87例新型冠狀病毒病患者的護(hù)理體會

王琰，步佳佳

蘇州大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院，江蘇 蘇州 205107

新型冠狀病毒（corona virus disease 2019,COVID-19）屬于屬β冠狀病毒，COVID-19病是一種不明原因引起的、經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸為主要傳播途徑的呼吸道疾病，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn),潛伏期1～14天，多為3～7天，隨著疫情的傳播，已嚴(yán)重影響人類的健康。因其病源尚未明確，且沒有特效藥，所以其防護(hù)顯得特別重要，總結(jié)如下。

1 臨床資料

2020年1 月10 日～3月10日蘇州定點(diǎn)醫(yī)院共收治87例新型冠狀病毒感染確診患者，其中男性47例，女性40例，年齡在1～70歲之間，平均年齡為49.99±12.98歲，發(fā)病前14內(nèi)均有武漢市及周邊地區(qū)或與感染者接觸史，典型癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。87例患者當(dāng)中輕型13例，普通型61例，重型11例，危重型2例,患者全部治愈出院。

2 主要護(hù)理措施

患病早期要求患者臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充足的營養(yǎng)；密切注意生命體征的監(jiān)測，關(guān)注患者指脈氧飽和度，根據(jù)患者病情監(jiān)測各種血生化指標(biāo)以及咽拭子核酸檢測；及時有效的給予氧氣治療；遵醫(yī)囑運(yùn)用抗病毒、抗菌藥物。

2.1 對癥護(hù)理

2.1.1 發(fā)熱 發(fā)熱是患者的最主要的癥狀，87例患者中體溫在36.0-40.0之間，當(dāng)患者體溫高但小于38.5，無特別不適主訴，以物理降溫為主，當(dāng)體溫大于38.5伴有頭痛頭暈等不適主訴時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫，患者降溫的同時可能伴有出汗，應(yīng)及時協(xié)助患者擦身，更換衣褲，更換床單元，協(xié)助患者多飲水，加強(qiáng)口腔護(hù)理,密切監(jiān)測體溫變化。

2.1.2 咳嗽 患者均有不同程度的呼吸道癥狀，如咳嗽咳痰，呼吸困難等，患者咳嗽咳痰時遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥，觀察患者用藥反應(yīng)，觀察咳痰的量及性狀指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，多飲水，避免辛辣刺激食物，給予患者翻身拍背，必要時給予吸痰?；颊邭獯倩蚝粑щy時，遵醫(yī)囑使用藥物，動態(tài)觀察指脈氧，血?dú)夥治鲆约癈T結(jié)果，根據(jù)患者病情及耐受程度，遵醫(yī)囑給予不同的呼吸支持[1]。

2.1.3 胃腸道反應(yīng) 患者由于病毒感染以及藥物作用會出現(xiàn)腹瀉情況，當(dāng)患者腹瀉時，應(yīng)觀察患者大便的性狀及次數(shù)，有無腹痛，根據(jù)醫(yī)囑用藥，做好會陰護(hù)理，囑患者進(jìn)食易消化食物。有研究表明，患者的糞便中含有新型冠狀病毒，應(yīng)做好消毒處理，指導(dǎo)患者沖洗馬桶應(yīng)加蓋。

2.2 飲食護(hù)理 患者由于病毒感染，基礎(chǔ)代謝提高，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素的食物。當(dāng)患者高熱時，食欲下降，可指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如面條，魚湯，雞湯等?；颊哂捎诩膊〔荒苓M(jìn)食時，可使用鼻飼或腸外營養(yǎng)。

2.3 心理護(hù)理 由于COVID-19是一種新型傳染性極強(qiáng)的傳染病，患者對其不了解，會產(chǎn)生恐慌，而且患者與家屬隔離，加之擔(dān)心家屬也會被傳染，所以很多患者會出現(xiàn)焦慮，情緒低落等。不良的心理狀態(tài)會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，不利于疾病的恢復(fù)。護(hù)理人員要與患者多溝通，多交流，了解其心理狀態(tài)，盡量滿足患者生活需求，遇到家庭聚集性的病患，同一家庭的成員安排在一間房間內(nèi)，有利于相互之間照顧。護(hù)士與患者交流的語調(diào)語氣應(yīng)輕柔，體現(xiàn)人文關(guān)懷，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，告知患者疾病相關(guān)知識以及政府采取隔離措施的意義，消除醫(yī)患之間的距離以及緊張感[2]，消除患者疑慮，鼓勵患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 健康知識宣教 指導(dǎo)患者佩戴口罩，注意咳嗽禮儀，勤洗手，患者病情允許情況下指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動，如指導(dǎo)患者深呼吸、床上翻身、室內(nèi)走動、打太極拳、八段錦，以防長期臥床引起深靜脈血栓等并發(fā)癥，有利于肺部功能的恢復(fù)。

