多焦視網(wǎng)膜電圖在視網(wǎng)膜疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

王俊文，李 拓

0引言

視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram，ERG)是一項(xiàng)臨床常用的客觀評(píng)估視網(wǎng)膜功能的檢查技術(shù)，它通過(guò)角膜電極接收并記錄視網(wǎng)膜收到光線刺激后而產(chǎn)生的電生理信號(hào)，從而使得視網(wǎng)膜疾病性質(zhì)以及嚴(yán)重程度得到客觀表現(xiàn)。早在1873年英國(guó)物理學(xué)家Dewar第一次完成了人類(lèi)ERG的測(cè)量[1-2]。ERG信號(hào)通常在明適應(yīng)或暗適應(yīng)環(huán)境下捕獲，用于評(píng)估視錐或視桿細(xì)胞的功能[3]。為了更規(guī)范和科學(xué)地使用ERG，國(guó)際臨床視覺(jué)電生理學(xué)會(huì)(International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV)在1989年介紹了關(guān)于ERG使用的指南，并對(duì)該指南進(jìn)行了多次更新，最近的一次更新是在2015年[4-5]。ERG主要包括三種類(lèi)型：全域視網(wǎng)膜電圖(full-field electroretinogram)、圖形視網(wǎng)膜電圖(pattern electroretinogram)以及多焦視網(wǎng)膜電圖[6-7](multifocal electroretinogram, mfERG)。通常情況下ERG的表現(xiàn)并非特異性，存在同病異“影”或同“影”異病的情況，尤其是前兩者，它們是基于整個(gè)視網(wǎng)膜的電活動(dòng)，有研究顯示當(dāng)病變累計(jì)不超過(guò)20%視網(wǎng)膜范圍其ERG都有可能顯示正常[8]?；谶@一缺點(diǎn)，mfERG的優(yōu)勢(shì)就得以顯現(xiàn)出來(lái)。

1992年美國(guó)學(xué)者Sutter等[9]報(bào)道使用了mfERG這項(xiàng)技術(shù)，與其它ERG相比能夠準(zhǔn)確、定量反映視網(wǎng)膜各個(gè)部位的功能。mfERG采用偽隨機(jī)的二進(jìn)制m序列(pseudorandom m-sequences)，通過(guò)陰極射線(cathode ray tube，CRT)顯示器或液晶顯示器(liquid crystal display，LCD)或掃描激光檢眼鏡(scanning laser ophthalmoscope，SLO)來(lái)顯示由多個(gè)六邊形組成的刺激區(qū)域，通常是由61個(gè)、103個(gè)或者241個(gè)六邊形組成，六邊形的個(gè)數(shù)越多每個(gè)六邊形所對(duì)應(yīng)的視網(wǎng)膜區(qū)域越小，檢查精度就越高，六邊形的大小分布依據(jù)視錐和視桿細(xì)胞的分布密度而定，通常而言越靠近黃斑中心凹區(qū)域的六邊形面積越小，隨著離心程度的增大六邊形的面積也就隨之增大[6-7, 9-11]。這些六邊形按照一定的規(guī)律閃爍，但每一個(gè)六邊形都不會(huì)同時(shí)開(kāi)始閃爍，它們之間存在一定時(shí)間間隔，這個(gè)規(guī)律就是偽隨機(jī)的二進(jìn)制m序列。然后通過(guò)角膜電極接收并傳入計(jì)算機(jī)通過(guò)一定的算法來(lái)處理這些視網(wǎng)膜收到刺激后而產(chǎn)生的電生理信號(hào)，從而可以客觀量化地捕獲視網(wǎng)膜各個(gè)區(qū)域的功能情況[6-7, 9, 11]。有研究表明，所發(fā)出的刺激只要不低于單個(gè)六邊形面積的一半，mfERG均能采集到有效的信號(hào)[12]，因此該技術(shù)能應(yīng)用于微小的視網(wǎng)膜病變。mfERG的一階反應(yīng)(first-order kernel，F(xiàn)OK)波形由第一個(gè)負(fù)向的N1波、第二個(gè)正向的P1波和隨后的一個(gè)較弱的負(fù)向N2波組成，一般認(rèn)為N1波主要反映視錐細(xì)胞的功能，P1波主要反映雙極細(xì)胞的功能[13]。mfERG中最常用的指標(biāo)主要來(lái)自FOK參數(shù)，另外一部分來(lái)自二階反應(yīng)(second-order kernel，SOK)，SOK主要反映內(nèi)層視網(wǎng)膜功能[14]。隨著mfERG技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床，如視網(wǎng)膜血管疾病、黃斑病變以及遺傳性視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良等，本文就mfERG在視網(wǎng)膜疾病中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1視網(wǎng)膜血管疾病

