,將腸通膏(主要成分:木香60份、枳殼70份、厚樸60份、青皮70份、檳榔40份、黃芪62份、肉桂73份、大黃82份等)均勻涂抹于患者腹部,注意避開傷口,藥膏大小根據(jù)患者體型大小、手術(shù)切口部位確定,厚度1～2 mm,在藥膏上覆蓋單層0.9%氯化鈉注射液無菌紗布,照射完畢后去除藥膏。每日3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)情況:分別于術(shù)后6、24、48、72 h記錄兩組患者腸鳴音次數(shù)、腹脹程度、伴隨癥狀,并進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9-10]見表1。③腹痛程度:采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定。劃1條10 cm長的直線,0代表無痛,10代表無法忍受的劇痛,讓患者在線上劃出代表其當(dāng)下的疼痛分?jǐn)?shù)。

表1 術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)治療前后術(shù)后臨床指標(biāo)評(píng)分(腸鳴音、腹脹、伴隨癥狀、排氣時(shí)間)和腹痛程度評(píng)分改善情況評(píng)定。臨床痊愈:腹脹及其他癥狀消失,療效指數(shù)≥85%;顯效:腹脹明顯減輕,其余癥狀消失或減輕,療效指數(shù)為60%～＜85%;有效:腹脹減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),療效指數(shù)為30%～＜60%;無效:腹脹及其他癥狀無改善,療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)采用尼莫地平法計(jì)算:療效指數(shù)＝(治療前評(píng)分—治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布時(shí)采用中位數(shù)(四分位間距)[M(Q1—Q4)]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 治療組首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂患者首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)

表2 兩組腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂患者首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 首次肛門排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間治療組 50 53.23±4.36▲ 24.60±1.89▲對照組 50 63.63±3.98 27.95±2.00

(2)術(shù)后指標(biāo)評(píng)分、腹痛程度評(píng)分比較 治療前(術(shù)后6 h),兩組患者腸鳴音、伴隨癥狀、腹脹、腹痛程度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者腸鳴音、伴隨癥狀、腹脹和腹痛程度評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且治療組均低于同期對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂患者治療前后術(shù)后指標(biāo)評(píng)分、腹痛程度評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂患者治療前后術(shù)后指標(biāo)評(píng)分、腹痛程度評(píng)分比較(分,±s)

注:與術(shù)后6 h比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 腸鳴音評(píng)分 伴隨癥狀評(píng)分治療組 50 術(shù)后6 h 2.40±0.55 2.43±0.60術(shù)后24 h 2.06±0.47△▲ 2.00±0.54△▲術(shù)后48 h 1.54±0.58△▲ 1.42±0.54△▲術(shù)后72 h 0.86±0.41△▲ 0.95±0.42△▲對照組 50 術(shù)后6 h 2.42±0.61 2.39±0.62術(shù)后24 h 2.32±0.51△ 2.32±0.59△術(shù)后48 h 1.84±0.42△ 1.76±0.63△術(shù)后72 h 1.16±0.55△ 1.48±0.62△組別 例數(shù) 時(shí)間 腹脹程度評(píng)分 腹痛程度評(píng)分治療組 50 術(shù)后6 h 2.38±0.72 6.57±0.89術(shù)后24 h 1.96±0.67△▲ 6.78±1.15△▲術(shù)后48 h 1.54±0.50△▲ 4.82±1.21△▲術(shù)后72 h 1.21±0.36△▲ 3.58±1.07△▲對照組 50 術(shù)后6 h 2.36±0.78 6.67±1.02術(shù)后24 h 2.32±0.68△ 7.42±1.21△術(shù)后48 h 1.82±0.48△ 6.14±1.20△術(shù)后72 h 1.40±0.61△ 5.06±1.19△

(3)臨床療效比較 治療組總有效率為98.0%,明顯高于對照組的82.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

