劉世花 尹秀志 林愛偉 李繼安
山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院,山東 濟(jì)南250300
手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)是由腸道病毒(enterovirus,EV)感染引起的一種兒童常見丙類傳染病,5 歲以下特別是3 歲之下兒童發(fā)病率及死亡率最高。手足口病是全球性疾病,近年來(lái)各地全年均有發(fā)生,病死率6.46/10 萬(wàn)~51.00/10 萬(wàn)[1]。手足口病患兒臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱,腸道病毒具有嗜神經(jīng)特性,所以合并熱性驚厥患兒并不少見,然而相關(guān)臨床特征與病原學(xué)總結(jié)報(bào)道較少。本研究回顧性分析2018 年1~12 月于我院住院的手足口病,且同時(shí)合并熱性驚厥患兒的臨床特征與病原學(xué)組成。報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2018 年1~12 月于我科住院并且成功留取咽拭子標(biāo)本的手足口病合并熱性驚厥47例患兒的臨床資料。男性32 例,女性15 例。符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳研究指定的《手足口病診療指南(2018 年版)》與《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)》[1,2]。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①達(dá)到手足口病合并熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn);②成功留取咽拭子標(biāo)本;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):手足口病合并病毒性腦炎、電解質(zhì)紊亂、癲癇等。
1.3 方法 分析患兒年齡、性別、驚厥發(fā)作時(shí)的體溫、驚厥發(fā)作的形式、驚厥持續(xù)的時(shí)間、病程中驚厥的次數(shù)、常規(guī)腦電圖、腦部影像學(xué)檢查(CT 或MRI)、家族熱性驚厥史、個(gè)人熱性驚厥史等臨床資料。
1.4 病原學(xué)鑒定 咽拭子腸道病毒71 型(EV71)、柯薩奇病毒16 型(CA16)、腸道病毒通用型(EV)特異性核酸檢測(cè)。
1.5 腸道病毒結(jié)果判定 特異性核酸檢測(cè)結(jié)果EV(+)、EV71(+)、CA16(-),病原學(xué)判定為EV71 感染;EV(+)、EV71(-)、CA16(+),病原學(xué)判定為CA16 感染;EV(+)、EV71(-)、CA16(-),病原學(xué)判定為其他腸道病毒感染;EV(-)、EV71(-)、CA16(-),病原學(xué)判定為腸道病毒檢測(cè)陰性。
2.1 臨床特點(diǎn) 47 例手足口病合并熱性驚厥患兒,男性32 例,女性15 例。0~12 月3 例,13~36 月38 例,37~72 月5 例,>72 月1 例;驚厥發(fā)作時(shí)體溫38℃~39℃18 例,39.1℃~40℃28 例,>40℃1 例。驚厥形式全部為全面性發(fā)作:持續(xù)時(shí)間<5min 35 例,5~10min 12 例;病程中43 例驚厥1 次,3 例驚厥2 次,1 例驚厥3 次。常規(guī)腦電圖:正常40 例,拒絕7 例;腦部影像學(xué)檢查(CT或MRI):正常31 例,異常12 例,表現(xiàn)為局部腦液腔隙較寬3 例,髓鞘化不良或點(diǎn)狀脫髓鞘4 例,小腦腦溝深寬1 例,雙側(cè)放射冠區(qū)及半卵圓中心血管周圍間隙明顯1 例,右側(cè)側(cè)腦室體后部囊腫1 例及枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫2 例,拒絕4 例。家族性熱性驚厥史陽(yáng)性3 例,陰性44 例;個(gè)人熱性驚厥史陽(yáng)性13 例,驚厥1 次10 例,2 次1 例,3 次1 例,5 次1 例;陰性34 例(72.34%)。