1.1糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病的并發(fā)癥之一，它是美國(guó)勞動(dòng)年齡人群失明的主要原因，每年約有24000人因?yàn)镈R 導(dǎo)致失明[15]。最早由Palmowski等[16]將mfERG應(yīng)用于DR并于1997年發(fā)表相關(guān)的文章，發(fā)現(xiàn)DR患者的FOK和SOK振幅降低，潛伏期延長(zhǎng)，而在沒(méi)有DR的糖尿病患者中只有SOK振幅降低。由于SOK主要反映內(nèi)層視網(wǎng)膜的功能情況，因此可推測(cè)早期糖尿病患者的視網(wǎng)膜功能損害主要在內(nèi)層視網(wǎng)膜。Fortune等[17]在1999年的一項(xiàng)研究表明在非增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變(nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)患者發(fā)生病變的視網(wǎng)膜部位潛伏期明顯延長(zhǎng)，其他未受累部位潛伏期也有所延長(zhǎng)，在未發(fā)生DR的對(duì)側(cè)眼中潛伏期也有輕微延長(zhǎng)，因此mfERG能在糖尿病患者發(fā)生DR之前就顯示視網(wǎng)膜功能障礙，且mfERG的潛伏期延遲程度可揭示視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度。后來(lái)的研究也證實(shí)了在成年糖尿病患者未發(fā)生DR之前有14%～21%的患者發(fā)生了mfERG潛伏期延遲[18-20]。龔鎧等[21]研究表明與正常對(duì)照組相比，DR組FOK和SOK中P1波振幅均降低。Nagesh等[22]的研究顯示無(wú)論DR患者是否發(fā)生糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema, DME)，mfERG的N1波和P1波振幅均降低。最近，Goel等[19]的一項(xiàng)前瞻性病例觀察研究也有同樣的發(fā)現(xiàn)，同時(shí)他們還發(fā)現(xiàn)最佳矯正視力(best-corrected visual acuity, BCVA)與P1波和N1波振幅正相關(guān)，與二者的潛伏期負(fù)相關(guān)。

一直以來(lái)，DR患者的視神經(jīng)功能都比沒(méi)有DR的糖尿病患者要差，在與DR相關(guān)的各種非增生性變化中，DME患者似乎與mfERG潛伏期延長(zhǎng)密切相關(guān)[23]。Greenstein等[24]的研究顯示DME患者的mfERG不僅有潛伏期延長(zhǎng)而且振幅也明顯下降。在Holm等[25]的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)在DR患者中有硬性滲出的部位mfERG的潛伏期明顯高于無(wú)滲出部位，即使在遠(yuǎn)離中心凹部位的硬性滲出也會(huì)對(duì)黃斑功能產(chǎn)生不良影響。同時(shí)mfERG可以用于DR患者的早期診斷，糖尿病患者視網(wǎng)膜功能紊亂似乎發(fā)生在疾病的早期，在臨床診斷DR之前mfERG已經(jīng)能夠顯示相應(yīng)的功能改變，這些在青少年1型和2型糖尿病以及新診斷2型糖尿病而未發(fā)生DR的成年人中得以證實(shí)[26-29]。Laron等[30]的一項(xiàng)研究表明mfERG潛伏期與未發(fā)生DR的1型糖尿病患者糖化血紅蛋白呈正相關(guān)。除此之外，mfERG還可以用于激光治療或術(shù)后視網(wǎng)膜功能的評(píng)估以及患者的隨訪[31-34]。

