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    血栓彈力圖在指導(dǎo)臨床輸血中的應(yīng)用效果分析

    2020-03-03 21:04:56裴巧云
    關(guān)鍵詞:血液制品指導(dǎo)組使用量

    裴巧云,賈 燕

    (昌吉州人民醫(yī)院輸血科,新疆 昌吉 831100)

    手術(shù)治療普遍存在有創(chuàng)傷性,手術(shù)過程中患者必然會(huì)損失大量血液,因此對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí),需進(jìn)行相應(yīng)的輸血[1]。有數(shù)據(jù)顯示,目前我國(guó)的獻(xiàn)血率尚未達(dá)到15%,較少的血源導(dǎo)致全國(guó)各地均有醫(yī)院出現(xiàn)血庫(kù)存血不足,在對(duì)一些急癥、重癥患者進(jìn)行治療時(shí),醫(yī)院血庫(kù)缺血將直接導(dǎo)致患者無法及時(shí)補(bǔ)充血液,其后果不堪設(shè)想,而在庫(kù)血方面,除積極宣傳獻(xiàn)血,增多獻(xiàn)血人數(shù)外,也應(yīng)在進(jìn)行輸血時(shí)通過合理的指導(dǎo)降低血液浪費(fèi)[2]。此前有研究表明血栓彈力圖指導(dǎo)臨床輸血,可減少患者在相關(guān)血液制品的使用量,本次研究即為證明其真實(shí)性而展開,以便為臨床輸血提供一定參考依據(jù),現(xiàn)具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年2月~2019年2月前來本院就醫(yī)的進(jìn)行手術(shù)治療并需要進(jìn)行輸血的患者60例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為指導(dǎo)組與無指導(dǎo)組,各30例,其中,指導(dǎo)組男16例,女14例,年齡33~68歲,平均(48.36±12.65)歲;無指導(dǎo)組男15例,女15例,年齡32~67歲,平均(47.69±13.54)歲。本次研究已征得本院倫理委員會(huì)同意,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)血型與血庫(kù)備血匹配者。(2)自愿參與本次研究者。(3)符合輸血標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)RH、MNSSU、P、KELL、KIDD等稀有血型且血庫(kù)無相關(guān)血型備血。(2)不愿參加本次研究者。(3)有相關(guān)輸血禁忌者。

    1.2 方法

    兩組患者的手術(shù)前麻醉方式均為一致,患者手術(shù)醫(yī)師同一手術(shù)醫(yī)師,輸血均采用ABO血型配比方式進(jìn)行輸血。其中無指導(dǎo)組患者根據(jù)患者術(shù)中出血量進(jìn)行新鮮冰凍血漿輸注,采用血?dú)夥治黾把R?guī)監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白及紅細(xì)胞積壓情況,當(dāng)患者血紅蛋白<70 g/L及血紅細(xì)胞積壓<25%時(shí),輸注2U去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞,當(dāng)患者血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí),則為患者輸入1血小板。

    指導(dǎo)組患者運(yùn)用血栓彈力圖進(jìn)行指導(dǎo)輸血,其相關(guān)具體內(nèi)容為:使用5000TEG-CK檢測(cè)儀在術(shù)前及手術(shù)進(jìn)行后每1 h對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè),若R>10 min,則患者的凝血因子減少,需為患者注入新鮮冰凍血漿,其注入標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)患者體重15mL/kg,若MA值>70 mm時(shí),則需要對(duì)患者輸注血小板,注入標(biāo)準(zhǔn)為1μ/人,當(dāng)患者Hb<70 g/L,Hct<25%時(shí),則需要對(duì)患者輸注2 U去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的血液制品使用量及術(shù)中術(shù)后的出血量,其中術(shù)后出血量主要為術(shù)后1 d。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20。0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者各類血液制品使用情況對(duì)比

    此次研究中,指導(dǎo)組患者的新鮮冰凍血漿使用量為(236.14±32.64)mL,無指導(dǎo)組患者的新鮮冰凍血漿使用量為(463.25±35.98)mL,指導(dǎo)組新鮮冰凍血漿使用量明顯低于無指導(dǎo)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.606,P=0.001<0.05)。

    指導(dǎo)組患者的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞使用量為(4.31±0.88)U,無指導(dǎo)組使用量為(6.05±1.18)U,指導(dǎo)組去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞使用量明顯低于無指導(dǎo)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.474,P=0.001<0.05)。

    指導(dǎo)組患者的血小板使用量為(2.16±0.94)μ,無指導(dǎo)患者組使用量為(3.29±1.64)μ,指導(dǎo)組患者的血小板使用量明顯低于無指導(dǎo)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.274,P=0.002<0.05)。

    2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后1d出血量情況對(duì)比

    指導(dǎo)組患者術(shù)中出血量為(843.54±46.21)mL,無指導(dǎo)組患者術(shù)中出血量為(960.31±67.54)mL,指導(dǎo)組患者術(shù)中出血量明顯低于無指導(dǎo)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.814,P=0.001<0.05)。

    指導(dǎo)組患者術(shù)后1 d出血量為(90.95±15.14)mL,無指導(dǎo)組患者術(shù)后1 d出血量為(114.41±20.16)mL,指導(dǎo)組患者1d出血量明顯低于無指導(dǎo)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.097,P=0.001<0.05)。

    3 討 論

    目前大量外科手術(shù)治療依舊有創(chuàng)傷性,會(huì)造成患者血液流失,而由血液流失及血庫(kù)冷凍血漿內(nèi)含的抗凝劑等原因,易導(dǎo)致患者的凝血功能出現(xiàn)紊亂,繼而導(dǎo)致患者出血量繼續(xù)增多[3]。因此在手術(shù)治療中,針對(duì)患者的血凝情況與出血量,合理定制輸血方案對(duì)整個(gè)手術(shù)的治療效果有至關(guān)重要的作用,而傳統(tǒng)凝血檢測(cè)僅對(duì)凝血進(jìn)程中的單一片段進(jìn)行檢測(cè),無法反應(yīng)患者您凝血?jiǎng)討B(tài)變化,繼而導(dǎo)致對(duì)患者輸血出現(xiàn)多屬、少輸?shù)痊F(xiàn)象,影響整體手術(shù)效果[4]。

    血栓彈力圖又簡(jiǎn)稱TEG,主要通過儀器檢測(cè),反應(yīng)患者的凝固動(dòng)態(tài)變化,通過數(shù)據(jù)反應(yīng)出患者的紅細(xì)胞聚集狀態(tài)與剛性、血凝速度、纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等情況。利用血栓彈力圖對(duì)患者的血凝狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)控,對(duì)患者所需相關(guān)血液制品作出明確判斷,如通過R值、MA值、Hb值與Hct值,可迅速了解到患者對(duì)應(yīng)所需的血漿、血小板、懸浮紅細(xì)胞,進(jìn)而減少對(duì)相關(guān)血液制品的盲目使用[5]。并且通過對(duì)相應(yīng)血液制品注入合理控制,減少患者術(shù)中及術(shù)后出血。在本次研究中,應(yīng)用血栓彈力圖進(jìn)行臨床輸血指導(dǎo)的患者,血液制品用量及術(shù)中、術(shù)后1 d出血量均少于無指導(dǎo)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)在對(duì)患者進(jìn)行時(shí),準(zhǔn)確掌握患者凝血?jiǎng)討B(tài)變化的重要性。

    綜上所述,血栓彈力圖在臨床輸血指導(dǎo)中,可降低相關(guān)血液制品使用量,并減少患者術(shù)中術(shù)后出血量,可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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