道地藥材懷山藥的研究近況*

楊建宇 李少榮 李 楊 范竹雯 鄭紹明 柳越冬祝慶明 嚴(yán)雪梅 陸錦銳 張朝杰 張德鴻 祝之友※

懷山藥，主產(chǎn)于河南古懷慶府，因而得名，原名“藷藇”，最早見于《山海經(jīng)》[1]，為薯蕷科植物薯蕷的干燥根莖，現(xiàn)載于《中華人民共和國藥典》(2015年版)[2]第一部：“氣微，味淡、微酸，性平，有生津益肺、補(bǔ)腎澀精、補(bǔ)脾養(yǎng)胃的功效，多用于久瀉不止，腎虛遺精，虛熱消渴，帶下，肺虛喘咳，尿頻，久瀉不止，脾虛食少；山藥與麩同炒可補(bǔ)脾健胃，用于脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過多等病癥”。懷山藥的藥用歷史悠久，在疾病治療中效果肯定，屬于中醫(yī)學(xué)者常用的大宗藥材[3]。然而，通過調(diào)查[4]發(fā)現(xiàn)懷山藥存在分布廣泛、品種眾多、形態(tài)差異大等情況，影響懷山藥的應(yīng)用以及病人的治療效果。鑒于此，筆者即就懷山藥相關(guān)知識進(jìn)行檢索，綜述懷山藥于本草中歷史沿革、采集與炮制方法、品鑒手段、藥理作用以及應(yīng)用效果，以期在指導(dǎo)臨床應(yīng)用的同時，為本藥材的新應(yīng)用提供依據(jù)。

1 懷山藥的歷史沿革

懷山藥作為一種薯蕷科植物薯蕷的干燥根莖，全國著名的“四大懷藥”(山藥、地黃、牛膝、菊花)之一，經(jīng)文獻(xiàn)考證，首見于明代龔?fù)①t的《壽世保元》[5]。既往中醫(yī)學(xué)者均就懷山藥的藥用價值進(jìn)行了分析和記載，藥材懷山藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》[6]中列為上品。《本草綱目》[7]言其可“化痰涎，止瀉痢，健脾胃，潤皮毛，益腎氣”。通過配伍，留下了沿用至今的著名方劑，如《嚴(yán)氏濟(jì)生方》[8]記載安腎丸是由山藥配伍白術(shù)、肉蓯蓉等，起到健脾補(bǔ)虛作用；《圣濟(jì)總錄》[9]記載的山芋丸等等。在現(xiàn)代臨床研究中，劉芳等[10]應(yīng)用自擬干眼方治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，而自擬干眼方中即使用了懷山藥，懷山藥歸于肺、脾、腎經(jīng)，有健脾補(bǔ)肺作用。劉芳等研究結(jié)果提示研究組的治療有效率為95.23%，高于對照組的71.40%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以直觀體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合療法治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的積極作用，并凸顯了其自擬干眼方的治療價值，而其中懷山藥“健脾補(bǔ)肺”的藥理作用亦不可或缺。在《中華人民共和國藥典輔助說明》[11]，其正名記為“山藥”。

2 懷山藥采集、炮制、品鑒方式

關(guān)于懷山藥的采集，明清時期《救荒本草》[12]中首次明確指出“懷孟間產(chǎn)者入藥最佳”，懷孟如今相當(dāng)于焦作市轄境，包括沁陽、孟州、溫縣等地。目前，《中國植物志》[13]總結(jié)薯蕷科植物薯蕷：“生于山谷林下、山坡、路旁的灌叢中或雜草中以及溪邊，亦可栽培”，指出懷山藥的產(chǎn)地特點。若論其道地產(chǎn)區(qū)，當(dāng)屬河南省焦作市、濟(jì)源市及新鄉(xiāng)市的原陽縣所轄地域(明清時期稱懷慶府)，即懷山藥[14]。野生山藥生長在海拔1500 m以下，集中生長在山坡、林下、山谷、溪邊或道路旁邊的草叢，其植株大小、形態(tài)都不一樣，植株普遍較小的多由零余子繁殖生成，而植株普遍較大的多由塊莖繁殖。山藥在深厚均勻土層和保水保肥力強(qiáng)的沙質(zhì)土壤生長較旺盛，其葉片較厚大，根莖較粗壯，零余子結(jié)實率也較高。

