冰凍血小板融化后出現絮狀物原因分析及預防策略探討

趙繼華

（保山市中心血站，云南 保山 678000）

在臨床中，血小板的的需求量逐漸增大，在常溫下并不能良好保存血小板，因此冰凍血小板技術應用較為廣泛。冰凍血小板在融解時受諸多因素影響，容易出現絮狀物，影響血小板質量，導致醫(yī)療事故的發(fā)生[1]。本次研究為分析血小板融化后出現絮狀物原因分析及預防策略探討，選取發(fā)放至保山市人民醫(yī)院的出現絮狀物而退血的37袋冰凍血小板進行研究分析，現將報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2018年11月發(fā)放至保山市人民醫(yī)院總共821袋冰凍血小板，其中2011年4月～2015年8月期間發(fā)放的310袋冰凍血小板中，有35袋出現絮狀物，退血比例是11.13%。2015年9月對其采取針對性措施，發(fā)放的511袋冰凍血小板中，僅有2袋出現絮狀物，退學比例是0.39%。

1.2 相關儀器

采用的相關儀器有：血細胞分析儀（邁瑞）、血小板震蕩儀（赫爾默）、-80℃超低溫冰箱（sanyo）、百級凈化間、一次性注射器、二甲基亞砜（DMSO）、冰凍血漿融化箱（濰坊漢唐）等。

1.3 方法

1.3.1 獻血者選擇標準

獻血者均全部符合《獻血者健康檢查要求》；（2）獻血者在獻血前填寫“獻血登記表”及“健康情況征詢表”；（3）獻血者外周血小板、白細胞、紅細胞計數及血紅蛋白等達到要求。

1.3.2 冰凍血小板的制備及融化過程

利用運行正常的血液成分分離機按血小板采集相關標準進行血小板采集，采集的單采血小板應無沖紅、脂漿、黃疸、纖維蛋白等出現。單采血小板采集后，將其放置在血小板震蕩儀中，在其有效期內將二甲基亞砜（DMSO）按5%的比例以每分鐘1ml的注射速度注射到單采血小板中，同時不停的晃動使DMSO與血小板懸液充分混勻，保存在零下80℃的冰箱中。在血小板進行臨床輸注之前，將其從零下80℃的冰箱中拿出，放置在37℃～42℃的循環(huán)水浴箱中，使血小板開始融化，在其融化過程輕微搖晃袋體，血小板沒有出現滲漏或絮狀物時才能將其輸注在患者體內[2]。

1.4 觀察指標

根據冰凍血小板制備方法、震蕩情況、配制及注射DMSO方法、是否速凍、存放形式等進行對比觀察，探討冰凍血小板融化后出現絮狀物的原因。

2 結 果

2.1 血小板制備過程不完善

成分科沒有血小板震蕩儀，批量制備時不能快速完成，以致單采血小板在完成冰凍前有一段時間得不到震蕩混勻，而且制備后到供血科完成冰凍前滯留時間較長，制備過程不完善，使得絮狀物在血小板融化后得以出現。

2.2 血小板混合不均勻

配備DMSO時發(fā)生水和作用，會釋放一定熱能，制備人員因發(fā)熱產生恐懼心理，在制備過程中未能對其進行混合搖勻。

2.3 血小板制備操作中出現差異

成分科在對血小板中注射DMSO時，每個人在制備操作中受操作習慣差異的影響，對DMSO的注射速度高低不一，過快或過慢均會對冰凍血小板的制備造成一定影響，容易使其出現絮狀物。

2.4 血小板存放不當

供血科在制備冰凍血小板后，將血小板直接放入在零下80℃的冰箱中，在大量制備血小板過程中，存放入冰箱時溫度上升較快，血小板不能迅速降溫到達冰點，其存放過程中出現異常，容易出現絮狀物。

3 討 論

3.1 絮 狀物出現原因分析

在2011年4月～2015年8月期間，保山市人民醫(yī)院解凍后頻繁出現絮狀物并退血，對血小板絮狀物出現原因進行分析如下：

（1）成分科中沒有血小板震蕩儀，批量制備冰凍血小板時不能快速完成，以致單采血小板在完成冰凍前有一段時間得不到震蕩混勻，而且制備后到供血科完成冰凍前滯留時間較長，使得血小板出現絮狀物。

（2）成分科在配備DMSO時由于水和作用會釋放熱能，制備人員因恐懼未對血小板進行混勻。

（3）在向單采血小板注射DMSO時成分科因個人操作差異使得DMSO注射速度過快或過慢，影響其絮狀物的出現。

（4）供血科對制備后的冰凍血小板直接放入-80℃冰箱，批量制備存放時冰箱溫度上升較快，起不到迅速降溫通過冰點的作用。

（5）供血科存放冰凍血小板時存在堆碼層數過高的情況[3]。

3.2 絮狀物預防策略分析

針對上述分析的絮狀物出現原因提出針對性的預防策略，并于2015年9月開始采取應對措施，在冰凍血小板融解后絮狀物明顯減少，應用效果顯著。

（1）成分科應分批制備血小板，使得單采血小板離開震蕩儀的時間減少。

（2）成分科配備DMSO時應進行顛倒混勻，使其充分混合。

（3）在注射DMSO時需保持勻速，避免過快或過慢，以1ml/min為宜，同時不斷搖動血小板袋體，促進DMSO充分混合。

（4）冰凍血小板制備好后進行速凍，完成后再放-80℃冰箱存放。

（5）供血科存放冰凍血小板時盡量減少堆碼層數。

（6）單采血小板盡量在采集三天內完成冰凍血小板的制備[4]。

綜上所述，機采血小板是臨床中常用的采集方法，有效解決臨床血源問題，將血小板冰凍可有效利用于臨床應急用血中，但其在融解中容易出現絮狀物，影響輸血質量，應對其進行針對性的預防措施，減少血小板使用的風險性。