手足口病合并熱性驚厥患兒的臨床特征和病原學(xué)分析

劉世花 尹秀志 林愛偉 李繼安

山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院，山東 濟(jì)南250300

手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見丙類傳染病，5 歲以下特別是3 歲之下兒童發(fā)病率及死亡率最高。手足口病是全球性疾病，近年來各地全年均有發(fā)生，病死率6.46/10 萬～51.00/10 萬［1］。手足口病患兒臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱，腸道病毒具有嗜神經(jīng)特性，所以合并熱性驚厥患兒并不少見，然而相關(guān)臨床特征與病原學(xué)總結(jié)報(bào)道較少。本研究回顧性分析2018 年1～12 月于我院住院的手足口病，且同時(shí)合并熱性驚厥患兒的臨床特征與病原學(xué)組成。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月于我科住院并且成功留取咽拭子標(biāo)本的手足口病合并熱性驚厥47例患兒的臨床資料。男性32 例，女性15 例。符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳研究指定的《手足口病診療指南（2018 年版）》與《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)》［1，2］。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)到手足口病合并熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②成功留取咽拭子標(biāo)本；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手足口病合并病毒性腦炎、電解質(zhì)紊亂、癲癇等。

1.3 方法 分析患兒年齡、性別、驚厥發(fā)作時(shí)的體溫、驚厥發(fā)作的形式、驚厥持續(xù)的時(shí)間、病程中驚厥的次數(shù)、常規(guī)腦電圖、腦部影像學(xué)檢查（CT 或MRI）、家族熱性驚厥史、個(gè)人熱性驚厥史等臨床資料。

1.4 病原學(xué)鑒定 咽拭子腸道病毒71 型（EV71）、柯薩奇病毒16 型（CA16）、腸道病毒通用型（EV）特異性核酸檢測。

1.5 腸道病毒結(jié)果判定 特異性核酸檢測結(jié)果EV（+）、EV71（+）、CA16（-），病原學(xué)判定為EV71 感染；EV（+）、EV71（-）、CA16（+），病原學(xué)判定為CA16 感染；EV（+）、EV71（-）、CA16（-），病原學(xué)判定為其他腸道病毒感染；EV（-）、EV71（-）、CA16（-），病原學(xué)判定為腸道病毒檢測陰性。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 47 例手足口病合并熱性驚厥患兒，男性32 例，女性15 例。0～12 月3 例，13～36 月38 例，37～72 月5 例，＞72 月1 例；驚厥發(fā)作時(shí)體溫38℃～39℃18 例，39.1℃～40℃28 例，＞40℃1 例。驚厥形式全部為全面性發(fā)作：持續(xù)時(shí)間＜5min 35 例，5～10min 12 例；病程中43 例驚厥1 次，3 例驚厥2 次，1 例驚厥3 次。常規(guī)腦電圖：正常40 例，拒絕7 例；腦部影像學(xué)檢查（CT或MRI）：正常31 例，異常12 例，表現(xiàn)為局部腦液腔隙較寬3 例，髓鞘化不良或點(diǎn)狀脫髓鞘4 例，小腦腦溝深寬1 例，雙側(cè)放射冠區(qū)及半卵圓中心血管周圍間隙明顯1 例，右側(cè)側(cè)腦室體后部囊腫1 例及枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫2 例，拒絕4 例。家族性熱性驚厥史陽性3 例，陰性44 例；個(gè)人熱性驚厥史陽性13 例，驚厥1 次10 例，2 次1 例，3 次1 例，5 次1 例；陰性34 例（72.34%）。

2.2 腸道病毒檢測結(jié)果 EV71 感染38 例，無CA16感染，其他腸道病毒感染7 例，陰性2 例。

3 討論

手足口病由腸道病毒引起，我國衛(wèi)生部在2008 年5 月2 日將其列入《中華人民共和國法定傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病［3］。手足口病主要致病血清型包含腸道病毒71 型（enterovirus A71，EV-A71）、柯薩奇病毒（coxsackievirus，CV）A 組4～7、9、10、16 型和B 組1～3、5 型，埃可病毒的部分血清型等，以EV-A71 和CVA16 最為常見，重癥和死亡病例多由EV-A71 所致［1］。本研究中以EV71 感染為主。另外，有7 例為其他腸道病毒感染，近年來部分地區(qū)CV-A6、CV-A10 有增多趨勢，特別是2015 年流行毒株為其他腸道病毒［4］。但由于我們醫(yī)院檢查的限制，不能具體檢測非EV71 和CV16的病原，因此還有待進(jìn)一步檢測。

熱性驚厥是兒童時(shí)期常發(fā)的疾病，初次發(fā)作多見于6 個(gè)月至5 歲，而手足口病5 歲以下兒童多發(fā)，兩者好發(fā)年齡恰好重合。每年7～8 月腸道病毒感染為熱性驚厥發(fā)病的一個(gè)高峰期，與手足口病好發(fā)季節(jié)也恰好重合。由于手足口病臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱，加上腸道病毒嗜神經(jīng)特性，所以合并熱性驚厥患兒并不少見，因此掌握其臨床特征與病原學(xué)極其重要。本研究顯示，手足口病合并熱性驚厥患兒，女性少于男性，高發(fā)年齡為13～36 月，與白利潔等報(bào)道一致［5］。患兒多在中等度熱和高熱時(shí)發(fā)生驚厥，時(shí)間多短于5min，驚厥形式為全面性發(fā)作，病程中驚厥次數(shù)多為一次，與李冉等［6］報(bào)道一致，發(fā)熱初期及時(shí)合理的退熱，可有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，患兒發(fā)生熱性驚厥時(shí)應(yīng)保持氣道通暢，密切監(jiān)測生命體征，維持正常心肺功能，必要時(shí)可給予吸氧，并防止摔傷。少部分患兒合并兩次及以上驚厥發(fā)作，需要與手足口病合并病毒性腦炎相鑒別，病毒性腦炎可表現(xiàn)為持續(xù)高熱不退、嘔吐、精神差、肢體抖動(dòng)、易驚等，但熱性驚厥患兒除發(fā)熱外，一般情況良好。研究證明，EV71 感染與其他病毒性腦炎不同，累及的是腦干而不是大腦皮質(zhì)，其所致驚厥者多見于2 歲之下患兒，發(fā)作時(shí)間短，意識(shí)恢復(fù)快，反復(fù)、連續(xù)的驚厥發(fā)作在EV71腦炎中很少見，熱性驚厥的可能性更大［4］。所以，不提倡醫(yī)生過早進(jìn)行腦脊液化驗(yàn)。除有7 例家長拒絕行腦電圖檢查，其余患兒腦電圖未見異常，與張文貴［7］報(bào)道一致。絕大多數(shù)患兒頭顱CT 或MRI 無異常，但有部分患兒頭顱CT 或MRI 異常，建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)念^顱影像學(xué)檢查是必要的。有家族和個(gè)人熱性驚厥史的患兒更易發(fā)生熱性驚厥，因此對(duì)這類患兒發(fā)熱時(shí)更應(yīng)盡早采取合理的退熱處理。

因此，手足口病合并熱性驚厥患兒亦較多見，了解其臨床和病原學(xué)特征，尤其是1～3 歲，有家族或（和）個(gè)人熱性驚厥史的患兒，如有發(fā)熱時(shí)，及時(shí)合理的退熱處理尤其關(guān)鍵，可以有效預(yù)防驚厥的發(fā)生。