肺部超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征初步探討

劉女霞，劉桂蘭，李 敏，馬小萍

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是由于肺泡表面活性物質(zhì)（PS）缺乏或不足所致肺泡塌陷，影響肺的通氣和換氣功能，導(dǎo)致機體缺氧、二氧化碳潴留，肺血流減少，肺泡內(nèi)滲出增多，生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭［1］。近年來，肺臟超聲檢查已經(jīng)成功用于新生兒多種肺臟疾病包括RDS 的診斷和鑒別診斷［2-4］。過去常采用肺部X 線平片結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)進行確診，在開展較好的單位，如北京市朝陽區(qū)婦幼保健院已經(jīng)用超聲替代X 線檢查常規(guī)用于新生兒肺部疾病的診斷和鑒別診斷［5-6］。我們自2019 年6 月以來將該技術(shù)用于RDS 的診斷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019 年6 月-2019 年12月收治的肺臟超聲診斷為RDS 的35 例新生兒資料進行分析，并與胸部X 線檢查和臨床資料進行比較。35 例患兒中女18 例，男17 例；胎齡28～37 周，平均（29.8±5.6）周；發(fā)病時間～6 h 25 例，～12 h 9 例，＞12 h 1例；體重1 536～2 141 g，平均（1 935.5±104.6）g；剖宮產(chǎn)25 例，自然分娩10 例。

1.2 方法：所有患兒均在出生后出現(xiàn)了呼吸困難且進行性加重，均進行床旁肺臟超聲檢查與床邊胸片檢查。RDS 的超聲診斷參照以下標(biāo)準(zhǔn)［7］：肺實變伴支氣管充氣征、胸膜線異常、A-線消失、肺泡-間質(zhì)綜合征、胸腔積液。X 線診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《實用兒科放射診斷學(xué)》中關(guān)于RDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)進行判定［8］。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］：出生12 h 內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，動脈血氣分析提示高碳酸血癥、低氧血癥及PaO2/FiO2＜300 mmHg。所有患兒在確診后即刻采用呼吸機輔助通氣治療，3 例患兒肺表面活性物質(zhì)替代治療，1 例拒絕肺表面活性物質(zhì)替代治療。結(jié)合實際臨床癥狀表現(xiàn)，復(fù)查X 線平掃及肺部超聲檢查。肺臟超聲檢查方法［10］，對比肺臟超聲、X 線兩種檢查方法診斷RDS 與臨床診斷結(jié)果的診斷符合率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線平片的表現(xiàn)：35 例患兒X 線檢查診斷RDS 15 例，肺紋理增粗15 例，肺炎2 例，不同程度高密度影或斑片影2 例，左肺透光度增強伴左肺下野片狀略高密度影1 例。

2.2 肺部超聲檢查表現(xiàn)：①不同程度的肺實變伴支氣管充氣征35 例；②早期A-線均消失35 例，后期A-線逐漸重現(xiàn)34 例；③胸膜線顯示異常，出現(xiàn)胸膜線模糊、增粗或消失35 例，后期逐漸恢復(fù)正常34例；④肺水腫或肺泡-間質(zhì)綜合征35 例，早期彌漫性肺水腫，后期肺水腫逐漸消退34 例；⑤肺滑不同程度消失6 例，肺搏動1 例；⑥胸腔積液，不同程度胸腔積液7 例；⑦動態(tài)觀察，采用呼吸機輔助通氣治療34 例，肺表面活性物質(zhì)替代治療3 例，家屬拒絕使用PS 1 例，病情逐漸恢復(fù)34 例，家屬放棄治療1 例（病例3，該患兒行數(shù)次X 線檢查，生后13 h 檢查顯示雙肺野內(nèi)帶肺紋理略顯增強，44 h 復(fù)查X 線顯示雙肺野內(nèi)帶肺紋理略顯增強，56 h 再次復(fù)查胸部X 線提示RDS IV 級，65 h 肺臟超聲檢查診斷RDS 并雙側(cè)胸腔積液，患兒由于沒有在早期病情可控時明確診斷致使病情未能得到有效控制，最終放棄治療）。肺部超聲檢查患兒肺水腫逐漸消退、肺實變伴支氣管充氣征范圍逐漸減小、胸膜線逐漸清晰，A-線逐漸重現(xiàn)，大多數(shù)患兒最終痊愈。新生兒正常肺臟超聲影像學(xué)表現(xiàn)為胸膜線與A-線顯示清晰，A-線與胸膜線等間距平行排列，無或可見少數(shù)幾條B-線，無胸腔積液和肺實變。