2.5 合并其他疾病的護(hù)理 有合并高血壓、房顫、糖尿病、慢性支氣管哮喘、腎功能障礙、慢性乙型病毒性肝炎、肝癌、甲狀腺功能障礙以及青光眼等基礎(chǔ)疾病的患者，護(hù)理人員要傾聽病人的主訴，監(jiān)測生命體征，如有異常及時匯報醫(yī)生并處理，協(xié)助患者生活護(hù)理。

2.6 出院指導(dǎo) 患者由于疾病消耗，免疫力相對較弱，指導(dǎo)患者保持充分的睡眠，適當(dāng)?shù)腻憻挘M(jìn)食高蛋白高維生素食物，忌辛辣刺激食物，指導(dǎo)患者不要過度焦慮，居家隔離14天，單人單間，與家人減少密切接觸，分餐飲食，戴口罩、勤洗手，定期來醫(yī)院復(fù)查咽拭子及CT，監(jiān)測體溫，如有異常，及時復(fù)查?；颊吲c醫(yī)護(hù)之間建立微信群，以便于患者與患者之間以及患者與醫(yī)護(hù)之間的交流，患者之間可以獲得同伴支持，特別是出院患者給在院患者傳授康復(fù)經(jīng)驗，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 感染控制

3.1 隔離傳染源 患者一律佩戴醫(yī)用口罩，疑似病例的收治標(biāo)準(zhǔn)為一人一間，確診病例可以多人收治在一間病室。病區(qū)設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)標(biāo)識，清晰張貼穿脫防護(hù)服流程，醫(yī)務(wù)人員以及保潔工人嚴(yán)格按照要求進(jìn)出病房，做好消毒隔離工作。

3.2 切斷傳播途徑 住院期間嚴(yán)密隔離，不得離開病室，杜絕家人探視，低齡兒童家長陪護(hù)除外。病室按要求進(jìn)行空氣消毒以及物體表面擦拭，墻壁懸掛對人體無傷害的紫外線恒時燈進(jìn)行消毒，患者的紙質(zhì)文件經(jīng)過紫外線燈照射消毒后方能傳遞至清潔區(qū)?；颊哚t(yī)療垃圾定點(diǎn)放置，貼上明顯識別標(biāo)志。

3.3 保護(hù)易感人群 隔離病區(qū)設(shè)置警戒線，患者與醫(yī)務(wù)人員電梯分開。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照三級標(biāo)準(zhǔn)穿脫防護(hù)服，進(jìn)出病室要洗手，做到醫(yī)護(hù)零感染。

4 護(hù)理體會

COVID-19的護(hù)理對全球所有醫(yī)護(hù)人員都是一個嶄新的問題，它與SARS相比有一定的相似性，但是它的傳染性又更強(qiáng)，目前已經(jīng)形成全球流行，這就需要我們從臨床實踐中科學(xué)地去總結(jié)探索。COVID-19的治療目前還沒有特效藥，疫苗也沒有研發(fā)出來，它的治療和護(hù)理缺乏成熟的理論，因此在治療護(hù)理過程中及時調(diào)整治療方案和護(hù)理措施是非常關(guān)鍵的。護(hù)理工作在救治COVID-19的過程中起到了很重要的作用，是因為我國護(hù)理人員有高度的社會責(zé)任感以及職業(yè)使命感，作為病情觀察者、醫(yī)囑執(zhí)行者、健康教育者、院感監(jiān)督者，工作中與醫(yī)師、檢驗、放射以及后勤部門等多部門相互協(xié)作，在工作中及時總結(jié)，對如何細(xì)化、優(yōu)化工作流程，在物資緊缺的情況下改進(jìn)自身防護(hù)方法，規(guī)范進(jìn)出隔離病房的流程等都提出了有價值的經(jīng)驗，體現(xiàn)了南丁格爾精神。