關(guān)于懷山藥的炮制方式，從古代文獻(xiàn)資料中可以看出，歷代沿用過的山藥炮制方法有20余種，而麩炒法最為常用[15]?！吨腥A人民共和國藥典》(2015年版)收錄了山藥生品和麩炒山藥，除了這兩個品種之外還有清炒山藥、蜜麩炒山藥、土炒山藥和米炒山藥等其他類型的山藥炮制品。麩炒法是按照每100 kg山藥配用麩皮10 kg，步驟是將鍋加熱至撒入麩皮即刻起煙，立即投入干凈的山藥片，然后迅速翻動至表面呈黃色時取出，篩去麩皮后晾涼。

在品質(zhì)鑒定方面，《中華人民共和國藥典》規(guī)定：照水溶性浸出物測定法(通則2201)項下的冷浸法測定，毛山藥和光山藥不得少于7.0%；山藥片不得少于10.0%，這可作為鑒別懷山藥品質(zhì)的重要方法之一。另外，不同生態(tài)環(huán)境、產(chǎn)區(qū)、栽培等因素對懷山藥的品質(zhì)優(yōu)劣也有直接影響。所以，在鑒別懷山藥品質(zhì)時，單純依靠理化鑒別、性狀鑒別、指標(biāo)性成分含量鑒定等傳統(tǒng)鑒別方式，已經(jīng)無法全面評估藥材質(zhì)量。而且懷山藥作為馳名國內(nèi)外的道地藥材，藥用歷史悠久，隨著需求越來越大，發(fā)現(xiàn)近幾年問題突出，主要包括：種植戶多而散所致品種混亂；種植標(biāo)準(zhǔn)化水平不高，品質(zhì)下降；缺乏知名品牌和龍頭企業(yè)，銷售渠道不暢等都制約懷山藥的發(fā)展，亟待解決。

3 懷山藥“藥食同源”

藥食同源思想自古就有，從字面理解，指的是藥物與食物的起源相同[16,17]。而在四大懷藥中，懷山藥乃“四大懷藥”之首，被稱為藥食同源之精品，特別是鐵棍山藥，更是懷山藥中的“極品”，可四季食用，老少皆宜，曾為歷代皇室之貢品。懷山藥常食用鮮品，做甜品涼菜，蒸、煮、炒、燉，一般用量為30～60 g，功效生津養(yǎng)胃、補(bǔ)脾健胃，應(yīng)用于體虛食少、咳嗽、消渴等，但濕勝中滿或有積滯者不宜用，實熱邪實者忌用[18]。王琦[19]在古文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代體質(zhì)流行病學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行整理分析，將體質(zhì)分為9種，其中說明濕熱者少用山藥。因此，特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)該在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下使用，不能在食品中任意添加藥食兩用中藥材，食用形式不能代替藥用，同時也說明懷山藥藥食兩用有優(yōu)勢，也有其局限性、特定性。

4 懷山藥藥理作用和應(yīng)用效果

關(guān)于懷山藥的功效，歷代說法不同：《醫(yī)經(jīng)溯洄集》[20]中言：“干山藥，雖獨入手太陰經(jīng)，然其功亦能強(qiáng)陰，且手太陰為足少陰之上原，原既有滋，流豈無益”；《本草正》中講到：“山藥，能健脾補(bǔ)虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。第其氣輕性緩，非堪專任，故補(bǔ)脾肺必主參、術(shù)，補(bǔ)腎水必君茱、地，澀帶濁須破故同研，固遺泄仗菟絲相濟(jì)。諸丸固本丸藥，亦宜搗末為糊。總之性味柔弱，但可用力佐使”。《中華人民共和國藥典》中關(guān)于懷山藥描述為：“補(bǔ)腎澀精，生津益肺，補(bǔ)脾養(yǎng)胃。用于久瀉不止，腎虛遺精，虛熱消渴，帶下，肺虛喘咳，尿頻，久瀉不止，脾虛食少；山藥與麩同炒可補(bǔ)脾健胃，用于脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過多等病癥”，可見我國歷代中醫(yī)學(xué)者對于懷山藥的功效尚無一致描述。

懷山藥主要化學(xué)成分有多糖、甾醇類化合物、多酚類化合物等，其中最重要的天然有效成分是多糖[21]。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明[22]，懷山藥中的有效成分具有降血糖、抗氧化、延緩衰老、增強(qiáng)免疫、抗腫瘤、抗突變、保護(hù)胃黏膜、保肝、治療骨質(zhì)疏松癥、改善急性肝損傷、降低高血壓等藥理作用，還可以對大鼠缺血再灌注損傷起到保護(hù)作用。