2.3 肺部超聲、X 線平片兩種檢查方法診斷RDS 與臨床診斷符合率比較：從上表可知肺部超聲和X線平片診斷符合率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），肺部超聲診斷符合率94.29%明顯高于X 線平片診斷符合率48.58%（χ2=17.92，P＜0.05）。

表1 肺部超聲、X 線平片兩種檢查方法診斷RDS 與臨床診斷符合率比較

2.4 肺部超聲與X 線平片RDS 并發(fā)癥檢出率比較：肺部超聲和X 線平片并發(fā)癥檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 肺部超聲與X 線平片RDS 并發(fā)癥檢出率比較［n（%）］

3 討論

RDS 發(fā)生的主要原因是肺表面活性物質(zhì)缺乏，患兒肺泡萎縮塌陷，肺泡內(nèi)形成組織液，造成肺不張和肺水腫發(fā)生［11］。RDS X 線典型I 期表現(xiàn)：肺內(nèi)見廣泛細(xì)顆粒影，雙下野顯著。此期X 線表現(xiàn)與其他新生兒疾病很相似，如吸肺、濕肺等，明確診斷較難［12］。部分患兒在病癥早期，其臨床癥狀及X 線影像學(xué)特征表現(xiàn)不夠明顯，因此X 線平掃可能無法準(zhǔn)確診斷導(dǎo)致耽誤病情而影響治療，甚至可能危及生命。在RDS 患兒中，最主要的超聲與影像學(xué)特點是肺實變伴支氣管充氣征、肺水腫、A-線消失，對比X 線平片，肺部超聲檢查能早期診斷RDS，從而得到了早期治療。

我們將肺臟超聲檢查技術(shù)用于RDS 的診斷，較傳統(tǒng)胸部X 線具有更高的準(zhǔn)確性和特異性。本研究結(jié)果顯示，在超聲診斷RDS 的35 例患兒中，臨床診斷為RDS 33 例，診斷符合率94.23%；臨床診斷與X線均診斷為RDS 15 例，臨床診斷與X 線診斷均為肺炎2 例，診斷符合率48.58%，超聲檢查與臨床診斷的符合率高于X 線檢查的符合率。肺部超聲檢出并發(fā)肺炎18 例，氣胸6 例，胸腔積液7 例，整體并發(fā)癥檢查率88.57%；X 線檢出并發(fā)肺炎5 例，氣胸5 例，胸腔積液2 例，整體并發(fā)癥檢出率37.14%。肺臟超聲并發(fā)癥整體檢出率明顯高于X 線平片的檢出率（P＜0.05）。

綜上所述，X 線診斷對RDS 患兒的早期診斷效果差，有的還需要多次檢查才能明確診斷，給患兒造成不必要的射線損害。采用肺部超聲檢查能實現(xiàn)對RDS 的早期診斷，對RDS 并發(fā)癥的整體檢出率較X線高，為早期治療提供重要依據(jù)，不僅能節(jié)省治療費用，甚至能挽救患兒生命，值得臨床推廣應(yīng)用。

致謝：本工作系在北京市朝陽區(qū)婦幼保健院劉敬教授指導(dǎo)下開展，并對本文的修改給予了指導(dǎo)。在此表示感謝！