1.2早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity, ROP)是一種以早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)異常為特征的疾病，多見(jiàn)于32周胎齡以下、出生體質(zhì)量不足1.5kg和有高濃度吸氧史的早產(chǎn)兒[35]。Fulton等[36]對(duì)11例曾患有ROP的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)與正常對(duì)照組相比，ROP組mfERG的振幅降低潛伏期延長(zhǎng)，且越靠近黃斑中心凹區(qū)域差異越明顯。這一研究結(jié)果在2016年得到Michalczuk等[37]的研究證實(shí)。Altschwager等[38]的研究表明mfERG的N1波與P1波的振幅隨ROP的嚴(yán)重程度增加而降低，所有振幅以黃斑中心凹處最大并隨到中心凹處的距離增加而降低，同時(shí)他們還發(fā)現(xiàn)正常組與輕度ROP組P1波振幅相似，他們認(rèn)為早產(chǎn)是視錐細(xì)胞介導(dǎo)的中心視網(wǎng)膜功能的獨(dú)立影響因素，且其影響程度隨ROP嚴(yán)重程度增加而增加。近來(lái)也有報(bào)道顯示輕度ROP患者與無(wú)ROP患者等振幅相似，且都小于足月正常對(duì)照組，因此他們認(rèn)為早產(chǎn)本身可能就與視網(wǎng)膜功能缺陷有關(guān)[39]。目前mfERG在ROP中的研究還相對(duì)較少，且缺乏多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這還需今后的研究來(lái)彌補(bǔ)這一缺陷。

2黃斑病變

2.1中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy, CSC)是一種以神經(jīng)上皮層漿液性脫離和/或視網(wǎng)膜色素上皮層脫離為特征的疾病，病變多局限于黃斑部，好發(fā)于中青年男性[40]。Marmor等[41]在1999年第一次將mfERG用于CSC，他們發(fā)現(xiàn)患者不僅受累眼黃斑部N1波和P1波振幅下降，潛伏期延長(zhǎng)，而且在黃斑以外的視網(wǎng)膜區(qū)域也同樣發(fā)現(xiàn)振幅下降，有趣的是在對(duì)側(cè)眼檢查中也發(fā)現(xiàn)了振幅輕微下降，因此他們推測(cè)CSC會(huì)導(dǎo)致廣泛的視網(wǎng)膜功能障礙，累計(jì)雙眼及視網(wǎng)膜局限隆起以外的部位。Lai等[42]的一項(xiàng)橫斷面研究顯示CSC患者的mfERG無(wú)論FOK還是SOK均出現(xiàn)振幅降低，且越靠近黃斑受累部位振幅下降越明顯，所以他們認(rèn)為CSC患者視網(wǎng)膜功能障礙主要局限于黃斑中心凹處，但可能存在某種損傷適應(yīng)機(jī)制在黃斑以外的視網(wǎng)膜區(qū)域。在國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的研究中也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似結(jié)果[43-46]。mfERG不僅可用于CSC的診斷，而且可以用于療效評(píng)價(jià)與隨訪。Wu等[47]利用mfERG評(píng)估CSC患者經(jīng)過(guò)半定量維替泊芬聯(lián)合光動(dòng)力治療(photodynamic therapy, PDT)后的視網(wǎng)膜功能，治療后12mo隨訪發(fā)現(xiàn)mfERG的N1波和P1波振幅明顯升高但仍然低于正常對(duì)照組，同時(shí)mfERG的改變與BCVA和光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography, OCT)的結(jié)果具有相關(guān)性，因此他們證實(shí)了mfERG用于CSC療效評(píng)價(jià)與隨訪的有效性。