當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)工作者在使用中藥懷山藥治療疾病時，其中以去皮、切制、炒制為常見方法，而多使用麩炒法，好處一是增強(qiáng)山藥的補(bǔ)益作用，如在《本草求真》[23]中有描述：“入滋陰藥中宜生用，入補(bǔ)脾藥內(nèi)宜炒黃用”，在《得配本草》[24]中有描述：“入補(bǔ)藥微炒”；好處二是增強(qiáng)山藥引藥入經(jīng)的作用，如“入脾胃土炒”。明代醫(yī)學(xué)典籍《景岳全書》[26]中記載了左歸丸的藥方，該藥由山萸肉、熟地黃、懷山藥等8種中藥材構(gòu)成，其中懷山藥是麩炒品，而左歸丸有填精益髓、滋陰補(bǔ)腎之功效，多用于真陰不足之癥治療中。懷山藥在左歸丸中可發(fā)揮補(bǔ)脾益陰、滋腎固精功效，屬于臣藥。此外，內(nèi)含懷山藥的古代方劑中還有完帶湯、四君子湯、六味地黃丸、參苓白術(shù)散等，而懷山藥的炮制以炒制應(yīng)用最多，沿用時間最長。白玉茹等[27]在《參苓白術(shù)散輔助治療結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療的臨床觀察》中證明，懷山藥健脾益氣，對于結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療的治療十分有效，還能減輕術(shù)后化療的不良反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，印證了上述有關(guān)懷山藥“益腎氣，健脾胃，止泄痢”的分析。李晉鵬等[28]在《中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病的療效及對免疫功能的影響》中應(yīng)用了薯蕷納氣湯，其中重用山藥為君藥，補(bǔ)腎又能補(bǔ)肺以治其本，兼以化痰降逆活血治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，治療組的有效率為78.85%，對照組為60.42%，2組臨床療效有顯著差異，薯蕷納氣湯聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病肺腎氣陰兩虛型效果確切，印證了上述有關(guān)懷山藥“氣雖溫而卻平，為補(bǔ)脾肺之陰……味甘兼咸，又能益腎強(qiáng)陰”的分析。張紅等[29]在腎癌術(shù)后的干預(yù)中應(yīng)用了六味地黃丸聯(lián)合生物制劑，其中山藥脾腎雙補(bǔ)，既補(bǔ)腎固精，又補(bǔ)脾以助后天生化之源，是“三陰并補(bǔ)”之一，六味地黃丸聯(lián)合IL-2及IFNα-2b能有效改善腎癌患者術(shù)后臨床癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能。印證了上述有關(guān)懷山藥能“健脾補(bǔ)虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷”的分析。段鐘情[30]在治療糖尿病時應(yīng)用了玉液湯，其中山藥補(bǔ)脾固腎、益氣生津，研究顯示中醫(yī)組的治療總有效率高于常規(guī)組，而且在糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖和中醫(yī)證候評分方面中醫(yī)組明顯較常規(guī)組低，治療后中醫(yī)組的體質(zhì)量提高較常規(guī)組顯著。因此，對糖尿病患者采用中醫(yī)治療后療效有顯著改善，血糖控制情況良好，身體營養(yǎng)狀態(tài)得到調(diào)整，癥狀改善明顯，印證了上述有關(guān)懷山藥“補(bǔ)不足，清虛熱”、降血糖的分析。鐘旭等[31]在《金匱腎氣丸治療多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌代謝的影響》中發(fā)現(xiàn)，金匱腎氣丸在多囊卵巢綜合征治療中效果良好，較單純西藥治療更具優(yōu)勢，而金匱腎氣丸中懷山藥補(bǔ)益脾腎之氣，全方取“脾腎同治，少火生氣”之意，共奏陰陽雙補(bǔ)之功效。說明金匱腎氣丸可以有效糾正患者體內(nèi)的內(nèi)分泌及激素代謝紊亂，改善月經(jīng)及排卵功能，且遠(yuǎn)期療效更為穩(wěn)定，印證了上述有關(guān)懷山藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的分析。

5 結(jié)語

本文對懷山藥在本草中的歷史沿革、采集、炮制、品鑒方式、藥食同源等情況進(jìn)行了簡要敘述，著重分析了本品藥理作用以及應(yīng)用價值，并提出了品鑒系統(tǒng)不完善、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)低等近況，希望引起醫(yī)學(xué)工作者對懷山藥近況的重視。