淺述升陽益胃湯臨床應(yīng)用

苗曉雪 馬國海

升陽益胃湯由中醫(yī)“脾胃學(xué)說”創(chuàng)始人李杲(號東垣)所創(chuàng)作，首見于《內(nèi)外傷辨惑論·卷中》，為李杲補(bǔ)氣升陽的著名方劑。《內(nèi)外傷辨惑論·卷中》載: “脾胃虛則倦怠嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口干舌干，飲食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù); 不欲食，食不消；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不使故也。當(dāng)升陽益氣，名之曰升陽益胃湯?！?方由黃芪二兩，半夏、人參、炙甘草各一兩，白芍、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活各五錢，橘皮四錢，茯苓、澤瀉、柴胡、白術(shù)各三錢，黃連一錢，生姜五片，大棗二枚組成。本方基本病機(jī)為：脾胃虛弱、濕阻中焦，清陽不升，濁陰不降，內(nèi)化郁熱[1]。“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，即脾胃氣機(jī)調(diào)達(dá)，運(yùn)化腐熟水谷功能正常，氣血化生有源，人體之精可及時得到充養(yǎng)，故身強(qiáng)體壯。

1 升陽益胃湯組方特點(diǎn)

此方16味藥，組方精妙，仔細(xì)推敲琢磨可看到諸多經(jīng)方的化裁，即升陽益胃湯=柴芍六君子湯+小柴胡湯(去黃芩)+半夏瀉心湯(去黃芩干姜加生姜)+桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯+玉屏風(fēng)散+補(bǔ)中益氣湯(去升麻當(dāng)歸)+痛瀉要方+羌活、獨(dú)活[2]。該方“補(bǔ)中有散”“發(fā)中有收”，因此可廣泛應(yīng)用于臨床并且療效顯著，李杲稱其治肺之脾胃虛，實(shí)乃言簡意賅。

2 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

查閱升陽益胃湯臨床應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，其應(yīng)用范圍涉及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等諸多方面，該方的靈活應(yīng)用完美詮釋了中醫(yī)“異病同治”的思想。疾病病機(jī)相同，但臨床表現(xiàn)各具特點(diǎn)，中醫(yī)師如若在臨證中能夠準(zhǔn)確把握疾病病機(jī)，根據(jù)病機(jī)開具處方，便可達(dá)到“效如桴鼓”的效果。

2.1 消化系統(tǒng)疾病胡學(xué)軍等[3]應(yīng)用升陽益胃湯改善功能性消化不良患者心理狀態(tài)，治療4周后的有效率達(dá)到90.91%。曾耀明等[4]通過誘導(dǎo)腹瀉型腸易激綜合征的小鼠，并對其隨機(jī)分組后分別應(yīng)用升陽益胃湯和得舒特治療，結(jié)果顯示升陽益胃湯組較得舒特組在改善大鼠的腹瀉癥狀方面有更優(yōu)的治療效果，血清5-HT 下降也更為明顯。呂曉燕等[5]研究表明：升陽益胃湯可以抑制慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜細(xì)胞的凋亡并且促進(jìn)損傷胃黏膜和腺體的修復(fù)和再生，可以改善大鼠脾胃虛弱的證候，總有效率達(dá)93%。白玉茹等[6]觀察研究發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者以升陽益胃湯治療后，胃鏡下患者胃黏膜由體黏膜粗糙、可見散在白斑變?yōu)轲つH見條狀充血帶，即由慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁詼\表性胃炎。劉劍等[7]研究表明：升陽益胃湯合理中湯不僅可以改善潰瘍性結(jié)腸炎癥狀，而且還可以改善腸鏡下黏膜的表現(xiàn)，具有確切的療效。韓斐[8]將食管癌術(shù)后慢性腹瀉48例患者隨機(jī)分2組進(jìn)行臨床觀察，中藥組予以升陽益胃湯，對照組予以傳統(tǒng)西藥治療，結(jié)果顯示中藥組的有效率及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病黃琰[9]研究顯示：升陽益胃湯可以改善氣虛型短暫性腦缺血發(fā)作眩暈的癥狀，并且在改善椎動脈流速方面效果優(yōu)于氟桂利嗪。另有文獻(xiàn)報道[10]金普放主任應(yīng)用升陽益胃湯治療眩暈綜合征基本痊愈，該患者證屬脾胃氣虛，清陽不升，痰濁阻竅，腦竅失養(yǎng)所致，故予升陽益胃湯升清降濁效果顯著。金氏認(rèn)為“脾虛濕熱”為其核心病機(jī)，辨證屬“脾虛濕熱證”者皆可運(yùn)用。此外，臨證之時還應(yīng)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，不可囿于一方一藥。趙梓龍[11]認(rèn)為頭暈的病機(jī)以氣虛清陽不升為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，趙氏臨證多用升陽益胃湯加味以益氣升陽為治療大法，取得較好療效。

2.3 呼吸系統(tǒng)疾病有文獻(xiàn)報道[10]金普放主任應(yīng)用升陽益胃湯加減治愈一個素有慢性胃炎病史、外感風(fēng)寒濕后咳嗽1個月余病例。劉丹[12]將就診的100例慢性咳嗽患者分成2組，觀察組予以升陽益胃湯治療，對照組予以傳統(tǒng)西藥治療，結(jié)果顯示觀察組的總有效率明顯高于對照組，且觀察組無不良反應(yīng)。張立山等[14]應(yīng)用升陽益胃湯治療慢性咳嗽、重度慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、慢性支氣管炎效果顯著。張氏認(rèn)為呼吸系統(tǒng)疾病與脾胃虛弱關(guān)系密切，脾胃受損，運(yùn)化失司，水谷精微不化，而生痰濕，上漬于肺，可出現(xiàn)咳喘，故應(yīng)用升陽益胃湯升陽益氣、清熱化濕療效甚好。

2.4 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病單昌濤[13]搜集肝郁脾虛型2型糖尿病患者進(jìn)行對照研究，治療組以常規(guī)西藥加升陽益胃湯治療，對照組常規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示治療組患者癥狀改善及空腹、餐后血糖水平明顯優(yōu)于對照組。 李倩[15]報道其導(dǎo)師應(yīng)用升陽益胃湯治療糖尿病腎病4期驗(yàn)案，闡述其師多應(yīng)用升陽益胃湯治療脾胃虛弱、生化乏源的水腫和疲勞，效果滿意。卓冰帆等[16]應(yīng)用升陽益胃湯治療糖尿病胃輕癱有效率達(dá)到93.2%，升陽益胃湯不僅能促進(jìn)胃排空，調(diào)整胃腸功能，而且可以降低血糖，改善患者的體質(zhì)，有助于改善預(yù)后。

2.5 其他疾病馮玉華等[17]制備小鼠疲勞模型，設(shè)立升陽益胃湯組、空白對照組和陽性對照組，分別觀察小鼠游泳10 min及游泳休息后15 min乳酸值的變化、血清尿素氮的水平，并且記錄小鼠總的游泳時間，發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯可以提高耐力，降低小鼠乳酸升高值，減少尿素氮的產(chǎn)生，因而得出結(jié)論升陽益胃湯具有一定的抗疲勞作用。

3 總結(jié)

升陽益胃湯廣泛應(yīng)用于各個學(xué)科，體現(xiàn)了中醫(yī)的“異病同治”的思想，雖然臨床癥狀各不相同，但升陽益胃湯的病機(jī)關(guān)鍵點(diǎn)為脾虛濕熱，臨證中如果能夠牢牢抓住病機(jī)關(guān)鍵，那么我們就可以很靈活地應(yīng)用此方。