2.2年齡相關(guān)性黃斑變性年齡相關(guān)性黃斑變性(age related macular degeneration, ARMD)又稱(chēng)老年性黃斑變性(senile macular degeneration, SMD)是導(dǎo)致視力損害和失明的主要原因，在全球造成了嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果，在65～75歲人群中患病率約為9%～25%，70歲以上人群中約有80%因?yàn)樵摬≈旅48]。大量的研究發(fā)現(xiàn)ARMD患者mfERG的P1波及N1波振幅明顯降低，潛伏期延長(zhǎng)，尤其是在濕性型ARMD更為明顯[48-51]。Feigl等[52]的最初的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)mfERG無(wú)法很好的區(qū)分早期ARMD和正常對(duì)照。然而在之后的一項(xiàng)研究中他們發(fā)現(xiàn)在早期ARMD患者中P1波潛伏期明顯延遲[53]。同時(shí)mfERG還廣泛用于ARMD的療效評(píng)估和治療后隨訪。Moschos等[54]發(fā)現(xiàn)ARMD合并脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization, CNV)患者經(jīng)過(guò)PDT治療后的視力的改變與mfERG所監(jiān)測(cè)的黃斑區(qū)電活動(dòng)變化相一致，因此他們認(rèn)為mfERG可客觀評(píng)價(jià)PDT治療ARMD的療效。這一結(jié)果得到Kojima等[55]的驗(yàn)證，他們發(fā)現(xiàn)PDT治療后，無(wú)論明顯CNV患者還是隱匿性CNV患者P1波潛伏期明顯縮短，且這與OCT所記錄的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度減少相一致。PDT聯(lián)合貝伐珠單抗治療濕性型ARMD，治療后3mo和6mo發(fā)現(xiàn)N1波振幅明顯升高，P1波振幅在治療后6mo明顯升高，且P1波具有更好的敏感性[56]，且mfERG反應(yīng)與視力和黃斑厚度改變一致[57]。同時(shí)，Deoliveiradias等[58]最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)濕性ARMD患者接受阿柏西普治療52wk后P1波及N1波振幅明顯升高，P1波潛伏期明顯縮短。因此在ARMD患者的診斷、療效評(píng)價(jià)和隨訪中mfERG都是一項(xiàng)很好的檢查手段。

2.3黃斑裂孔黃斑裂孔(macular hole, MH)是指黃斑中心全層神經(jīng)上皮缺失，目前臨床上對(duì)于MH的診斷與隨訪仍然主要依賴(lài)于OCT，但其主要是一項(xiàng)基于形態(tài)學(xué)的檢查，無(wú)法完成對(duì)黃斑部視網(wǎng)膜功能的評(píng)估，而mfERG對(duì)黃斑區(qū)微小的功能變化較為敏感，能夠客觀、定量地評(píng)估黃斑部視網(wǎng)膜的功能[59]。Apostolopoulos等[60]的一項(xiàng)研究納入20例接受手術(shù)治療的MH患者，發(fā)現(xiàn)所有患者術(shù)后mfERG的平均反應(yīng)密度均明顯提高。Yip等[61]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)在MH患者中mfERG一階反應(yīng)平均振幅下降主要集中在黃斑區(qū)，二階反應(yīng)平均振幅下降主要在黃斑以外的視網(wǎng)膜區(qū)域，且mfERG所檢測(cè)到黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能的損害與OCT所檢測(cè)到的黃斑裂孔的孔徑大小密切相關(guān)。沈沛陽(yáng)等[62]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，MH患者接受25G玻璃體切割聯(lián)合空氣填充治療后mfERG中心凹及旁中心凹區(qū)平均振幅明顯升高，而在4～6環(huán)區(qū)域平均潛伏期明顯延長(zhǎng)。不僅如此，mfERG還可以用于單眼發(fā)生MH患者對(duì)側(cè)眼發(fā)生MH的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。Tuzson等[63]研究40例單眼發(fā)病的MH患者，利用mfERG評(píng)估對(duì)側(cè)眼的視網(wǎng)膜功能發(fā)現(xiàn)有13眼平均振幅下降，而在之后的隨訪中OCT證實(shí)這13眼確實(shí)發(fā)生了MH，因此他們建議發(fā)生MH的患者應(yīng)利用mfERG密切隨訪對(duì)側(cè)眼。這一研究結(jié)果在最近的幾項(xiàng)研究中均得以證實(shí)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)mfERG在一環(huán)和二環(huán)的平均振幅降低提示發(fā)生MH的風(fēng)險(xiǎn)增大，因此他們認(rèn)為mfERG是對(duì)MH預(yù)后及療效評(píng)估的一項(xiàng)預(yù)測(cè)工具[64-66]。

