腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理結(jié)構(gòu)的建立在臨床中的應(yīng)用

張瑜，王叢叢

青島市立醫(yī)院東院區(qū)普外一科，山東 青島 266000

對(duì)于無(wú)法主動(dòng)攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的患者來(lái)說(shuō)，常需要對(duì)其予以腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來(lái)保證患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以滿(mǎn)足身體恢復(fù)的需求。EN即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，屬于經(jīng)胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)的支持方法，包括經(jīng)導(dǎo)管及口服兩種途徑[1]，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，該方法能夠使腸道直接吸收及利用營(yíng)養(yǎng)素，具有實(shí)施方便，經(jīng)濟(jì)價(jià)值高等優(yōu)勢(shì)，另外該方法還能夠保護(hù)腸道的屏障功能及黏膜結(jié)構(gòu)，所以在臨床中應(yīng)用廣泛[2]。在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者中，需通過(guò)科學(xué)管理模式來(lái)降低并發(fā)癥及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，為探索合理的管理結(jié)構(gòu)建立方法，本次課題研究了規(guī)范化管理結(jié)構(gòu)在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料 68例胃癌需實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者為本次研究對(duì)象，入院時(shí)間分布于2017年3月-2019年5月間，以入院時(shí)間的先后順序?qū)?8例患者均分為參照組與實(shí)驗(yàn)組。參照組34例患者由21例男性及13例女性組成，年齡區(qū)間及均值分別為19至69歲及（45.8±2.9）歲；實(shí)驗(yàn)組34例患者由19例男性及15例女性組成，年齡區(qū)間及均值分別為20至66歲及（45.4±2.7）歲。評(píng)估實(shí)驗(yàn)組及參照組患者基本資料的差異性，可知統(tǒng)計(jì)學(xué)意義無(wú)參考價(jià)值（P<0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌標(biāo)準(zhǔn)；②A-PACHEⅡ分?jǐn)?shù)在15分以上；③直系親屬同意患者參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)的患者；②患有精神類(lèi)疾病的患者；③本身胃腸功能異常的患者；④無(wú)法支持完成全部研究?jī)?nèi)容的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 選擇營(yíng)養(yǎng)劑 營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇需以患者腸道情況為標(biāo)準(zhǔn)，腸道功能非常差，中等低下，顯著低下的患者可分別給予全力，肽類(lèi)配方制劑及結(jié)晶氨基酸配方制劑。另外可將免疫營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)用于免疫功能較差的患者中。

1.3.2 建立規(guī)范化管理模式 將常規(guī)管理及規(guī)范化管理分別應(yīng)用于參照組及實(shí)驗(yàn)組患者中，前者護(hù)理方法主要為鼻腸管定時(shí)檢查以及護(hù)理并發(fā)癥。規(guī)范化管理模式的建立首先需強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)及知識(shí)技能，使其在通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液泵注給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程中對(duì)無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格遵守，嚴(yán)格控制手衛(wèi)生，并在確保無(wú)菌衣物穿戴完整后再行營(yíng)養(yǎng)液的制備。另外，所有患者接觸或使用過(guò)的物品，必須實(shí)施殺菌消毒，且已消毒及未消毒物品應(yīng)設(shè)置不同標(biāo)志予以區(qū)分存放，除此之外還要定期消毒營(yíng)養(yǎng)液制備及儲(chǔ)存間。其次，對(duì)于制備的營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取現(xiàn)用現(xiàn)配原則，盡量避免制備過(guò)多，但若存在剩余，應(yīng)將其保存于4℃的環(huán)境中，下次使用前需進(jìn)行37至38℃左右的加熱處理。最后，護(hù)理人員需護(hù)理患者鼻腔及口腔，引導(dǎo)其積極漱口，頻率為2至3次/d，并對(duì)其鼻腔情況予以觀察，確保無(wú)感染現(xiàn)象，如出現(xiàn)異?？墒褂脻?rùn)滑劑或涂抹抗生素軟膏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入本次研究所得計(jì)數(shù)及計(jì)量數(shù)據(jù)，并分別對(duì)其進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在參考價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者ALB為（39.04±2.14）g/L，TF（2.29±0.54）g/L，Hb（130.96±20.44）g/L，NB（3.34±1.98）g/L；參照組上述數(shù)據(jù)分別為（33.25±3.07）g/L，（1.15±0.58）g/L，（119.37±20.38）g/L，（1.57±1.15）g/L，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)數(shù)據(jù)均比參照組高，評(píng)估差異之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可發(fā)現(xiàn)P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有參考價(jià)值。

2.2 評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組患者感染及誤吸人數(shù)各1例，消化道出血及腹瀉腹脹人數(shù)各為1例，其他并發(fā)癥人數(shù)3例；參照組患者感染及誤吸人數(shù)各為6例，消化道出血及其他并發(fā)癥人數(shù)各為9例，腹瀉腹脹人數(shù)為8例。實(shí)驗(yàn)組在上述并發(fā)癥發(fā)生率中的數(shù)據(jù)均比參照組低，檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有參考價(jià)值。

2.3 評(píng)估滿(mǎn)意度 實(shí)驗(yàn)組34例患者中對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意的人數(shù)共33例，比例為97.06%，明顯多于參照組患者的27例（79.41%）。與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有參考價(jià)值（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者來(lái)說(shuō)，需采取規(guī)范化管理模式來(lái)降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果證明，規(guī)范化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理模式的建立能夠使患者營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)及滿(mǎn)意度升高，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇以患者具體情況作為依據(jù)，針對(duì)性較高，使細(xì)菌易位情況減少，提高內(nèi)毒素分泌的水平及患者免疫功能；其次，營(yíng)養(yǎng)液的供給具有適宜的溫度，速度及濃度，使并發(fā)癥發(fā)生率降低；除此之外，護(hù)理人員耐心，負(fù)責(zé)的態(tài)度，避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿(mǎn)意度[3,4]。

因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理結(jié)構(gòu)的建立對(duì)患者身體健康及疾病康復(fù)都有重要價(jià)值，可臨床推廣應(yīng)用。