4 討論

PGID是外科臨床常見問題,由于術(shù)前禁食禁水、麻醉及術(shù)中器械牽拉和損傷、術(shù)后疼痛等各種因素的影響,患者術(shù)后胃腸道功能減退,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生腸梗阻[11]。如果不能盡快恢復(fù)患者胃腸道功能,不僅影響其手術(shù)恢復(fù),而且會(huì)增加術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者整體康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PGID主要采用禁食、抗感染、補(bǔ)液、胃腸減壓及給予胃腸動(dòng)力藥等[12-13],不良反應(yīng)較多,療效不佳。臨床上外科針對術(shù)后患者常采用多源治療儀治療,以減輕術(shù)后腹脹、疼痛、腹部切口脂肪液化等問題[14-15]。多源治療儀是通過以遠(yuǎn)紅外線為主的電磁波產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)共同作用于人體,引起照射組織一系列生物效應(yīng),從而產(chǎn)生治療作用。研究發(fā)現(xiàn),多源治療儀作用于術(shù)后腹部可明顯改善腸管及周圍血液循環(huán),促進(jìn)腹腔內(nèi)滲出物的吸收,減輕組織腫脹,降低組織張力,促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[16],故本研究選取多源治療儀治療作為對照組。大量臨床報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,中醫(yī)藥治療PGID有顯著療效[17-18],可通過多方法、多途徑發(fā)揮治療作用。

根據(jù)PGID臨床表現(xiàn)可將其歸屬于中醫(yī)“痞病”“腹痛”范疇。該類患者由于腹部手術(shù)對其脾胃功能損傷較大,加之術(shù)后禁飲禁食,術(shù)后常出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐等脾胃虧虛癥狀。脾主運(yùn)化水濕,脾胃虧虛,水濕失運(yùn),則濕濁內(nèi)生,加之手術(shù)損傷,瘀血為患,瘀血、濕濁滯留于腸間,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)不暢,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣排便延遲等癥狀,病機(jī)總屬正虛邪實(shí),即正氣虧虛,臟腑失和,氣滯血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)于腹內(nèi)[19]。因此,本研究運(yùn)用行氣活血化瘀、通絡(luò)止痛、益氣健脾治法,攻補(bǔ)兼施。該病患者常規(guī)禁食,口服藥物改善胃腸道功能受到較大限制,故本研究采用外治法治療。將藥物貼敷于一定部位,通過穴位皮膚的滲透、吸收作用,使藥效直達(dá)病所,不僅能提高血藥濃度,還能減輕藥物的不良反應(yīng)。李念芳[20]予以腹部手術(shù)后患者中藥包腹部熱敷,結(jié)果表明中藥包熱敷能降低患者腹脹、惡心等癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,并改善其預(yù)后。吳麗平等[21]采用傳統(tǒng)中藥熱敷治療婦產(chǎn)科腹部術(shù)后腹脹,結(jié)果證實(shí)中藥小茴香熱敷能改善術(shù)后腹脹程度。此外,大承氣沖劑對紊亂的胃電節(jié)律具有良性的調(diào)節(jié)作用[22]。可見,中醫(yī)治療術(shù)后胃腸道功能紊亂的方法較多,可明顯改善術(shù)后患者胃腸道功能紊亂癥狀[18,23]。

基于腹部手術(shù)后患者正虛邪實(shí)、腑氣不通的病機(jī)特點(diǎn),本課題組在前期研究中已經(jīng)研制出腸通膏,臨床觀察發(fā)現(xiàn)其可改善術(shù)后腹脹,促進(jìn)直腸癌患者根治術(shù)后腸道功能恢復(fù)[4-5],為腸通膏治療PGID臨床研究的深入開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。腸通膏中,檳榔、木香行氣導(dǎo)滯,枳殼、青皮、厚樸消痞除滿,黃芪益氣健脾和中,肉桂散寒止痛、溫經(jīng)活血,大黃通腑泄熱、行氣逐瘀,全方具有行氣活血化瘀、散寒通絡(luò)止痛、益氣健脾的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,大黃含有番瀉苷,可增加結(jié)腸張力,加快腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣,且不影響小腸對營養(yǎng)的吸收,還有明顯的糾正腸道菌群紊亂的作用[24]。木香含木香內(nèi)酯、木香堿等,能緩解胃腸氣滯所致的腹脹[25]。黃芪具有調(diào)整腸道微生態(tài)失調(diào)的作用,可改善患者胃腸道功能[26]。本研究結(jié)果也顯示,腸通膏外敷結(jié)合多源治療儀治療PGID總有效率為98.0%,明顯優(yōu)于對照組,且具有溫度可控、安全簡便易行的優(yōu)勢,具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

綜上所述,腸通膏外敷治療腹部手術(shù)后胃腸道功能紊亂,可明顯改善患者腸鳴音恢復(fù)、伴隨癥狀、腹脹和腹痛等,有利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù),但是對其作用機(jī)制的研究尚不足,這也是今后研究的重點(diǎn)之一。