2.4黃斑視網(wǎng)膜前膜黃斑視網(wǎng)膜前膜簡(jiǎn)稱(chēng)黃斑前膜，是一種較常見(jiàn)的玻璃體視網(wǎng)膜交界面的疾病，輕者可以沒(méi)有臨床表現(xiàn)，但也可能因?yàn)榍澳じ采w黃斑中心視網(wǎng)膜區(qū)域而導(dǎo)致視力減退、視物變形，甚至發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離[67]。目前臨床上常用視敏度和OCT來(lái)評(píng)估黃斑部的功能與解剖結(jié)構(gòu)改變[68]。Gao等[69]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)黃斑前膜患者相較于正常對(duì)照組P1波平均振幅密度明顯降低，潛伏期明顯延長(zhǎng)，而且黃斑部視網(wǎng)膜的厚度與P1波潛伏期密切相關(guān)，因此他們認(rèn)為P1波的改變是診斷黃斑前膜的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。宋殊琪等[70]的研究發(fā)現(xiàn)黃斑前膜患者術(shù)后6mo隨訪時(shí)振幅密度較術(shù)前明顯提高。然而Lim等[71]納入了18例接受黃斑前膜剝除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除的黃斑前膜患者，經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后3mo時(shí)僅有5例患者P1波振幅輕度升高，而對(duì)于所有患者的平均振幅卻有所下降，在術(shù)后12mo時(shí)僅有3例患者P1波振幅稍升高，而平均振幅卻下降；同樣N1波平均振幅在術(shù)后3mo和術(shù)后12mo均下降；而且他們還發(fā)現(xiàn)P1波與N1波的振幅與最佳矯正視力沒(méi)有明顯的相關(guān)性。因此對(duì)于黃斑前膜患者術(shù)后mfERG的改變存在爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步的研究來(lái)論證。另外，Lai等[72]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在黃斑前膜患者接受手術(shù)中使用吲哚菁綠的濃度會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜功能造成影響，他們發(fā)現(xiàn)術(shù)后3mo 0.5mg/mL組P1波與N1波振幅與術(shù)前無(wú)明顯差異，而1.25mg/mL組P1波與N1波振幅較術(shù)前明顯降低，而在術(shù)后6mo mfERG改變均無(wú)明顯差異，因此他們認(rèn)為高濃度吲哚菁綠會(huì)造成短暫的視網(wǎng)膜功能損害。

3遺傳性視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良

3.1視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性(retinitis pigmentosa, RP)是一類(lèi)以進(jìn)行性感光細(xì)胞變性為特征的遺傳性視網(wǎng)膜疾病，其通常從視網(wǎng)膜中周部起病并逐漸累計(jì)黃斑部，目前發(fā)現(xiàn)約有50個(gè)基因與RP的發(fā)病相關(guān)[73-74]。臨床上ERG是RP常用的檢查方法，b波消失為其特征性改變。大量的研究發(fā)現(xiàn)RP患者mfERG的N1波與P1波平均振幅密度明顯降低，且周邊視網(wǎng)膜區(qū)域潛伏期明顯延長(zhǎng)，這可能與RP從周邊視網(wǎng)膜起病有關(guān)[75-78]。Moon等[79]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)RP患者IS/OS的破壞在mfERG的表現(xiàn)為平均振幅降低，且黃斑部視網(wǎng)膜越薄mfERG平均振幅越低。Nagy等[80]對(duì)23例RP患者長(zhǎng)期隨訪(隨訪時(shí)長(zhǎng)3～10a)發(fā)現(xiàn)盡管mfERG無(wú)法取代常規(guī)ERG及視野檢查在RP中的應(yīng)用地位，但當(dāng)晚期RP患者ERG呈現(xiàn)“熄滅型”時(shí)，mfERG仍然能夠很好地量化視網(wǎng)膜功能損害程度。最近Todorova等[78]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管血氧飽和度檢測(cè)與全域ERG、眼電圖和mfERG的改變呈現(xiàn)顯著相關(guān)性，這可能成為除電生理檢查外一項(xiàng)新的補(bǔ)充檢查手段。