2.2 腸道病毒檢測(cè)結(jié)果 EV71 感染38 例,無(wú)CA16感染,其他腸道病毒感染7 例,陰性2 例。
手足口病由腸道病毒引起,我國(guó)衛(wèi)生部在2008 年5 月2 日將其列入《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染?。?]。手足口病主要致病血清型包含腸道病毒71 型(enterovirus A71,EV-A71)、柯薩奇病毒(coxsackievirus,CV)A 組4~7、9、10、16 型和B 組1~3、5 型,??刹《镜牟糠盅逍偷?,以EV-A71 和CVA16 最為常見,重癥和死亡病例多由EV-A71 所致[1]。本研究中以EV71 感染為主。另外,有7 例為其他腸道病毒感染,近年來(lái)部分地區(qū)CV-A6、CV-A10 有增多趨勢(shì),特別是2015 年流行毒株為其他腸道病毒[4]。但由于我們醫(yī)院檢查的限制,不能具體檢測(cè)非EV71 和CV16的病原,因此還有待進(jìn)一步檢測(cè)。
熱性驚厥是兒童時(shí)期常發(fā)的疾病,初次發(fā)作多見于6 個(gè)月至5 歲,而手足口病5 歲以下兒童多發(fā),兩者好發(fā)年齡恰好重合。每年7~8 月腸道病毒感染為熱性驚厥發(fā)病的一個(gè)高峰期,與手足口病好發(fā)季節(jié)也恰好重合。由于手足口病臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱,加上腸道病毒嗜神經(jīng)特性,所以合并熱性驚厥患兒并不少見,因此掌握其臨床特征與病原學(xué)極其重要。本研究顯示,手足口病合并熱性驚厥患兒,女性少于男性,高發(fā)年齡為13~36 月,與白利潔等報(bào)道一致[5]?;純憾嘣谥械榷葻岷透邿釙r(shí)發(fā)生驚厥,時(shí)間多短于5min,驚厥形式為全面性發(fā)作,病程中驚厥次數(shù)多為一次,與李冉等[6]報(bào)道一致,發(fā)熱初期及時(shí)合理的退熱,可有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生,患兒發(fā)生熱性驚厥時(shí)應(yīng)保持氣道通暢,密切監(jiān)測(cè)生命體征,維持正常心肺功能,必要時(shí)可給予吸氧,并防止摔傷。少部分患兒合并兩次及以上驚厥發(fā)作,需要與手足口病合并病毒性腦炎相鑒別,病毒性腦炎可表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退、嘔吐、精神差、肢體抖動(dòng)、易驚等,但熱性驚厥患兒除發(fā)熱外,一般情況良好。研究證明,EV71 感染與其他病毒性腦炎不同,累及的是腦干而不是大腦皮質(zhì),其所致驚厥者多見于2 歲之下患兒,發(fā)作時(shí)間短,意識(shí)恢復(fù)快,反復(fù)、連續(xù)的驚厥發(fā)作在EV71腦炎中很少見,熱性驚厥的可能性更大[4]。所以,不提倡醫(yī)生過(guò)早進(jìn)行腦脊液化驗(yàn)。除有7 例家長(zhǎng)拒絕行腦電圖檢查,其余患兒腦電圖未見異常,與張文貴[7]報(bào)道一致。絕大多數(shù)患兒頭顱CT 或MRI 無(wú)異常,但有部分患兒頭顱CT 或MRI 異常,建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)念^顱影像學(xué)檢查是必要的。有家族和個(gè)人熱性驚厥史的患兒更易發(fā)生熱性驚厥,因此對(duì)這類患兒發(fā)熱時(shí)更應(yīng)盡早采取合理的退熱處理。
因此,手足口病合并熱性驚厥患兒亦較多見,了解其臨床和病原學(xué)特征,尤其是1~3 歲,有家族或(和)個(gè)人熱性驚厥史的患兒,如有發(fā)熱時(shí),及時(shí)合理的退熱處理尤其關(guān)鍵,可以有效預(yù)防驚厥的發(fā)生。