3.2眼底黃色斑點(diǎn)癥眼底黃色斑點(diǎn)癥(fundus flavimaculatus)又稱(chēng)Stargardt病，該病最早于1909年由Stargardt報(bào)道，他認(rèn)為這是一種特殊的黃斑營(yíng)養(yǎng)不良，其特征是在出生后20a內(nèi)視力下降，黃斑出現(xiàn)萎縮性病變[81]。早在1998年Kretschmann等[82]就發(fā)現(xiàn)Stargardt患者的mfERG反應(yīng)較正常人明顯減弱，而潛伏期改變不明顯。國(guó)內(nèi)目前關(guān)于Stargardt病mfERG應(yīng)用的研究相對(duì)較少。羅光偉等[83]對(duì)7例Stargardt患者研究發(fā)現(xiàn)N1波與P1波振幅均明顯降低、潛伏期明顯延長(zhǎng)，且視網(wǎng)膜不同部位振幅降低程度不一致，以黃斑部最為明顯。Sisk等[84]人的研究發(fā)現(xiàn)，Stargardt患者的mfERG波形異常區(qū)域超過(guò)了眼底自發(fā)熒光(fundus autofluorescence, FAF)和譜域光學(xué)相干斷層掃描(spectral domainoptical coherence tomography, SD-OCT)所檢查的區(qū)域，因此他們認(rèn)為光感受器的功能異常通常先于解剖結(jié)構(gòu)的明顯改變。而且當(dāng)Stargardt患者僅有輕微臨床癥狀或無(wú)明顯臨床癥狀及眼底改變時(shí)mfERG就已經(jīng)能夠發(fā)現(xiàn)黃斑部視網(wǎng)膜功能下降[85]。Praidou等[86]報(bào)道了2例兒童Stargardt患者，對(duì)他們進(jìn)行常規(guī)的電生理檢查如ERG、眼電圖和視覺(jué)誘發(fā)電位都只發(fā)現(xiàn)了很微弱甚至可以忽略的改變，而mfERG反應(yīng)明顯減弱，因此他們認(rèn)為mfERG適用于兒童，是早期診斷Stargardt的敏感工具。但這一結(jié)論仍需要更多的臨床試驗(yàn)來(lái)支持。除此之外，mfERG還被廣泛用于Stargardt療效評(píng)估以及遺傳學(xué)研究[87-89]。

4小結(jié)與展望

mfERG已被引入并廣泛應(yīng)用于臨床約20a，它的優(yōu)勢(shì)主要在于能在短時(shí)間內(nèi)客觀量化地記錄視網(wǎng)膜各個(gè)部位的功能。通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜不同部位mfERG振幅及潛伏時(shí)間的分析，可以發(fā)現(xiàn)后天獲得性或者遺傳性疾病引起的某一局部或整體視網(wǎng)膜功能障礙，而且能很好的評(píng)估黃斑部的視網(wǎng)膜功能。同時(shí)臨床醫(yī)生能夠利用mfERG監(jiān)測(cè)由于系統(tǒng)疾病或者治療而引起的視網(wǎng)膜功能障礙或者毒性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)然其在視網(wǎng)膜疾病手術(shù)或非手術(shù)治療后的療效評(píng)估中也起著重要作用。mfERG不僅能用于臨床的診斷、療效評(píng)估、隨訪以及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)等方面，同時(shí)，隨著多焦技術(shù)及電生理技術(shù)的不斷發(fā)展，mfERG甚至還能成為一種可靠的研究評(píng)價(jià)手段，很好地用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)和遺傳學(xué)研究等基礎(chǔ)研究領(lǐng)域。